医院感染基础知识培训课件

医院感染基础知识

2023年1月16日1“眼球”事件2023年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是因为该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。

2023年1月16日2“眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗洁净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发觉；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。2023年1月16日3医院感染管理医院感染是一种全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。伴随医学技术和医院的发展，医院感染不断地变化着本身的特点。近23年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。2023年1月16日4

医院感染管理

医院感染管理医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染医院感染控制2023年1月16日5一、医院感染的定义和分类医院感染又称医院内取得性感染、医源性感染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.2023年1月16日6医院感染的含义有如下几种:

医院感染与医院并存：医院意味着：多种病原微生物繁殖和栖息的场合，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在多种介入性诊疗、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等2023年1月16日7广义上说当代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职员、门诊病人、探视者和陪护家眷.但因为门诊病人、探视者、陪护家眷及其他流感人员因为在医院内停留时间短暂，极难拟定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外原因较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，所以医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人.2023年1月16日8定义医院感染，又称院内感染或医院取得性感染，指在医院内取得的感染。医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同步也涉及在医院内感染而在出院后来才发病者（中国国家卫生部1990年）。2023年1月16日9医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院潮流未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（CDC1980年）。定义2023年1月16日10定义凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO1978）。

2023年1月16日11医院感染按其病原体起源分类交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间经过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中因为所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场合消毒不严而引起的感染。(环境感染)2023年1月16日12医院感染按病原体起源的分类内源性的医院感染(带入感染)又称本身医院感染.是指在医院内因为多种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染.2023年1月16日13外源性感染经过多种管理手段和监控措施的实施，大部分是能够预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为当代医院感染管理中一种十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体起源的分类2023年1月16日14医院感染的特殊性医院内病原体种类多，起源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高2023年1月16日15医院感染做不好—害人害己自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来．医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制定了《医务人员感染控制指南》，并在随即的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。2023年1月16日16医务人员所面临的挑战艾滋病感染人数超出100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/32023年1月16日17医务人员因为职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，涉及被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。2023年1月16日18

医院感染的流行过程感染源易感宿主传播途径发生医院感染必备的三个基本条件：特点：同步存在，相互联络时才造成感染。2023年1月16日19医院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原携带者

医院环境动物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的场合或宿主2023年1月16日20医院感染的形成

传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播

生物媒介传播

病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式2023年1月16日21医院感染的形成易感宿主影响宿主易感性的原因对感染性疾病缺乏免疫力而轻易感染的人条件致病菌

慢性疾病

多种药物抗生素

介入诊疗治疗2023年1月16日22病原体的变化20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代：耐药金葡菌60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌百分比上升90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌2023年1月16日23二、医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地域住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于二十四小时填表报告院感管理科。流行：指在一种医院或某一种科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超出历年同期散发发病率水平，且在统计学有明显性意义。暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在二十四小时内报告主管院长等。2023年1月16日24医院感染的人群分布年龄分布：婴幼儿，老年人性别分布：泌尿道，女性多于男性职业分布：医务工作者疾病种类：肿瘤、血液系统疾病某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗2023年1月16日25医院感染发生有关的社会原因领导注重医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人不合理使用抗生素和抗菌制剂90％的人群对青霉素不再敏感医院消毒和灭菌操作临床治疗方式的变化和老龄化

2023年1月16日26医院感染后果：造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。2023年1月16日27三、院感染诊疗原则

医院感染按临床诊疗报告，力求做出病原学诊疗。2023年1月16日28医院感染的诊疗原则有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超出平均潜伏期后而发生的感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染此次感染与上次住院直接有关在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染2023年1月16日29下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，要求入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.此次感染直接与上次住院有关。

2023年1月16日30下列情况属于医院感染3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。2023年1月16日31下列情况属于医院感染5.因为诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间取得的感染。2023年1月16日32下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。新生儿经胎盘取得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2023年1月16日33医院感染的分类诊疗原则泌尿道感染：下呼吸道感染胃肠道感染心血管感染烧伤感染术后伤口感染皮肤感染腹腔内感染等2023年1月16日34医院感染暴发流行的常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％2023年1月16日35创口涉及外科手术切口或意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊疗原则切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染阐明之一2023年1月16日36切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部都有感染时，仅报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。临床和（或）有关检验显示经典的手术部位感染，虽然细菌培养阴性，也可诊疗阐明之二2023年1月16日37三、医院感染管理的意义医院感染是当代医院管理中面临的一种主要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果：1、危害人群健康：2、降低医院工作效率：3、造成资源挥霍：4、阻碍先进技术的发展：2023年1月16日38第二节医院感染管理一、医院感染管理制度的建立医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和公布了10余项有关医院感染管理的措施、要求和原则。2023年1月16日39卫生部公布的有关医院感染管理的文件发布年份文件号文件名称1987卫医字第3号关于推广使用一次性塑料注射器、输液(血)针的通知1988卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法1989卫医字第6号医院消毒供应室的验收标准医院分级管理评审标准1990关于合理使用抗生素的意见1991消毒技术规范、消毒管理办法1992卫医字发第31号关于加强一次性输液器、无菌注射器临床使用管理的通知1993卫医字发第4号关于使用一次性医疗器具毁形装置的通知1994卫医发第2号关于进一步加强医院感染管理的紧急通知卫医发第36号关于发送“全国医院感染管理工作研究会”文件的通知,其中包括医院感染管理规范(试行)2023年1月16日40二、医院感染的组织构造我国医院感染研究从20世纪80年代初开始起步,1988年11月卫生部颁布了<<有关建立健全医院感染管理组织的暂行措施>>,对医院感染管理组织形式、任务和职责、构成人员等作了详细要求.1989年分级管理原则中对医院感染发生率设置了原则:一级医院7%如下,二级医院8%如下,三级医院10%如下,漏报率不超出20%.2023年1月16日41医院感染管理体系医院感染管理委员会医院感染管理协作组医院感染科专职监控人员临床科室医院感染管理小组科室监控人员病人医务人员探视者2023年1月16日42卫生部1988年下发的39号文件要求300张床以上的医院设医院感染管理委员会，300张床如下医院感染管理小组。医院感染管理委员会是医院感染管理的征询、检验、监督机构，由院长或主管业务的副院长任主任。医院感染管理委员会的工作职责是制定全院医院感染控制规划及管理制度；搞好医院感染监测；定时召开会议，分析现状，考核效果，提出2023年1月16日43对策：对医院感染进行管理和监督，检验制度落实情况；负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术征询；定时召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策；当发生医院感染重大事件时，立即逐层上报，并采用坚决措施处理；组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。2023年1月16日44二、医院感染监测2023年1月16日45指长久、系统、连续地观察和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给有关部门及科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学根据。（一）医院感染病例监测的定义2023年1月16日46（二）、监测的措施监测时要注意如下几种基本问题：2023年1月16日47监测的范围：是开展全方面这综合性监测还是开展目的性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配置的人力、物力和财力情况来定。）是开展主动性监测还是被动性监测（主要是针对专职人员）是开展前瞻性监测还是回忆性监测2023年1月16日48监测前要完毕的几种基础工作：2023年1月16日49资料的起源

医院感染病例监测的关键是要发觉并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行有关原因的调查分析。其资料的起源诸多，主要有涉及以病人和试验室检验为基础的信息，这些信息是寻找医院感染的主要线索，为诊疗是否感染提供参照根据。2023年1月16日50寻找医院感染的线索有:经过查房或查阅医疗和护理统计了解病人是否存在感染的情况。如有无发烧、伤口情况或其他感染的有关临床体征；有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）；2023年1月16日51是否使用了抗菌药物；试验室检验（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）；其他诊疗性检验（影象学检验和组织病理学检验等）；以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。2023年1月16日52

监测的类型:全方面综合性监测目的性监测2023年1月16日53全方面综合性监测全方面综合性监测是我国《医院感染管理规范》要求的一种监测措施，也是现阶段大部分医院所采用的一种行之有效的监测措施。即是对全部住院病人进行一种全方面的监测，它涉及了病人的全部感染部位、全部接触到的危险原因、病原微生物和抗生素使用情况等。从而能够了解全院和各科室、病房医院感染基本情况。2023年1月16日54这种监测不但可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的汇集性，并为下一步开展目的性监测提供科学根据。其不足是费用成本较高和劳动强度较大。2023年1月16日55全方面综合性监测中另一种主要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的措施，搜集一种特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料（涉及以往发病至调查潮流未愈的旧病例）。现患率调查因为是短时间的前瞻性调查，不易漏掉病例能够全方面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长久的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。2023年1月16日56目的性监测这是目前医院感染监测发展的一种方向，即是对医院感染的某个部分或某个事件拟定一种明确的目的进行监测。而目的确实定是要根据全方面综合性监测提供的信息结合自己医院的详细情况进行选择。2023年1月16日57目的性监测应该定位哪些人群？特殊部门：ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA、VRSA聚焦于医院感染高危人群2023年1月16日58例如某医院主要医院感染的相对频率与相对主要性的评价感染部位构成比增长住院天数构成比增长的总费用构成比外科切口2488957102.28642肺炎10370249519泌尿道421751132.08113菌血症55947.4783其他196948.6803合计1001562100245.7541002023年1月16日59

常用的目的监测有：

感染部位监测部门监测轮转监测2023年1月16日60感染部位监测：主要集中于某些特殊感染部位的监测。常见的部位有下呼吸道感染，如呼吸机有关肺炎（有较高的死亡率）；手术部位感染率（可造成住院时间延长和经济损失增大）；以及多重耐药菌感染等，《医院感染管理规范》要求县级以上医院和床位数≥300张的其他医院，均要对医院感染的病原菌和抗生素的敏感性进行监测。这种监测主要是以试验室为基础，由试验室向病房提供微生物分布和对抗生素敏感性的报告。2023年1月16日61部门监测：针对高危险的科室和区域进行监测。如监护室、血液和烧伤病房、肿瘤科、新生儿病房等。这种监测比较适合感染控制人力不足的单位，但因为监测主要集中在较少的科室或部门，常易漏掉医院其他部门的医院感染。2023年1月16日62轮转监测：有计划、有组织、呈周期性在一种某时期监测某一种部门，使医院的全部部门在连续的周期内得到监测。一般医院的每个部门一年应被评估一次。主要合用于感染发生较少的部门，而且能够弥补其他监测措施所无法顾及的部门和区域。2023年1月16日63上述几种监测措施各有不同的特点，要求的条件也有不同，各有其优缺陷。要掌握多种监测措施所需要的条件，其人力物力和财力是否能达成预定的目的。2023年1月16日64

开展医院感染监测工作需要感染专职人员、试验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前觉得很好的措施是配置足够的感染专职人员，采用分片包干的措施，定时对所管辖的科室进行监测。2023年1月16日65（三）、医院感染监测资料的整顿分析和反馈资料的整顿和分析是将搜集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整顿，综合的分析使之成为有用的信息。一般有如下几种环节：2023年1月16日66资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检验感染病例资料是否填写完整或符合要求，有无逻辑错误。2023年1月16日67资料的统计和分析：要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用多方面的知识（如流行病学、统计学、医院感染专业知识等）进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊疗为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出多种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的利用图表使分析报告清楚，一目了然。2023年1月16日68某院2023年全院医院感染时间分布图月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.12023年1月16日69某院2023年部分非手术科室医院感染的情况图科室感染率%干部科20.8肿瘤科18.8神经内科9.1普内科4.5儿科22023年1月16日70资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测成果按要求填表并做成书面材料向有关领导和部门报告，并向需要和应该了解情况的个人和部门反馈，这是监测工作的最终一步，也是至关主要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。2023年1月16日71（四）医院感染监测的主要计算指标：医院感染发病率：指一定时间内处于一定危险人群中新发生的医院感染病例频率。按照卫生部2023年颁布的《医院感染管理规范（试行）》要求一、二、三级医院的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。2023年1月16日72在现行的医院感染病例监测中，采用的是每个住院病人都填写一份医院感染登记表（不论其是否发生医院感染）。这么出院人数即为分母，感染病例则为分子，便可统计出医院感染发病率。（医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一定时间危险人群数×100%）。例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院感染37人。医院感染发病=37/580×100%=6.4%2023年1月16日73医院感染例次发病率：

在医院感染监测中，有些病人可能发生屡次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率。（医院感染例次发病率=同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数×100%）2023年1月16日74漏报率：医院感染病例的发觉经常低于实际情况，因为多种原因，在监测医院感染发病率时，漏报感染病例是难免的。所以定时进行漏报调查是一项很主要的工作。根据《医院感染管理规范（试行）》要求医院每年应开展医院感染漏报调查，漏报率应低于20%。（漏报率=漏报病例数/漏报病例数+已报病例数×100%）2023年1月16日75