快速康复外科的概念及妇科手术中的应用

快速康复外科的概念及妇科手术中的应用01迅速康复外科的概念迅速康复外科的概念FastTrackSurgery(FTS),亦称术后增进康复(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证明有效的围手术期优化措施降低外科应激、加紧术后康复。迅速康复外科的目的

降低术后并发症增进病人康复缩短住院时间节省医疗费用02迅速康复外科的构成1.建立“康复团队”

FTS是利用多学科技术采用多形式的干预方式。

外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成功的关键，而且这种合作要贯穿治疗一直。

“康复团队”要进行术前评估并改善病人状态(如营养、心肺功能等)，并随之制定迅速康复方案。在术中及术后，“康复团队”还要根据病人状态对方案进行适时调整。2、病人的沟通因为FTS的某些围手术期处理与老式措施有很大不同，所以，告知病人和家眷围手术期的治疗方案十分必要。能够帮助减轻病人的恐惊和焦急，使病人愈加好地配合医护人员。3、微创外科微创外科技术如腹腔镜技术、综合无血术野技术和Ligsure血管闭合系统等的使用，能防止外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应，减轻全身炎症反应和术后疼痛，加紧术后恢复。4、围手术期管理

术前“常规”生理损伤和应激反应意外创伤烧伤脓毒血症择期手术糖耐量受损胰岛素抵抗过早禁食禁水加重低血糖增长术中术后补液FTS新理念术前1天晚上进食清流质，术前2小时予以口服或静注10%糖类液体200~400ml不增长术中反流、误吸及术后并发症减轻术后胰岛素敏感性下降减轻手术带来的应激反应在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前予以碳水化合物的目的是增进病人体内胰岛素的释放，增长胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同步，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增长呕吐和误吸的危险。术前常规肠道准备简化

结直肠切除术前的机械肠道准备一直被觉得是预防术后感染和吻合口漏的有效手段，但FTS不推荐。FTS提倡防止严格的机械性肠道准备。2023年Cochrane系统性回忆4777例，发觉术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4．2％VS3．4％，术后感染率之比为9．6％VS8．3％，肠道准备并无益处。放置鼻胃管老式措施常规放置减轻腹胀和呕吐发烧、肺炎、肺不张对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处FTS不常规放置降低肺部感染平均进食时间在于置管者不增长并发症的发生率尿道引流老式措施放置3-4天影响病人术后的早期活动增长尿路感染的几率FTS硬膜外止痛时，一天后拔除直肠经腹前切低位前切除时，放置2天左右。术后恶心、呕吐的治疗应防止使用可能引起呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等预防肠麻痹以及增进声肠蠕动使用硬膜外止痛防止或降低使用阿片类药防止过量液体输入早期恢复口服进食等早期下床活动术后营养治疗老式措施必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行营养不良FTS手术结束后6h少许进水术后第一天进食少许流质术后第三天完全口服，停止静脉输液少许多餐、逐渐增量不增长术后腹胀、恶心、呕吐的发生率围手术期限制液体输入老式措施手术当日输入3500-5000ml液体，随即的3-4d输入约2500ml/d液体，体重增长3-6kg.FTS术后3天内2023ml/d(涉及术后当日)研究表白在维持生命体征正常的情况下降低液体输入量，可降低术后并发症并缩短住院时间,因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。术后早期活动老式措施术后早期卧床休息FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，拟定康复治疗目的。术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲"治疗，可增进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。有研究表白，术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。疼痛的护理1、护主应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、利用暗示、分散注意力、音乐或药物等措施减轻疼痛。3、良好的镇痛(镇痛泵48h)能够改善患者的焦急心情，确保患者早期活动和进食。03迅速康复外科在

妇科手术中的应用01麻醉A02微创手术B03围手术期C麻醉2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。FTS强调全麻联合硬膜外麻醉返回围手术期的主要措施◆术前:◆不肠道准备◆不彻夜禁食术前10h,2h口服葡萄糖水共1500ml◆术中:◆使用胸段硬膜外麻醉◆留置硬膜外导管止痛◆术中保温控制性输液◆术后:◆不常规留置鼻胃管减压◆术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管◆早期饮水及进食◆早期下床活动04迅速康复外科带给我们的思索大量临床证据表白FTS确实能够降低外科应激，加速病人恢复，缩短住院时间。然而，FTS的种种优势却没有带来全球外科界的广泛认同和实践。对澳大利亚和德国的461个外科中心进行的调查显示:大部分病人术前仍常规行肠道准备(澳大利亚，91%;德国，94%)。对FTS的质疑也不绝于耳:缩短住院时间可能加大医护人员工作强度、造成更高的返院率，病人出院后可能会发生更严重的并发症。分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为:①临床医生并未意识到或不认同FTS的循证医学证据。②临床医生的个人技术或有关科室技术还未达成实施FTS的要求。③部分