阿尔茨海默病的护理

2023/10/101第四章

器质性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders1编辑课件2023/10/102第二节阿尔茨海默病病人的护理2编辑课件2023/10/103阿尔茨海默病病人的护理病例张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某企业的总经理。3年前她丈夫逝世后，独自居住并管理房屋和财务，企业在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对企业业务无心过目，对其他事情也显得没爱好。另外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的企业规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，造成同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。3编辑课件2023/10/104六个月前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。近来记忆明显降低，反复购置相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来屡次遗失宝贵物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及目前的年龄时，她说：“我不懂得，大约8岁。”两周前上街，找不到回家的路。因家庭组员都需工作，家人无足够的时间和人力长久地帮助病人。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊疗和治疗。4编辑课件2023/10/105概念阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。AD一般起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，体现为慢性、进行性、不可逆（15％左右可逆）的智能减退与人格衰退。5编辑课件2023/10/106老式上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发目前病理上存在相同性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆AD型或阿尔茨海默型痴呆。6编辑课件2023/10/107在世界范围内总的痴呆患病率65岁以上为2.2%-8.4%；75岁以上为10.5%-16%；85岁以上为15.2%-38.9%。在美国，每年死于AD超出10万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。7编辑课件2023/10/108病因病机本病的病因目前还未阐明。比较公认的于本病有关危险原因有年龄、家族遗传史（AD患者的家庭组员患AD的危险性比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。高龄女性、丧偶、教育水平低、单身、生活贫困等原因的相互联络、互为因果，构成本病的发病诱因。AD病理变化主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。8编辑课件2023/10/109阿尔茨海默病病人的三个阶段1．轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维缓慢，思索问题困难，学习新事物困难，尤其是对新的事物体现出茫然难解。人格变化往往出目前疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动降低，孤单，自私，对周围环境爱好降低。对新的环境难以适应。9编辑课件2023/10/1010阿尔茨海默病病人的三个阶段2．中度阶段病人不能独自生活，体现为：①日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不懂得自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则觉得被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，另外还可出现被害、夸张妄想等。10编辑课件2023/10/1011阿尔茨海默病病人的三个阶段3．重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能精确地穿上自己的衣服，甚至因为不记得洗手间在哪里而随处大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地因为不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐降低，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至因为说话、行走、记忆等全部能力丧失体现为麻痹或昏迷。11编辑课件2023/10/1012阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估1.健康史（1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三体综合征家族史等。（3）个人生活史：低教育水平等。（4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。12编辑课件2023/10/1013阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理情况（1）认知功能障碍：①近记忆障碍(RetroactiveAmnesia)常为首发及最明显症状，后来逐渐发展到涉及近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；②计算能力减退，思维缓慢，思索问题困难。（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；③另外还可出现被害妄想、夸张妄想等。13编辑课件2023/10/1014阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理情况（3）人格变化：往往出目前疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动降低，孤单，自私，对周围环境爱好降低。（4）失语症(Aphasia)：最初病人不能正确地使用词汇，后来说话降低，最终降低到只会咿哑做声或沉默不语。（5）失用症（Apraxia）：指因为动机或感觉的丧失不能完毕有目的的动作。（6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。14编辑课件2023/10/1015阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估3.社会情况（1）家庭情况：①病人需要每天二十四小时照顾；②病人的情况是否影响家庭的经济承担；③负责照顾的家人是否觉得承担太重且不能得到放松；④家人是否热心照顾病人。（2）环境情况：①是否有安全、合适的空间让病人活动而不受干扰；②是否有大钟或日历帮助病人保持时间的定向力；③多种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。15编辑课件2023/10/1016（一）护理评估4.辅助检验（1）监测生命体征（2）拟定阳性体征16编辑课件2023/10/1017(二)护理诊疗有受伤的危险与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等有关言语沟通障碍与病人了解能力减弱、失读、失认、失语有关自理能力缺陷与病人认知能力的丧失有关思维过程变化与病人认知能力的变化有关家庭应对无效与病人认知能力的变化、智能减退等有关17编辑课件2023/10/1018（三）护理目的1.护理诊疗为“有受伤的危险”的护理目的长久目的：病人能够降低或不发生外伤的危险。短期目的：①病人能说出危险原因；②在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小时内返回。2.护理诊疗为“言语沟通障碍”的护理目的长久目的：当病人出现失语症时能够用别的方式体现自己的需求，如能借助图片和标签体现思想。短期目的：①当病人听到一种词时，能正确地打手势；②病人对你所提的问题回答“是”或“不是”。18编辑课件2023/10/1019（三）护理目的3.护理诊疗“自理能力缺陷”的护理目的长久目的：病人能参加力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。短期目的：①病人能一步步地按照提醒穿衣服、洗澡、梳理；②对长久受压的部位能保持皮肤完好无损。4.护理诊疗为“思维过程变化”的护理目的长久目的：最大程度地推迟病人思维的衰退。短期目的：病人能正确体现自己的需求。19编辑课件2023/10/1020（三）护理目的5.护理诊疗“家庭应对无效”的护理目的长久目的：家眷对疾病有正确的认知，能正确处理病人的多种情况。短期目的：家眷能认清病人疾病及体现内心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家眷能控制的，哪些是不能控制的。20编辑课件2023/10/1021（四）护理措施1.护士的感觉与反应病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。2.安全护理评估病人可能受伤的危险原因，降低或预防危险原因发生。21编辑课件2023/10/1022（四）护理措施3．基础护理连续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细合适的护理计划，发明舒适的、安全的病房环境和休养环境。①新病人入院后，不要变化原有生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境；②室内采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用具放在固定处，便于使用；③保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等要有扶手架；④在病人进行日常生活料理时，予以充分的时间，切忌催促；⑤经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。22编辑课件2023/10/1023（四）护理措施4.生活护理经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。①：做好晨晚间护理；②定时督促或帮助病人洗澡、更衣、剪发、剃须、修剪指（趾）甲等；③根据天气变化及时给病人增减衣物；④教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、洁净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；⑤对生活自理困难的病人，应有专人照顾；⑥对长久卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；⑦病人要尽量保持规律性生活方式。5.饮食护理为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时予以鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。23编辑课件2023/10/1024（四）护理措施6.心理护理与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简朴，吐字清楚，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。7社会功能训练(1)定向力训练：定向力的指导范围涉及时间、地点、人物，应尽量随时纠正或提醒其精确的人、时间、地点的概念，使病人降低因定向力错误而引起恐慌、不安。(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他/她远期