支气管哮喘诊治课件

支气管哮喘诊治1精选最新版ppt支气管哮喘的定义

支气管哮喘是一种气道慢性炎症是由嗜酸粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参加的炎症性疾患。气道高反应性增长，可逆性气流受限。体现为:反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。2精选最新版ppt气道炎症是全部类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的全部时段炎症是症状和气道反应性增长的基础哮喘将经过克制炎症而得到控制

哮喘是一种炎症性疾病3精选最新版ppt诊疗原则1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4精选最新版ppt4.症状不经典者（如无明显喘息或体征），应至少具有如下一项试验阳性。⑴支气管激发试验或运动试验阳性；⑵支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增长15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml⑶最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。

5精选最新版ppt诊疗哮喘-肺功能直接评价气流受限

-支气管舒张可逆试验(+)

-峰值流速早晚变异率(≥20%)间接评价气道高反应性

-气道激发试验(+)

-运动激发的气道反应性(小朋友)GlobalInitiativeforAsthma6精选最新版ppt诊疗哮喘-其他指标血嗜酸细胞计数血清IgE一般不用来诊疗皮肤过敏原试验 对发觉过敏原很有帮助 RAST 痰诱导嗜酸细胞计数偶尔用来诊疗哮喘X光胸片 排除其他疾病}}7精选最新版ppt慢阻肺症状吸烟史肺功能AHR(乙酰甲胆碱)运动后喘息呼吸困难(休息或运动时)胸闷咳嗽经常出现夜间症状部分病人吸入

2-激动剂或服用激素后具有可逆性阳性支气管收缩哮喘咳嗽+痰呼吸困难(伴随运动)喘息胸闷极少夜间症状绝大多数病人吸入2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性有部分阳性无支气管收缩鉴别诊疗8精选最新版ppt哮喘分期急性加重期慢性连续期缓解期9精选最新版ppt哮喘严重度的分级严重度分级治疗前的临床特征症状夜间症状FEV1或PEF

第4级严重连续第3级中度连续第2级轻度连续第1级间歇发作症状连续，体力活动受限每日有症状，发作影响活动和睡眠每七天1次，但<每天1次<每七天1次发作间期无症状，PEF正常频繁>每七天1次>每月2次每月2次<60%估计值变异率>30%60-80%估计值变异率>30%80%估计值变异率20-30%80%估计值变异率<20%病人只需具有某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。10精选最新版ppt全球哮喘防治创议速效吸入型

2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服

2受体激动剂迅速缓解药物吸入型糖皮质激素全身性皮质激素长久有效吸入型2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服长久有效2激动剂长久预防药物GINA-202311精选最新版ppt哮喘用药原则支气管扩张剂：—不逆转气道炎症，气道高反应性—主要用于缓解症状抗炎药物：是目前最有效的哮喘控制药物

糖皮质激素是最强的抗炎药12精选最新版ppt2023GINA推荐哮喘用药

第一级:成人严重度每日控制药物其他（依照费用次序）第1级:间歇发作无无缓解药物:按需使用的速效吸入型β2激动剂,每天不超出3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3月,即可尝试逐渐规律减量。13精选最新版ppt2023GINA推荐哮喘用药

第二级:成人及5岁以上小朋友严重度每日控制药物其他（依照费用次序）第2级:轻度持续吸入糖皮质激素(<500μg丙酸倍氯松或等同药物)缓释茶碱，或

色甘酸钠类，或白三烯受体调节剂缓解药物:按需使用的速效吸入型β2激动剂，每天不超出3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。14精选最新版ppt2023GINA推荐哮喘用药

第三级:成人严重度每日控制药物其他（依照费用次序）第3级:中度持续吸入糖皮质激素(200–1000μg丙酸倍氯松或等同药物)加长效吸入型β2-激动剂吸入糖皮质激素

(500–1000μg丙酸倍氯松或等同药物)加控释茶碱，或吸入糖皮质激素(500–1000μg丙酸倍氯松或等同药物)加长效吸入型β2激动剂，或

吸入更高剂量的糖皮质激素(>1000μg丙酸倍氯松或等同药物)，或

吸入糖皮质激素(500–1000μg丙酸倍氯松或等同药物)加白三烯衍生物缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超出3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。15精选最新版ppt2023GINA推荐哮喘用药

第四级:成人严重度每日控制药物其他第4级：严重持续吸入糖皮质激素

(>1000μg丙酸倍氯松或等同药物)加长效吸入型β2激动剂

加以下一种或更多的药物（如需要）：

-缓释茶碱

-白三烯衍生物

-长效吸入型β2激动剂

-口服糖皮质激素缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超出3-4次。一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。16精选最新版ppt在任何一级中，当哮喘的控制得到改善并维持至少3个月时，能够考虑逐渐减量以最小的维持量达成哮喘的控制。17精选最新版ppt1、糖皮质激素：最有效的抗炎药物主要机理：干扰花生四烯酸代谢克制嗜酸细胞的趋化与激活降低微血管渗漏克制细胞因子生成增长气道平滑肌对β2激动剂的反应性

常用药物：[吸入型]a.布地奈德（普米克）b.丙酸倍氯米松（必可酮）c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）(其中a.和c.的全身不良反应较小)

常用药物

18精选最新版ppt吸入皮质激素的其他副作用-主要见于老年病人-吸入剂量>800ug/天皮肤变薄和轻易挫伤口腔鹅口疮(2-5%病人)-同用抗生素时更严重-如用储雾罐和吸药后漱口可降低发生率声音嘶哑(<5%病人)19精选最新版ppt作用机理：舒张气道平滑肌增长粘液纤毛清除功能降低血管通透性调整肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放详细药物：特布他林（喘康速、博利康尼）沙丁胺醇（万托林）美喘清使用方法：吸入、雾化、口服不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾2、Β2受体激动剂20精选最新版ppt作用机理：舒张支气管平滑肌强心利尿兴奋呼吸中枢增长呼吸肌耐力低浓度有抗炎作用和免疫调整作用使用方法：口服，静脉注射特点:1.治疗窗窄,个体差别大2.安全有效血药浓度为6-15mg/L3.喹诺酮,大环内酯类等药物影响其代谢3、茶碱21精选最新版ppt作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管详细药物：溴化异丙托品溴化泰乌托品(长久有效M3)特点:1.比β2受体激动剂作用2.起效慢3.不易产生耐药4、抗胆碱药物22精选最新版ppt5.其它抗炎、抗组织胺药物：色甘酸钠、曲尼司特、开瑞坦、仙特敏2.白三烯调整剂3.肝素、硫酸镁、利多卡因、碳酸氢钠23精选最新版ppt支气管哮喘的将来展望支气管哮喘的将来研究将在遗传基因、无症状性哮喘的界定、气道炎症指标的检测、新型平喘药物研究（炎症介质