腹腔镜手术后的护理

腹腔镜妇科手术前后的护理妇产科

齐徐阳概念及应用腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口；经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内多种脏器的图像传播到电视屏幕上；外科医生经过观察图像，用多种手术器械在体外进行操作来完毕手术。★★★★腹腔镜妇科大手术的适应症伴随医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术替代开腹手术已十分普遍但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以，应该加强腹腔镜手术后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化优点手术损伤小出血量少无疤痕金晶性别：女年龄：30岁主诉：超声发觉盆腔包块10余年，间断性下腹疼痛23年

现病史：患者平素月经规律，周期23-30天，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。LMP：2023.05.04，经期5天，量少，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发烧、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在本地诊所予以静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。2023-05-20急来我院行彩超提醒“左侧附件混合性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显异常；HCG(急诊)：0.69mIU/ml；肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹),电解质：无明显异常；凝血功能：无明显异常；尿常规：酮体，1+mmol/L，尿妊娠试验，阴性；血型+血常规：白细胞数，6.27*10^9/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比，23.40%，红细胞数，3.25*10^12/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细胞压积，30.40%，血小板数，189.00*10^9/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，阳性；2023-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术”患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出血。查体：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引流通畅，引流切口渗血，予以更换敷料术后护理1.环境室内温湿度合适，保持平静、清洁。2.严密观察生命体征（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完毕。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学变化。）监测生命体征；予以低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；3.体位的护理

因术后大多数患者无疼痛感，不要忽视按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以增进血液循环，预防褥疮发生;

生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，防止静脉血栓形成；

术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以增进肛门排气，降低腹胀。活动时注意防止镇痛泵,尿管或引流管脱出。3.伤口及疼痛的护理提议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，预防过分用力造成伤口裂开。一般24～48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐渐恢复正常活动。在一周前还是要注意合适、轻便活动，使身体早日复原。4.引流管的护理保持引流管通畅，仔细检验引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即告知医生并配合治疗。5.饮食的护理一般术后6h即可进半流质或普食以增进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可临时喝水，不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理肩背部疼痛及胀痛泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤涉及与穿刺、体位及气囊有关的并发症，如高碳酸血症等。肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。因为术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可连续数小时或数天，能自行消失，无需尤其处理。若症状明显者，则帮助患者勤翻身，多活动，合适局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可帮助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔汇集，以降低对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规予以低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，预防因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。泌尿系统损伤因为输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系亲密，故妇科手术易造成膀胱和输尿管的损伤。术后要注意观察统计尿量、颜色，如术后出现尿量降低、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生予以处理。

肠管损伤腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，造成严重后果。若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部不足疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生予以处理。为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐渐过渡为普食，以增进肠蠕动恢复，预防肠黏连。考虑为肠管损伤者要及时予以禁食、胃肠减压、抗感染治疗，预防症状加重。神经系统损伤腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过分抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，体现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。护士要正确了解神经损伤的体现，出现神经损伤后及时予以热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。出院指导患者在出院时，大病初愈，生理状态比很好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最