脾脏常见疾病的超声诊断

脾脏疾病的超声诊疗

拜城县人民医院功能科

马岚

脾脏的超声检验技术1.患者准备检验前患者最佳空腹6~8小时。急诊可随时检验。2.体位一般采用右侧卧位及仰卧位。检査时可嘱患者深吸气，有利于脾脏病变的显示。3.仪器彩色多普勒超声诊疗仪，腹部探头成人常用频率3~5MHzJL童选用学5MHz以上频率。4.检验措施(1)测量脾脏大小1)最大长径:在冠状切面上，测量脾上下端间径,为最大长径。2)宽径：在横切面上测量脾两侧缘间径，为宽径。3)厚径:在冠状切面上，由脾门处脾静脉中心垂直线与对侧脾膈面相交，为厚径。(2)CDFI检査:观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数（图10-2-1)。脾脏的超声体现

1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中档均匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。2.脾脏的大小个体差别较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；图10-2-2正常脾脏超声体现图10-2-3副脾超声体现脾门处见圆形等回声结节,与正常脾脏回声一致常见脾脏疾病超声诊疗(―)副脾【诊疗要点】1.常见于脾门，其次发生于脾蒂血管和胰尾周围。2.经典体现为脾门处一种或多种圆形或椭圆形的等回声结节，边沿清楚，包膜光整，回声强度与脾相同，但与脾的分界清楚（图10-2-3)。【鉴别要点】 1.副脾与脾门淋巴结肿大鉴别后者常为继发变化，多发常见。声像图上体现为大小不等，边沿光整的低回声结节。CDFI示无与脾门相通的血管分支。若脾门淋巴结为单发时则鉴别困难，应该紧密结合临床史。如为转移性淋巴结，随诊观察结节大小变化有利于鉴别，后者在短期内增长迅速。2.副脾与肾上腺肿瘤鉴别CDFI示后者无脾门血管进人。同步需结合临床病史，后者可伴有肾上腺功能异常。

(二）脾大 【诊疗要点】 1.脾脏肿大主要体现为超声测值增长。有如下异常声像图之一者，可考虑脾大。 (1)成年人脾脏厚径超出4cm或长径超出12cm。(2)在无脾下垂的情况下，脾下极超出肋下或脾上极达成腹主动脉前缘。2.声像图对脾大程度的估测 (1)轻度肿大:脾脏测值超出正常值，但仰卧位检验，深吸气时声像图脾脏下极不超出肋弓下缘3cm。(2)中度肿大:声像图脾脏明显增大，但下极不超出脐水平线。 (3)重度肿大:声像图脾下极超出脐水平线如下，并可显示脾脏周围器官受压移位或变形。3.脾的内部回声脾大时，脾脏内部回声一般无明显变化,或轻度均匀性增强。CDFI示脾血管增宽。【鉴别诊疗】 脾脏弥漫性肿大多数是全身性疾病的一部分。所以临床体既有不同程度的脾大外，主要是全身性疾病的体现。超声检验能够对脾大程度的变化进行监测，了解病程进展和评价疗效。脾弥漫性肿大与腹膜后巨大肿瘤、肝左叶巨大肿瘤、左肾、脾下垂和游走脾相鉴别。除脾下垂和游走脾在脾区扫查不到脾脏外,上述其他病变均可在脾区发觉脾脏。(三)脾脓肿 【诊疗要点】1.早期脾内可见单发或多发低回声结节，脾体积正常或增大（图10-2-4)。2.伴随病情的进展，病灶内出现坏死液化，内部出现不规则无回声区，其间有散在的小点状及斑片状高回声，随体位变化而浮动，偶尔有气体强回声。无回声区壁厚，不规则，后方回声增|强。当病灶回声介于脾被膜与实质之间，并使脾表面局部隆起时，应考虑脾被膜下脓肿。

【鉴别诊疗】 脾脓肿是一种比较少见的继发性感染性病变,病死率可高达60%。脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几种月后才出现（图10-2-4)。1.脾脓肿与脾囊肿鉴别前者无回声区壁厚、不规则，内部有随体位变化浮动的点状及斑片状高回声。后者囊壁薄，而轮廓清楚，内部完全透声。2.脾脓肿与脾血肿鉴别后者因出血量和时间的不同而体现为低回声、高回声或无回声。结合外伤史及声像图的动态变化有利于鉴别诊疗。(四)脾梗死【诊疗要点】1.声像图体现为经典的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清楚。2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声，周缘为回声更低的晕环，伴随病程的延长，内部回声逐渐增强而且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化,形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未液化的坏死灶，形成高回声区。【鉴别诊疗】脾梗死与其他脾脏占位性病变鉴别：前者属于坏死性病变，占位效应不明显，根据其尖端指向睥门的楔形异常回声区，结合忽然发生脾区疼痛的病史，亲密动态观察有利于与脾占位性病变鉴别（图10-2-5)。图10-2-5脾梗死脾脏增大,脾上极见边界清楚低回声区SP:脾（五）脾囊肿【诊疗要点】脾囊肿按有无内衬上皮成份可分为真性囊肿和假性囊肿。1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强度回声。2.囊壁锐利清楚，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。3.其后壁及后方组织回声增强。4.脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压变形。【鉴别诊疗】超声显像对脾囊肿具有很高的诊疗敏感性和特异性，为目前诊断脾囊肿的首选检验措施。

1.脾假性囊肿与脾包膜下血肿鉴别后者多呈新月形，内部有细点状回声。同步结合临床病史，后者新近有外伤史,脾区疼痛和叩击痛较明显。2.脾囊肿与脾脓肿鉴别后者边沿回声较强、模糊，内部常有云雾样点状及带状回声。同步需结合临床病史，后者有全身感染及脾区疼痛和叩击痛。3.脾囊肿与多囊脾鉴别后者是一种先天性疾病，脾明显肿大，脾内充斥大小不一的囊性无回声区。囊肿之间无正常脾组织回声为其特征。可伴有多囊肝及多囊肾（图10-2-6)。（六）脾血管瘤【诊疗要点】1.与肝血管瘤相同，大部分体现为边界清楚的高回声结节，单发或多发。2.CDFI示病灶内无血流信号。【鉴别诊疗】脾血管瘤临床多无症状，超声诊疗敏感性和特异性较高，为目前诊疗脾血管瘤及随访观察的首选检验措施。1.脾血管瘤与脾错构瘤鉴别CDFI示前者病灶内无血流信号，后者病灶内血流信号丰富，以静脉血流为主。2.脾血管瘤与脾转移瘤鉴别后者为低回声或混合回声者，易于鉴别，两者均为高回声时鉴别困难，需结合临床病史，后者有原发肿瘤病史有利于鉴别诊疗（图10-2-7)。图10-2-7脾血管瘤超声体现脾内血管瘤见多种强回声结节，边界清楚，回声均勻SP:脾（七）脾淋巴瘤【诊疗要点】1.脾脏是淋巴瘤最易累及的实质脏器，原发脾淋巴瘤较淋巴瘤脾转移少见，但仍是最常见的脾原发肿瘤之一。2.超声声像图可体现如下几种。I型:脾正常或增大，内部回声减低，无位性病变特征。II型:粟粒样病变。脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈筛孔样（图10-2-8)。III型:多灶病变。脾实质内多发低或极低回声病灶，无包膜，内部回声均匀。当肿瘤融合时，可呈分叶状。CDFI示肿瘤内动脉血流信号（图10-2-9)。

图10-2-9原发脾淋巴瘤脾脏增大，脾内见不规则低回声肿物

IV型:孤立性病变。脾实质内单发低回声肿物，形态不规则，边界清楚，肿瘤内部可发生液化坏死，可见无回声区，CDFI示肿瘤内动脉血流信号。脾门淋巴结肿大常提醒淋巴瘤的可能。【鉴别诊疗】1.脾淋巴瘤与脾大鉴别前者常伴脾门淋巴结肿大，结合临床，后者常有原发病史有利于鉴别诊疗。2.脾淋巴瘤与脾转移瘤鉴别主要与低回声转移瘤相鉴别，仅从声像图鉴别困难，结合临床病史，后者有原发肿瘤病史。(八)脾转移瘤【诊疗要点】1.脾转移性肿瘤是指起源于上皮系统的恶性肿瘤，不涉及起源于造血系统的恶性肿瘤。2.声像图体现较复杂，共同体现为不同程度的脾大和脾实质内团块状回声，内部回声水平与肿瘤的病理构造有关。组织界面多的肿瘤呈高回声或混