热性惊厥抢救流程

热性惊厥急救流程2023-11-08

热性惊厥的定义热性惊厥：既往称高热惊厥首次惊厥6月龄至5岁在上呼吸道感染或其他疾病的早期，体温在38℃以上时忽然出现惊厥，39℃以上称高热惊厥排除颅内感染和其他造成惊厥的器质性或代谢性异常既往没有无热惊厥史。热性惊厥的定义主要涉及3个条件：年龄、发烧、惊厥发作热性惊厥一般发生于发烧早期假如发生于热程24h以上，诊疗应十分谨慎，至于发生于发烧3d以上的惊厥发作，则可临床排除热性惊厥，必须寻找造成惊厥发作的其他原因。事件背景幼儿，男，14月龄因“发烧8小时伴抽搐1分钟”被抱入诊所就诊，在家T：39.6℃SAMPLES（SignsandSymptoms）症状：神志不清、双眼凝视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐小泡沫、四肢抽搐A（Allergies）食物过敏史：无M（Medications）服药史：无P（PastMedicalHistory）既往史：无L（LastMeal）最终一顿饭：（此处可省略）E（Eventsleadinguptotheillness）诱因：发烧紧急评估DrABCDEFGD(Danger)：危急重！！！R(Response)：无反应A(Airway)：有自主呼吸B(Breathing)：呼吸急促C(Circulation)：颜面紫青、口唇发绀D(Disability)：神经系统：瞳孔（-），颈项强直，四肢肌张力高E(Exposure)：充分暴露F(FastTS)迅速查体：生命九征G(Go!Go!Go!)：120生命“九征”体温（39.9℃）脉搏（139次/分）呼吸（28次/分）血压（-）神志（不清）瞳孔（-）尿量（-）皮肤黏膜（颜面青紫，口唇发绀）血氧饱和度（94%）迅速诊疗体温39℃以上出现的惊厥小朋友年龄6个月—5岁无中枢神经系统感染或炎症无可能造成惊厥的急性全身性代谢异常既往没有无热性惊厥史分型单纯型70%-80%复杂型20%-30%起病年龄6月-5岁<6月，>5岁发作时间高热后12h内低热也可诱发发作形式全面性局灶或全面性持续时间短，<15min长，>15mim一次热程发作次数1次2次或2次以上神经系统异常无有惊厥持续状态少有常见Why？When？How？Watchout！保持呼吸道通畅吸氧吸痰心电监护建立静脉通道，取血被检急救药物：止惊药物急危重症：除颤仪，复苏球囊统计急救过程：药物、时间

团队合作理想状态：1人负责指挥，注意人文关心治疗原则原则一、保持呼吸道通畅（清理口腔分泌物）二、止惊治疗（多种途径）三、退热治疗（药物降温+物理降温）止惊治疗反复惊厥发作或惊厥连续5分钟以上立即予以强力止惊剂常用止惊药：地西泮咪达唑仑水合氯醛地西泮进入脑迅速、止惊快，1-2min可起效60%-80%在5min内止惊，可维持15-20mim必要时，10-15min后可反复应用1次主要副作用：镇定、呼吸克制（尤其是已经用过苯巴比妥的病人）、低血压使用方法：①静脉注射0.3-0.5mg/kg.次（最大10mg）速度1-2mg/min（新生儿0.2mg/min）②直肠给药0.5mg/kg.次

咪达唑仑控制率75%用药途径多，静脉、肌注、直肠。使用方法：0.2-0.3mg/kg.次（最大10mg）肌注、缓慢静注或1-10ug/kg.min静脉点滴维持12-24h副作用（较小）：镇定、呼吸克制、低血压水合氯醛10%水合氯醛：0.5ml/kg，稀释3%保存灌肠健康教育惊厥发