阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护理一、概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状，是最常见、危害严重的一种睡眠低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。2023/11/142一、概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状，是最常见、危害严重的一种睡眠低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。2023/11/1422023/11/1432023/11/1442023/11/145正常咽部构造和正常呼吸2023/11/1462023/11/1472023/11/1482023/11/1492023/11/14102023/11/14112023/11/1412病因和发病机制OSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表白与下列3个方面原因有关1、上气道解剖构造异常造成气道不同程度的狭窄（1）鼻腔和鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS的主要原因之一。（2）口咽腔狭窄：如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生，均可引起该部位狭窄。因为咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中占有主要地位。（3）喉咽及喉腔狭窄：如婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。（4）因为上下颌骨发育障碍，畸形等造成的上气道骨性构造狭窄。2023/11/1413病因和发病机制2、上气道扩张肌肌张力异常主要体现为颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常3、呼吸中枢调整异常主要体现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧的反应阈提升。4、某些原因及疾病也能够经过影响以上三种原因而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传原因可使OSAHS的发病机率增长2-4倍，饮酒、安眠药物等亦可加重本病。2023/11/1414腺样体肥大腺样体肥大就是咽扁桃体增生，腺样体藏在鼻腔的背面，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，后来逐渐退化，一般10岁左右开始萎缩。小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大，一般的腺样体肥大对孩子的健康影响并不是十分大，但假如孩子反复患上呼吸感染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻碍鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。2023/11/14152023/11/14162023/11/14172023/11/1418腺样体面容腺样体面容：因为长久张口呼吸，影响孩子的面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，上颌下垂，唇厚。上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即所谓的“腺样体面容”2023/11/1419腺样体面容图片2023/11/14202023/11/14212023/11/14222023/11/14232023/11/1424病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暂停或低通气可造成动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升和PH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺至少髓质大量释放儿茶酚胺，引起高血压，心律失常，并造成促红细胞生成素水平升高，促使红细胞增殖和血红蛋白合成；同步血小板活性亦升高，纤溶活性下降，轻易诱发冠心病和脑血栓等心脑血管病变。2023/11/1425病理生理2、睡眠构造紊乱呼吸暂停或低通气引起睡眠过程反复出现微觉醒，造成呼吸构造紊乱，病人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等症状，长久影响可造成病人性格变化，睡眠构造变化可使机体内分泌激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起成人机体的代谢紊乱，，使脂肪过分增长，肥胖加重，性与生育能力下降。2023/11/1426病理生理3、咽腔、胸腔压力的变化呼吸暂停可造成吸气时咽腔、胸腔压力明显增长，影响心血管系统功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。2023/11/1427护理评估

（一）健康史1、评估病人是否有口腔狭窄，上气道扩张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等致病原因.2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人。2023/11/1428护理评估（二）身体情况1、症状（1）睡眠打鼾随年龄和体重的增长而增长，呈间歇性，是病人就诊的主要原因。（2）呼吸暂停即睡眠时憋气，频繁发作，每次连续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停交替出现。（3）白天嗜睡因为夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过分瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。2023/11/1429护理评估（4）心血管症状病人憋醒后常感心慌，胸闷右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。（5）其他症状夜间不能平静入睡，常有躁动、多梦、遗尿、阳萎等。小朋友病人还能够出现胸廓发育畸形、生长发育差等。2023/11/1430护理评估2、体征（1）一般征象：病人多为肥胖，颈短，颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部发生畸形现象。（2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，部分病人还能够有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的有关病变。2023/11/1431护理评估（三）辅助检验1、内镜检验如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有利于明确病因、部位及性质。2、多导睡眠监测应且多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动统计口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊疗OSAHS金原则。OSAHS详细是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5.2023/11/1432护理评估（三）辅助检验3、影像学检验能够作头颅X线、CT扫描右MRI等检验，对查明原因、判断阻塞部位有一定意义。（4）声学监测用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。2023/11/1433护理评估（四）心理-社会情况OSAHS起病早期往往被忽视，直到引起严重并发症才引起注重，频发呼吸暂停、缺乏有关知识及对预后的紧张及家眷感到焦急和紧张。病人因性格变化、行为怪异等易造成人际关系紧张。所以，应要点评估病人睡眠情况、性格特征、情绪情况、社交水平及对疾病的认知程度等。2023/11/1434治疗要点1、一般治疗减肥、烟酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、内科治疗（1）连续正压通气治疗(CPAP)是目前利用较为广泛且有效的措施之一。原理是经过一定压力的机械通气，确保OSAHS病人时呼吸道通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。2023/11/14352023/11/1436治疗要点（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的病人。（3）手治治疗若病因明确，原则上予以手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术等。2023/11/1437常见护理诊疗/护理问题1、焦急与健康受到威胁，紧张治疗效果有关2、气体互换受损与呼吸道狭窄等原因影响通气有关3、睡眠型态紊乱与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关4、潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知识本病有关知识及手术配合知识。6、意外受伤的可能与病人白天过分瞌睡有关2023/11/1438护理目的1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强2、通气情况改善，气体互换恢复正常3、睡眠情况有所改善4、及时发觉并发症的征象，及时处理5、了解本病有关知识，主动配合治疗与护理6、预防意外受外的发生2023/11/1439护理措施1、心理护理鼓励病人体现自已的感受，并予以抚慰与疏导，详细解释本病基础知识，治疗的目的，措施及疗效等，消除紧张恐惊心理及对预后的紧张2023/11/1440护理措施2、一般护理（1）密观生命体征，尤其是凌晨4-6时呼吸、血压变化，因为这段时间内轻易发生频繁呼吸暂停或猝死，同步备急救用物。（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以预防软腭及舌根塌陷造成呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。防止私自应用镇定安眠等中枢系统的克制药，以免直接造成睡眠窒息的发生。2023/11/1441护理措施3、正压通气治疗病人的护理（1）通气前的准备首次通气治疗上机前向病人解释目的和措施，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其不久与呼吸机同步。（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。（3）体位与面罩松紧度病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意预防鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。2023/11/1442护理措施3、正压通气治疗病人的护理(4)气道管理加强气道湿化和雾化，指导病人进行有效咳嗽、排痰、帮助翻身、拍背、在病情允许的情况下鼓励病人多饮水，如病人无力咳嗽或出现意识障碍不能自行排痰，应卸除面罩吸痰，必要时行气管插管（5）加强监护治疗过程中亲密观察动脉血氧饱和度、SaO2、血压、心率、呼吸频率、幅度、呼吸肌运动情况及病人精神状态。2023/11/1443护理措施4、对使用口器治疗者睡前可用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。2023/11/1444护理措施5、手术病人的护理（1）OSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂，术前应遵嘱留取多种标本，配合多种检验，并督促病人按时服药。（2）术后亲密观察病人的呼吸情况，及时吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。（3）注意观察病人睡眠时打鼾是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。（4）其他部分参照扁桃体切除术的护理。2023/11/1445护理措施6、健康指导（1）因为术中切除部分软腭及悬雍，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在2周内消失。（2）术后2-4周内勿进坚硬、粗糙以及酸刺激性食物，预防切口出血，注意