肺癌的护理查房

肺癌围手术期患者的护理查房肺的解剖病因A目前觉得吸烟是肺癌的最主要的高危原因。吸烟B现已证明职业环境致癌物能增长肺癌的发生率职业和环境接触涉及大便不通畅或者长久腹泻。电离辐射既往肺部慢性感染F涉及大便不通畅或者长久腹泻。空气污染E人体内在原因CD肺癌解剖分型周围性肺癌中央型肺癌吸烟关系亲密，多为中央型，老年男性多生长慢、转移晚、先淋巴化疗不敏感预后稍好鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌发病率明显上升(最常见)多为周围型女性多血行转移及局部浸润早化疗较敏感预后差多为中心型老年男性血行及淋巴转移较早放、化疗敏感预后差

周围型多见老年男性肿块大放、化疗较敏感分化程度低预后不良

肺癌病理分类主要临床体现咳嗽A血痰B支气管阻塞C压迫邻近组织、器官、远处转移征象D案例陈俊连男58岁ID：18041898入院日期：2023.12.13主诉：咳嗽、咳痰2月余，痰中带血1周。现病史：患者2月前，无明显诱因下出现反复的、刺激性咳嗽、咳痰不适，并痰中带血，无咯血，无声音嘶哑、饮水呛咳，无潮热、盗汗，无胸闷、胸痛，在本地医院治疗（详细不详），效果不佳，于2023.12.13在我院行胸部CT：左肺上叶可见一3x2cm2大小磨玻璃样结节，边界不规整，周围有毛刺征，脏层胸膜局部凹陷，纵膈未见明显肿大淋巴结，故为求进一步治疗于12.13以“肺占位”收入科。个人史：长久的吸烟史，40支/天，从事房屋建筑工作，接触粉尘环境，并无戴口罩等呼吸道防护安全措施。体格检验：T：36.3℃P：78次/分R：20次/分BP：110/60mmhg生命体征稳定，神志清，锁骨上及腋窝浅表淋巴结未触及肿大。胸廓呈桶装畸形，双侧呼吸运动对称，语颤相当，双肺部叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。病历思索1、疾病的诊疗根据？患者有明确的肺部不适体现：反复的、刺激性咳嗽、咳痰不适，并痰中带血；长久的吸烟病史，40支/天，从事房屋建筑工作，接触粉尘环境，并无戴口罩等呼吸道防护安全措施；辅助检验：胸部强化CT：左肺上叶可见一3x2cm2大小磨玻璃样结节，边界不规整，周围有毛刺征，脏层胸膜局部凹陷，纵膈未见明显肿大淋巴结。①肺结核：结核球易与周围性肺癌相混，结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区及钙化点，肺内常另有散在结核病灶，与该患者体现不相符合，故排除。支气管肺炎：早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线片上体现为边界模糊的片块状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一种肺段或肺叶。经抗生素治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收叶较快。该患者暂不考虑。肺部良性肿瘤：一般肺部良性肿瘤发展较慢，临床上大多没症状。X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，能够有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。该患者结节生长缓慢，故良性肿瘤不除外。④肺脓肿：多有高热、可见大量脓臭痰，胸片体现为带有液气平面伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。患者待进一步检验鉴别。2、鉴别诊疗肺癌首选和最主要的治疗措施是手术治疗，它不但能够完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达成临床治愈；还能够切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗发明条件。其次还有放化疗治疗，小细胞癌对放化疗敏感，还可用于肺癌晚期不能手术的患者，近几年来人类对人体的基因技术的了解与掌握，建立了分子靶向治疗药物治疗，特点是副作用小疗效确切，治疗精确，尤其是中晚期的患者，特定人群有效率可达30%-50%。治疗措施完善有关检验，抗感染、化痰对症治疗。排除手术禁忌，限期手术。诊疗计划术前评估1.心理情况：有无因疾病产生紧张、焦急不安等情绪；2.营养情况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3.早期症状和体征：咳嗽、咳痰、痰量及性状；咯血（量、次数）；发烧、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、水肿；4、试验室检验和病理学检验：肝肾功能、电解质、血气分析、支气管镜组织活检等；5、辅助检验：肺功能、胸部CT等；6、用药情况：药物作用及副作用。术前护理措施1、心理护理:耐心听取病人的问题，减轻患者的不安焦急情绪，向病人简介手术方案及交代有关注意事项，让病人有充分的思想准备。2、饮食护理：改善营养，提升机体抵抗力，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。3、呼吸道准备：严格戒烟，指导患者练习有效深呼吸及咳嗽咳痰的措施，改善肺功能，必要时予以雾化吸入，有肺部感染，遵医嘱予以抗生素治疗。4、嘱其术前睡眠充分，注意保暖，预防感冒。5、术前1日备皮、备血、术日1日晚灌肠一次，术前12h禁食，8h禁饮。患者定于2023.12.23在全麻“胸腔镜下左肺上叶占位切除术”，手术顺利，现患者术后第3天，各项生命体征平稳，术后遵医嘱予以吸氧，心电监护，抗感染，化痰，营养等对症治疗。1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等；2.生命体征和血氧饱和度、疼痛；3.营养情况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症；4.心理情况：有无焦急、失眠；5、活动能力；6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰液的性状；7.切口敷料及切口愈合8.各引流管是否妥善固定、引流通畅，引流液的量、性质、颜色、管周敷料及皮下气肿；9.皮肤色泽与尿量；10.试验室检验：血气分析，血常规，电解质等；11.用药情况：药物作用及副作用。术后评估术后护理问题与知识缺乏有关与手术创伤有关教育需求与麻醉、手术、有效肺组织降低、肺换气功能降低有关低效型呼吸形态与手术创口、管道牵拉有关舒适度变化疼痛潜在护理问题跌倒的风险、管道滑脱的风险术后护理措施1、体位安顿根据病情未清醒—平卧位，头偏向一侧清醒且血压平稳—半坐卧位术后护理措施2、维持呼吸道通畅早期半坐卧位吸氧咳嗽、咳痰雾化吸入3、疼痛护理：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛连续时间，分析患者出现疼痛的原因，及时遵医嘱使用止痛药2.动态评估患者精神情况、情绪及心理情况。保持环境平静舒适，耐心听取患者的主诉，予以合适的抚慰，减轻患者的心理承担。3.每天对患者进行疼痛评分。术后护理措施数字评估法(NRS)术后护理措施4、胸腔闭式引流管的护理固定通畅性状量搬运病人中下床活动中三、术后护理措施5、活动与肢体功能锻炼（1）早期下床活动：病人耐受程度、循序渐进。（2）手臂和肩关节的活动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节僵直及失用性萎缩。潜在并发症1、观察统计引流液的量、色、质，观察水柱的波动，每小时超出100ml，应考虑有无出血的可能，并及时告知医师。2、监测血压、尿量的变化。3、做好管道护理，预防管道牵拉脱出。4、若发觉出血应及时告知医生处理，予以止血药等。出血1、遵医嘱术后予抗炎药静脉输液。2、严格无菌操作，降低院内感染发生。3、注意口腔卫生，注意保暖，预防感冒。感染1、鼓励患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵医嘱应用化痰药雾化治疗。3、监测生命体征，血气分析。肺炎与肺不张心律失常1、术后心电监护，监测心电图变化。2、保持水电解质平衡。3、保持呼吸通畅，维持良好肺功能状态。1﹑出院后继续坚持深呼吸及肩臂运动，活动和锻炼应防止过分疲乏，呼吸急促或胸痛时应立即停止，休息后若无缓解请及时就诊。2﹑注意口腔卫生，假如有牙周感染或口腔疾患请及时治疗