第9章人格障碍患者的护理

精神科护理学人格障碍病人的护理第九章

目录第二节常见人格障碍病人的护理52.要点难点、导入情境、章节总结第六节小朋友青少年期情绪障碍患者的护理61.第一节概述本章要点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN偏执性人格障碍、边沿型人格障碍及反社会性人格障碍病人的临床特点和护理要点。依赖性人格障碍、逼迫性人格障碍、分裂样人格障碍以及表演性人格障碍病人的临床特征。偏执性人格障碍、边沿型人格障碍及反社会性人格障碍病人的临床特点之异同。本章重点本章难点

导入情境杨某，女，22岁，曾屡次因割伤自己的前臂而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历很同情，精心地照顾病人，杨某也非常喜欢这位护士，乐意将自己的经历与护士诉说。然而一周后，杨某忽然对这位护士说：“你过去对我很好，我喜欢你，但目前我恨你”。问题1：杨某属于何种人格障碍？问题2：杨某的体现属于何种行为异常？问题3：对于杨某的行为，医护人员应该采取何种措施给与干预？第一节概述人格（personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成，详细体目前对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。人格障碍（personalitydisorder)是指个体的行为和对生活的体验长久、连续而且明显的与他所生活、的社会文化形式不一致。一、概念：第一节：概述二、分类（CCMD-3和(DSM-IV)CCMD-3DSM-IVCCMD-3DSM-IV偏执型人格障碍偏执型人格障碍焦虑型人格障碍自恋型人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍依赖型人格障碍回避型人格障碍反社会型人格障碍分裂型人格障碍其他或待分类的人格障碍依赖型人格障碍冲动性人格障碍（攻击型人格障碍）反社会型人格障碍强迫型人格障碍表演型（癔症型）人格障碍边缘型人格障碍人格障碍，未注明强迫型人格障碍表演型人格障碍第一节概述三、流行病学特点：有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。美国学者研究表白，多种人格障碍的总和在人群中的发病率是13%。美国精神科护理协会于2023年对人格障碍的流行病学调查表白：偏执型人格障碍为0.5～2.5%；分裂样人格障碍0.4～4.1%；分裂型人格障碍3%；反社会型人格障碍男性3%，女性1%；边沿型人格障碍2%；表演型人格障碍2～3%；自恋型人格障碍1%；回避型人格障碍0.5～1%；依赖型人格障碍0.1～10%；逼迫型人格障碍1%。四、病因与发病机制

第一节概述（一）缺乏应有的爱（二）教育方式不当（三）人格成长受挫（四）家庭和社会原因（五）遗传原因边沿型人格障碍其他常见人格障碍第一节概述五、常见人格障碍病人的临床特点：偏执性人格障碍反社会性人格障碍第一节概述（一）偏执性人格障碍(paranoid

personality

disorder)1．敏感多疑患者觉得他们周围的人或现象都对自己别有用心，无故的猜疑。2.人际关系紧张患者对周围的人和事极度的敏感，经常将别人说的话看成是对自己的攻打，从而具有高度的警惕性和极强的自我防卫心理。第一节概述（二）反社会性人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)1.易冲动办事常没有目的，对别人的阻挠和干预经常回报以疯狂的挑衅和报复。2.缺乏内疚感以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事或不道德的事情从没有内疚感。3.冷酷无情缺乏爱心，冷酷无情，爱说谎话，不诚实，办事当面一套，背后一套。性生活不掺有感情。4.生活层次低下社会活动层次低下，经常是从小染上吸毒恶习。其履历中可发觉患者经常打架斗殴、酗酒偷盗以及强奸等犯罪行为。第一节概述（三）边沿型人格障碍(borderlinepersonalitydisorder)1.不定性情感情感活动不稳定，不能承受压力，并缺乏对愤怒情绪的控制，受拖累和抨击的往往是亲人和朋友。2.自残行为总是觉得自己不如别人，所以依赖别人，发狂似的企图防止实际上的或想象中的被人抛弃。3.人际关系不稳定长久在自我形象、性定位、长久目的、职业的选择、交友、期待别人怎样评价自己等方面不拟定。4.生活层次低下长久空虚无聊，经常出没在酒吧等场合，或性生活轻率，生活中挥霍钱财，甚至工作中有盗窃、投机取巧、行贿受贿等问题。第一节概述（四）其他常见人格障碍1.依赖性人格障碍以缺乏自信、过分依赖别人为特征。2.分裂样人格障碍以行为和观念奇特、情感冷漠、孤单偏爱、脱离社会及人际关系差为特点。3.表演性人格障碍一生的处事方式具有戏剧性，以自我为中心，用过分夸张的言行来体现自己。4.自恋性人格障碍过高的评价自己，头脑中充斥无限的成功、权力、智慧和幻想，而忽视别人的感受，所以造成与别人的社会关系紧张。5.逼迫性人格障碍以过分谨小慎微、严格要求、或追求完美但内心有不安全感为特征。6.冲动型人格障碍情感暴发，难以自制的冲动为特点。7.焦急型人格障碍经常性紧张焦急为特征。

六、人格障碍的诊疗（CCMD-3）1、症状原则：内心体验与行为与社会明显偏离，且是广泛的、稳定的和长久的，并至少有下列一项：认知偏离、情感偏离、控制冲动及对满足个人需求偏离、人际关系偏离2、严重原则：使人感到痛苦或社会适应不良3、病程原则：开始于童年，现18岁以上，至少2年4、排除原则：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的体现或后果第一节概述

七、治疗

人格障碍的治疗和护理主要采用精神心理疗法，纠正病人的异常行为，必要时可配合药物治疗。第一节概述第二节常见人格障碍病人的护理2.护理诊疗－问题3.护理目的4.护理措施1.护理评估5.护理评价

6.思索题第二节常见人格障碍病人的护理【护理评估】1.起病特点人格障碍的特点是早年开始，于童年或少年起病，到青春期开始定形。2.生理情况3.心理行为情况4.人际关系情况5.辅助检验

第二节常见人格障碍病人的护理

1.焦急2.有对别人施行暴力行为的危险3.有对自己施行暴力行为的危险4.自我认同紊乱5.偏执多疑6.社交功能障碍7.个人应对无效8.卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷

【护理诊疗－问题】第二节常见人格障碍病人的护理

1.病人能用一种以上合适的方式来发泄、减轻焦急。2.病人控制冲动的意识有所增强。3.病人能用谈话、写信、体力活动等方式体现心中的感受，消除任何自我伤害的想法。4.病人能正确评价自己，确认自己的价值。5.病人逐渐能增强与别人的相互信任。6.病人能现实性地评价自我，并能与别人相处共事。7.病人能找出至少一种以上合适的措施来满足自己的需要，而不是采用操纵行为。8.病人的自信心逐渐增强，逐渐能独立生活和工作。【护理目的】第二节常见人格障碍病人的护理

1.建立治疗性信任关系护士应与患者建立良好的治疗关系，充分了解患者，并帮助患者找出影响人际关系的原因。仔细倾听，切忌直接辩驳，对偏执型不要过分热情，以免因过分热情引起病人多疑。2.指导患者以一种自己和别人都满意的方式参加日常活动护士应首先帮助患者找出并体现影响社交的原因和感受，然后再纠正受损的社交技术。交流时清楚阐明，降低误解，鼓励参加活动，防止竞争。【护理措施】第二节常见人格障碍病人的护理

3.针对冲动行为的护理护士要帮助患者探究诱发冲动的原因，讨论这些行为给自己及别人带来的危害及痛苦，或用其他的方式替代冲动。阐明他们的冲动行为会给别人带来什么样的影响。4.针对攻打行为的护理护士首先应与患者一起找出诱发攻打的原因，即觉察坏的兆头，鼓励他们用语言体现感受，发泄受挫感，而非采用攻打行为。将要发动攻打时，严厉阐明后果，及时阻止病人的行为，对自己的行为负责，必要时隔离或约束，药物控制。

【护理措施】5.针对自残行为的护理护士要评估患者此前的自我伤害史，探索自残前的想法，与患者共同探讨怎样将愤怒的感觉（或情绪）得以合理的疏导，探索采用建设性（而非悲观的破坏性）的方式体现不满，用语言体现愤怒非自残，一旦患者有自残行为发生，护士既要关心病人，主动的急救患者的生命，又不要过分的关注伤口情况。6.健康教育使家庭组员能正确地了解该疾病的特点，从而配合医生和护士的治疗和护理，有利于患者人格的恢复。【护理措施】第二节常见人格障碍病人的护理第二节常见人格障碍病人的护理

1.偏执性人格障碍：①患者是否对自己的无故多疑有所认识；②与家庭其他组员以及其他社会关系是否得到改善。2.反社会性人格障碍：反社会性人格障碍患者的出院指征涉及：①患者能控制冲动；②患者能与其别人开始建立相互信任的关系；③患者能及时发觉自己的焦急，而且得到减轻或控制；④患者或家庭能主动参加或支持治疗3.边沿型人格障碍：①患者是否能用非防御的方式体现感情，极少体现出可怜相；②患者是否能心平气和地处理矛盾以及用合适的方式发泄内心的不平衡。

【护理评价】第二节常见人格障碍病人的护理思索题宋某，女，23岁，单身，某企业秘书，因有自杀、自残倾向屡次被送到医院急诊室诊治，这次入院是因为她又用玻璃碎片割伤自己的双腕、双踝部，出了较多血，其诱因是因为刚刚从继续教育学院毕业，学习和工作压力过大。宋某入院时，对全部她见到的护理人员都非常友好，对于护理人员们予以她的帮助非常感谢，经常微笑的称护士是“白衣天使”。3～4天后，宋某忽然对多数她接触过的护理人员感到非常的愤怒，要求重新派护士照顾她，并说“我恨原来照顾我的护士。”宋某有严重的酗酒习惯，经常偷偷地将酒带入病房。护理人员还经常发觉宋某与别的男患者在她的床上。该患者经常违反医院的规章制度，而且祈求护理人员原谅，假如护理人员不依她，她就威胁要割腕。第二节常见人格障碍病人的护理思索题当护理人员问她，“你为何要伤害自己？”宋某哭着说：“我太累了！”她经常感到紧张、焦急不安，并向护士要抗焦急药，当护士问她你都什么时候感到焦急不安时，宋某说：“我不懂得，我内心相当的空虚。”宋某经常无所事事，在走廊里来回的踱步，看起来很愤怒的样子。医生的诊疗为：药物滥用及边沿型人格障碍。

请分析：1.经过对宋某的护理评估，得出护理诊疗。2.根据护理诊疗问题制定出对宋某的护理措施。章节小结人格障碍是精神科护士工作中最棘手的问题。护士在护理人格障碍患者时将经历强烈的情感反应，需客观的观察和处理临床病例。人格障碍的特点是在人生早期形成，一旦形成，往往终身难改。全部类型的人格障碍患者都有性格古板，适应人际关系障碍，从而严重影响其社会及职业功能。对人格障碍的治疗，不是要彻底变化患者的行为特点，而应将工作重心放在努力降低患者在处事过程中的古板性和不适应的特点，以提升患者与周围人际关系的质量，降低其影响正常工作和生活的程度。偏执性人格障碍患者需要护士帮助的主要原因是因为他们极度的敏感多疑所致