危重病人转运的护理

危重病人的安全转运内容提要概述转运过程中的风险患者转运目的转运的必要性控制和降低风险的关键怎样转运小结概述危重病患者是指那些有一种或多种/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗，随时可能发生生命危险的病人。概述危重症患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐带有多种管道，如气管内插管使用镇定药后有意识克制等变化带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药物概述最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类急救仪器概述重症病人因病情复杂，为了进一步检验及治疗，经常需要到其他科室甚至其他医院去接受进一步检验、诊疗、治疗------转运存在转运风险，增长并发症、死亡率、伤残率。转运风险转运风险并发症1.死亡2.低氧：SPO2↓﹥10%并﹥10分钟3.低血压：血压↓﹥20mmHg并﹥10分钟4.人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管。5.出血，失血量﹥250ml6.心律失常，伴有血流动力学变化或需要紧急治疗7.监测或治疗用动静脉置管脱出8.胸管、导尿管、腹腔引流管等导管移位9.神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）

重症医学----2023刘大伟邱海波与病情有关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备有关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运风险不良事件1.无医生陪同2.缺乏专业医生插管3.氧气供给中断4.静脉通路不足5.无心电监护6.……….重症医学----2023刘大伟邱海波患者转运目的重症患者转运的目的是使患者得到进一步的诊治（一般病房------ICU）到其他科室甚至医院接受进一步的检验、诊疗和治疗------CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等转运必要性取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检验、治疗和救治与预后无亲密关系，则重新评估转运的必要性。转运决策人：院内转运－主管医师转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，并取得相应的知情同意并签字控制和降低院内转运风险的关键计划人员设备计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家眷、工人、有关科室等陪同人员的选择：可靠地陪检人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药物：有针对性监护：途中必要的监护计划转运路线突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医生陪同，并具有气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等。必须指定转运过程责任人，如没有医师参加，必须指定１名医师为紧急情况联络人。转运人员需一直陪同至接受科室/医院或返回病房。设备和药物足够的设备和药物：能维持转运过程和突发情况。一般急诊用药特殊用药：视病人情况而定（抗生素、心律失常）设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备尽量作为转运专用必要时备后备设备专业转运床和救护车怎样转运转运前准备转运中监护与治疗转运后护理转运前评估病人基础情况和原发疾病专科注意事项各系统评估（以专科疾病为主），选择精确的监测措施和设备预测可能的并发症家眷和患者的心理状态转运方式和工具的选择权衡利弊转运前准备1.与家眷的沟通2.仔细全方面评估病情3.与有关部门的沟通4.药物和器械的设备5.明确转运人员家眷的心理沟通危重患者病情严重,预后差家眷心情往往难以接受正确的心理沟通和合适的解释医生解释检验和治疗的必要性和其中不可防止的危险性取得家眷的了解支持和配合。如必要家眷同意签字后方可前往。病情评估

对病人病情的正确评估是确保整个转运流程安全的基础。病情评估病人基础情况神经系统呼吸系统循环系统消化系统内分泌系统导管情况病人基础情况九懂得（姓名、性别、年龄、床号、诊疗、病情、护理问题、护理措施、心理状态）专科注意事项转运目的神经系统评估目的：评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采用合适的转运方式，保障转运途中安全。内容：意识、瞳孔、肢体活动护理措施1、清醒病人：a、告知即将进行的转运b、评估病人的焦急及疼痛程度c、合适应用镇定镇痛药物护理措施2、烦躁以及不合作的病人评估病人的烦躁程度，根据医嘱合适给与镇定剂评估病人肢体运动情况，合适予以约束护理措施3、昏迷病人：评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高。观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅呼吸系统的评估目的：了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的处理方案内容呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度痰液的性质和量给氧措施和途径血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压护理措施1、呼吸平稳，spo295－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内——便携式氧气筒

护理措施2、昏迷病人舌后坠明显

a、口咽通气管

b、头偏向一侧护理措施3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳

a、行气管插管接便携式呼吸机转运

b、准备简易呼吸器接面罩护理措施4、气管插管a、妥善固定导管b、吸净分泌物c、评估自主呼吸情况，选择给氧措施护理措施5、二氧化碳分压不小于50mmhga、评估患者有无精神症状b、连续低流量鼻塞吸氧循环系统评估目的：了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在急诊期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题。内容：心率与心律、有创血压或无创血压、CVP护理措施1、平稳者：心电监护（最佳带血压监护）2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者：1）亲密监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；2）出现致命性心律失常时：a、尽早心肺复苏B、室颤、室扑立即用直流电除颤c.心脏停搏、心室停搏立即静推肾上腺素、异丙肾上腺素和或）阿托品，并尽快就近送回病房安顿临时起搏器护理措施3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者：1）监测BP2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入；3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房、ICU或手术室并告知医生。休克病人控制活动性出血及造成出血的病因；有效的液体复苏；必要时使用血管活性药；血流动力学稳定方可转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）消化系统评估目的：了解病人进食情况及是否有消化道出血；了解病人排泄情况内容：进食情况、禁食、胃肠减压评估、排泄情况护理措施1、经口进食者：1）抬高床头，观察有无呕吐。2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧预防误吸，并观察病人面色、SpO2，到病房后插胃管护理措施2、经鼻胃管或鼻肠管者：1）封管，妥善国定；2）抬高床头，观察有无呕吐。3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压盘）。护理措施3、有消化道出血者：1）严密观察：负压盒内液体量、颜色及性状，血压、心率变化；2）确保止血药有效连续泵入；3）出现活动性出血：根据医嘱或酌情加大止血药的用量；立即送往手术室并告知手术室、外科医生及ICU医生。内分泌系统评估内容：血糖、胰岛素的使用护理措施：1.血糖正常，停肠内营养液、停胰岛素2.血糖低，使用50%GS3.血糖过高，根据医嘱使用胰岛素导管情况转运病人管道护理原则：确保通畅妥善固定标识在位预防感染导管护理

护理管道转运前

转运中

转运后

如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭

夹闭

夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭

夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭

打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭

打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭

夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运前针对性处理原发疾病颈椎损伤使用颈托固定长骨骨折使用夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压处理降至正常肠梗阻者插鼻胃管转运时间长或使用利尿剂患者：安顿尿管胸腔闭式引流患者：转运全程引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。转运前病人准备

解释病情评估备齐病人用物妥善处理动静脉管路引流装置固定可靠以整床转运与有关部门的沟通转运前，告知接受科室出发时间及估计到达时间，要确保能够立即对来到的患者进行治疗或检验。评估到前往科室的旅程及所需时间，及时告知转运的其他有关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并确保所需设备。评估运送途中能提供急救设备的科室及所到科室应付意外的能力和设施。告知接受科室病人病情、应准备的物品，接受方应确保全部准备工作就位。院内转运--所需器材（一）监护仪：具有心率/心律.氧饱和度.血压读数的监护仪是危重病人转运的最基本配置.（二）简易呼吸器（三）氧气供给足够全程所需并充裕30min以上（四）外携急救箱（五）微量泵：有蓄电池院内转运--所需药物每个患者转运都要携带涉及肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其他药物根据病人的详细情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须确保转运途中输液泵的电池电量充分和功能完好。院内转运--所需药物常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品等抗心律失常药：胺碘酮等脱水剂：20%甘露醇血管活性药其他药物根据病人病情准备运送人员准备责任护士：熟悉病人病情及目前多种治疗护理措施告知病人家眷检验的必要性及其风险运送人员：经验丰富运送工具：准备合适（病床能去的地方尽量不用推车，降低搬运次数）。护送的护士：负责联络电梯护送的责任护士除了应具有丰富临床工作经验外，还应具有现场CPR技术，掌握呼救方式，熟悉运送途中能提供急救设备的科室，为潜在的急救做好准备护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位监测与统计转运患者或患者检验时，医务人员应一直留在患者身边，根据需要观察和统计患者生命体征及病情变化。亲密监测涉及神志在内的各项生命指征；确保生命支持设备工作稳定；确保多种附属管路固定可靠；预防患者发生意外损伤。护送过程中严密监测病情变化亲密观察面色，呼吸，瞳孔的变化（一直站在病人头旁）；监测脉搏、血压及血氧饱和度的变化；清醒病人作好心理护理。呼吸心跳骤停应急措施呼吸停止心跳停止通畅呼吸道告知医师告知病房做好急救准备血压下降或测不出血管活性药液体扩容加紧转运速度简易呼吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血告知医师告知病房头偏向一侧将血轻轻吐出预防误吸严密观察生命体征评估出血量根据医嘱予以相应止血药升压药液体迅速扩容腹部加压包扎肢体止血带止血加紧转运速度转运交接交接目的：落实治疗的连续性。交接内容：患者病史、主要体征、试验室检验、治疗经过和转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。转运交接床边交接口头交接书面交接

重症患者院际转运流程图否是否是

是维持心肺功能稳定、治疗原发病评估患者病情是否稳定后效评价及改进评价转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要维持目前治疗转运实施权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接收机构，是否接受转运通知家属获得知情同意，选择转运模式；通知转运相关人员，准备转运设备及药品是否否危重病人外出检验流程①必须外出进行检验时护士应与医生进行沟通做好计划，提前与有关科室协调，专人护送，确保病人一到就能迅速检验，尽量降低在外停留时间，力求有关检验一次完毕。②急救后需急诊检验时带齐急救物品，转运护士即急救护士，防止换人后对病情不熟悉。转运中护士站在病人头侧，严密观察病情变化，出现病情变化立即就地急救，及时统计，切忌慌乱。③由后勤人员护送且需快检时在检验单标志“急”，检验车上悬挂颜色鲜艳的警示牌安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全方面的检验和评估病情全方面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历统计和审核转运的质控和培训质控目的：确保重症患者的转运质量。质控计划：建立审查及不良事件报告制度，并定时进行更新及完善。全部参加转运人员均应接受临床培训，经过评估考核，并接受定时评估。目前临床存在问题五不够一忙乱一缺乏，真空期交接护士对病情评估不够，与对接科室沟通不够，对路途时间估计不够，检验所需时间估计不够，转运操作规范不够，病人转运离科前护士工作忙乱；缺乏即时风险评估统计；“真空期交接”指科室内部正在进行交接班时段所进行的病人转科交接对策①仔细