治疗口腔疾病常用药物

治疗口腔疾病常用药物龋齿----防龋药物（氟化物、银化合物）牙周炎----抗生素、消毒剂口腔粘膜病----抗真菌药、抗病毒药口腔常见疾病龋病是危害人类健康最为常见的疾病之一。就防龋药物而论，主要作用是增强牙齿的抗龋能力(如氟化物)以及克制细菌生长控制牙菌斑。尽管目前还没有绝对有效的理想防龋措施，但所采用的药物和其他措施，对降低患龋率有一定的作用。本节要点简介氟化物和银化合物。防龋药物氟化物的防龋作用主要是增强牙齿的抗龋能力，其机制如下：1．氟化物降低釉质的溶解度2．氟化物增进釉质再矿化3．氟化物可克制和影响口腔内细菌的生长4．氟化物克制糖蛋白在釉质表面的黏附氟化物在牙齿钙化期间，氟化物进入牙釉质后，与釉质内的羟磷灰石起作用，取代羟基形成氟磷灰石而增强了釉质的抗酸能力。氟化物不但能降低釉质在酸中的溶解度，而且能增进釉质的再矿化。许多学者的研究均证明了氟能增进釉质早期龋的再矿化。氟化物可变化口腔的生态环境，不利于细菌的生长，也可克制和影响细菌的糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合成。氟优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质与钙的结合，从而影响菌斑的形成。机体对氟化物的摄取有全身用氟和局部用氟两种方式。全身用氟涉及饮水加氟、食物加氟或氟化物片剂口服；自来水加氟是最广泛的全身用氟法，也是最经济和安全有效的防龋措施。这种措施可使小朋友在整个发育期间都能连续地等量取得氟。饮水中的氟含量必须限制在不影响牙健康，不出现氟牙症早期体现的范围内。局部用氟涉及氟化物牙膏的使用、氟化物溶液漱口或局部牙面涂氟等。氟化物的局部应用是非常主要的防龋措施，尤其对小朋友新萌出的牙齿，局部用氟效果愈加好。局部用氟的最佳应用时间为牙萌出后2～3年时间内。氟化物的临床应用氟为细胞原浆毒物，当一次使用剂量过大，浓度过高或误吞氟化物，则可造成急性氟中毒。急性氟中毒早期体现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，甚至抽搐痉挛。长久摄入过量的氟可造成骨骼和牙齿的慢性氟中毒，分别为氟骨症和氟牙症(氟斑症)。氟化物的毒性作用氟化物的毒性作用氟骨症：骨质密度增长，韧带和肌腱有钙质沉积，骨关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运动受限，甚至截瘫。氟牙症：多发生在饮水含氟量过高地域的小朋友，对牙齿的损害主要表目前恒牙，如釉质发育不良、钙化不良、釉质着色、釉质缺损等。注意事项：严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存。1．氟化钠溶液2．氟化亚锡溶液3．酸性磷酸氟(APF)常用的防龋氟化物氟化钠为白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。该溶液较为稳定，不刺激牙龈组织，不使牙着色，无异味，小朋友轻易接受。溶液为局部使用，推荐浓度为2％。氟化亚锡为白色、无臭的结晶粉末，吸湿性强，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。具有苦咸味。氟化亚锡具有氟离子和亚锡离子双重抗龋作用。亚锡离子作为表面活性剂，可阻止细菌黏附于牙面，从而降低菌斑的形成。局部使用。APF是氟化钠和磷酸构成的防龋剂，剂型有溶液和凝胶两种。APF的防龋效果比中性氟化钠和氟化亚锡明显，性质也很稳定，可保存使用。对口腔组织无刺激性，不引起牙变色。银化合物一般是腐蚀性较强的电解质，在水溶液中，大量的银离子能与牙本质内的蛋白质结合，形成比较硬的蛋白质沉淀，以阻断外来原因对牙髓的刺激。另外，银离子经过还原处理形成金属银沉淀于牙面，以阻止外来致龋原因对牙表面的侵袭，故曾用于龋病的早期治疗。银化合物1.硝酸氨银硝酸氨银能与人体组织和细菌蛋白结合形成蛋白银沉淀，蛋白银放出微量银离子与细菌中酶蛋白的活性基团作用，干扰细菌的某些酶系统而杀灭细菌。但银化合物可造成牙面着色，只能用于乳牙。因为氟化合物的广泛使用和修复技术的提升，目前极少使用此措施。银化合物硝酸氨银与还原剂作用，生成还原银沉淀在点隙裂沟处，预防龋病的发生。沉淀在乳牙广泛龋的牙本质小管中，克制细菌生长，延缓或停止龋损的发生。硝酸氨银主要用于乳牙龋损面积广泛而不能充填者。使用硝酸氨银可使龋损停止发展，也用于抗牙本质过敏。因为治疗后局部呈现黑色，故禁用于恒牙。硝酸银具有腐蚀性，忌涂到牙龈或唇颊黏膜上。银化合物2．氟化氨银氟化氨银具有氟、银的双重药理作用。氟化氨银与釉质中的羟磷灰石反应生成难溶性的氟化钙和磷酸银，使钙、磷不易流失，增进钙化，增强牙齿的抗酸力。氟化氨银对牙髓组织的刺激性也不不小于硝酸氨银。氟化氨银的银离子与菌体蛋白结合形成蛋白银沉淀而具有强的杀菌作用，可杀灭软化牙本质及牙本质小管内的细菌，从而克制龋损的发展。银化合物氟化氨银还能克制蔗糖分解酶和糖蛋白分解酶，阻止细菌的凝集，克制菌斑在牙面的附着和形成，改善局部环境。银离子进入牙本质小管，与成牙本质细胞突等有机物结合，形成蛋白银沉淀，封闭牙本质小管。使用措施同硝酸氨银。氟化氨银也可用于抗牙本质过敏。氟化氨银使牙面变黑，故禁用于恒牙。氟化氨银对软组织有刺激性，使用时应小心。银化合物牙周病涉及牙龈病和牙周炎两大类。牙周病的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类，非手术治疗又可分为基础治疗和药物治疗两类。菌斑微生物是牙周病的始动因子，采用基础治疗，涉及自我菌斑控制(漱口、刷牙)和机械措施(洁治、刮治、根面平整)，清除不断形成的菌斑，是应用广泛和行之有效的措施。牙周病治疗用药一般牙周病的治疗过程如下：一、抗微生物药二、宿主调整药三、中草药四、其他如牙周塞治剂是一种用于牙周手术治疗后的特殊敷料，具有保护创面、预防出血、防止感染、降低疼痛、增进愈合和固定作用等。牙周病治疗用药1．抗生素牙周病是一种感染性疾病，牙周病的抗菌治疗是牙周综合治疗的主要构成部分，使用抗菌素针对牙周细菌的抗菌治疗往往有效，具有明显优点，但缺陷也不可忽视。其优点是抗菌药物可克制侵入牙周袋壁的微生物，药物可达牙周袋底及根分叉等器械难以达成的区域。缺陷是因无简朴措施测知病原菌，经常根据临床经验选药或者盲目地口服或肌注大剂量、足疗程的广谱抗菌素，易产生不良反应。一、抗微生物药2．消毒剂消毒剂主要指克制或杀灭体外致病微生物的药物，而抗菌药物是指克制或杀灭体内致病微生物的药物。牙周病临床上经常利用某些消毒剂来清洁口腔，降低口腔细菌数量，降低或预防菌斑形成，或用来处理牙周袋，清除或降低牙周袋内的细菌。一、抗微生物药宿主调整药是指能调整宿主防御反应的药物，主要涉及非甾体类抗炎药、四环素类药、抗组胺药及某些中药制剂。1．非甾体类抗炎药降低前列腺素合成和释放，克制炎症过程。2．抗组胺药是一组能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物，可对抗组胺作为变态反应及局部炎症反应的作用，克制血管渗出，降低毛细血管通透性，减轻组织水肿。二、宿主调整药1．器械不易达成的解剖部位如深袋、螺旋形袋、根分叉，或经基础治疗不能控制者。2．细菌已侵入牙周袋壁，或已扩散至全身。3．急性或重度牙周病，如多发性牙周脓肿、坏死性牙周病。4．伴糖尿病及心瓣膜病等全身疾病的牙周炎，常需基础治疗合用抗菌药物，以控制感染，预防并发症，免除牙周手术。牙周病的全身药物治疗抗生素类药物常用的有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四环素、阿莫西林、青霉素和红霉素等。宿主调整药非甾体类抗炎药，涉及消炎痛、布洛芬、芬必得和阿司匹林等。抗组胺类药，涉及苯海拉明及氯苯那敏等。牙周病的全身药物治疗口腔黏膜病药物治疗的特点和原则用药谱广，经验用药多，需以内科用药为主要参照根据；全身用药占有主要地位，且应与内科用药相匹配；尽量选择长久有效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势；口腔黏膜病治疗用药口腔黏膜病药物治疗的特点和原则局部用药应选择起效快、作用明显的药物；尤其关注老年人的处方原则；要熟悉免疫调整剂、抗生素以及激素等内分泌调整药物的适应证、禁忌证、不良反应，正确掌握使用措施；要注重癌化学预防药物的探索与开发；口腔黏膜病治疗用药老年口腔黏膜病患者的处方原则1．尽量防止多药合用；2．选择最适合药物的等级和最合适的剂量；3．确保对药效的有效观察；4．全方面了解患者目前的全部用药情况后再作处方，配合使用中药不失为一种良策；口腔黏膜病治疗用药老年人常用药物中需要尤其注意的药物1．氨基糖苷类抗生素易引起耳聋、肾功能损害。涉及链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、庆大霉素、米星霉素等。口腔黏膜病治疗用药2．抗胆碱能药物易引起神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干。涉及安定、三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴等)；抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等)。3．口服抗凝药易引起营养不良合并出血。涉及阿司匹林、消炎痛、巴比妥类等。口腔黏膜病治疗用药4．中枢性抗高血压药易引起晕厥。涉及左旋多巴，丙米嗪、硝酸甘油脂、利尿剂(速尿、双克等)。5．磺胺类降糖药易引起医源性低血糖。涉及甲苯磺丁、优降糖、达美康、糖适平等。口腔黏膜病治疗用药口腔黏膜病治疗的常用药物涉及全身用药和局部用药，其中也涉及中药。一、全身用药口腔黏膜病的全身用药能够分为六大类：抗病原微生物类、糖皮质激素类、免疫调整剂类、维生素与微量元素类、其他类、中成药类。口腔黏膜病的全身用药具有如下四个特点：非特效、常借用、靠经验、待开发。口腔黏膜病治疗用药二、局部用药口腔黏膜病的局部用药根据剂型和作用不同能够分为含漱剂、糊剂、口含片、膜剂、粘贴片、散剂、局部浸润注射液、局部止痛剂等，其中也涉及中成药。口腔黏膜病的局部用药具有如下特点：作用直接、效果明显、剂型多样、合用面广。口腔黏膜病治疗用药1．抗病原微生物类药物(1)合用范围：感染类口腔黏膜病；口腔黏膜病损继发感染；伴全身感染的口腔黏膜病。(2)应用原则：敏感、合理、及时、足量。(3)药物分类：抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药。口腔黏膜病治疗用药抗生素类药物抗真菌药抗病毒药

2．糖皮质激素类药物(1)合用范围：与免疫功能紊乱有关的口腔黏膜疾病；口腔黏膜病损急性发作期。(2)应用原则：严格掌握适应证；严密监测不良反应；严防用于禁忌证；符合“昼夜节律”；预防“撤药反应”；注意药物相互作用(3)药物分类：短效，中效，长久有效。口腔黏膜病治疗用药糖皮质激素类药物3．免疫调整剂类药物(1)合用范围：与免疫情况失衡有关的口腔黏膜病或症状；免疫克制剂与激素同用可降低激素用量，提升疗效。(2)应用原则：掌握机体免疫状态之信息后选择