中成药在治疗桥本氏甲状腺炎中的应用

中成药在治疗桥本氏甲状腺炎中的应用CONTENTS目录一二三四疾病定义辨证论治中医治疗中西结合五小结疾病定义壹桥本氏甲状腺炎(hashimoto’sthyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的甲状腺本身免疫性疾病。由遗传和环境原因共同作用而引起的器官特异性本身免疫性疾病，以体内生成特异性甲状腺本身抗体和甲状腺组织大量淋巴细胞浸润，最终造成甲状腺组织构造破坏和甲状腺功能低下为主要特点。疾病定义辨证论治总述|分期论治|分型论治贰在中医文件中并无“桥本甲状腺炎”的病名，但根据其临床体现，本病可归属于中医“瘿病”“瘿气”“瘿瘤”“虚劳”“水肿”“心悸”等范围。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，本病多以脏腑辨证为主，目前在辨证分型方面尚不一致，可按分型和分期论治划分，主要证型有肝气郁结、肝郁蕴热、痰凝血瘀、气郁痰阻、肝郁脾虚、阴虚火旺、气阴两虚及脾肾阳虚等多种证型，治疗以理气、化痰、活血、温阳、健脾、补肾、疏肝等治法较为常见。辨证论治总述早期中期后期早期情志内伤，肝气郁结，郁热伤阴，此期多伴甲亢，病程较短，多为一过性。治拟清热养阴、疏肝理气，方选柴胡清肝汤合四君子汤加减。药用柴胡、黄芩、山栀、丹皮、赤芍、当归、麦冬、黄芪、党参、白术、茯苓、生甘草等。中期证属经络阻滞，痰瘀互结。治拟行气化痰、活血化瘀，方选桃红四物汤合二陈汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、法半夏、陈皮、木香、山慈菇、茯苓、甘草、麻黄、夏枯草、汉防己等。本病后期因为病程日久，阳气耗损，终致出现脾肾阳虚的体现，治拟温阳散寒、软坚散结，方选阳和汤加减。药用炙麻黄、鹿角片、熟地黄、干姜、白芥子、肉桂、甘草、防己、丹参、仙茅、仙灵脾、海藻、夏枯草等。分期论治郁痰阻型以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减气郁痰阻型痰结血瘀型以自拟活血消瘿汤(药味以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝解郁)，并配以瓜蒌皮、山慈菇、土贝母、三棱、莪术、蜕螂虫、自然铜等加减化裁痰结血瘀型气阴两虚型以生脉散合二至丸配伍疏肝、化痰、活血之品气阴两虚型脾肾阳虚型以右归饮或右归丸加减，一样配伍疏肝、化痰、活血之品，临床取得了良好的疗效脾肾阳虚型分型论治针对气滞、痰凝、血瘀3种病理产物治疗的同步，辨证调理肝、脾、肾，辨本病为4型中医治疗调整免疫类|散结消瘿类叁临床上诸多教授根据自己对本病的认识和数年的临床用药经验，配伍出自拟经验方用于治疗本病，取得了一定的疗效。中医治疗壹金水宝胶囊金水宝胶囊为国家一类新药发酵虫草菌粉Cs－4胶囊制剂，具有与天然虫草基本一致的药理作用，目前广泛利用于免疫有关性疾病。当代研究证明该药能改善细胞内、外氨基酸的代谢，可改善细胞内线粒体呼吸功能，其能量产生增长，增强巨噬细胞吞噬能力，提升机体的白蛋白，加速病损细胞修复，具有调整免疫功能及内分泌激素，清除氧自由基，提升超氧化物歧化酶及降低过氧化物酶作用。免疫调整类贰百令胶囊百令胶囊是冬虫夏草菌种经低温发酵研制而成的纯中药制剂，同金水宝胶囊成份一致。虫草真菌可对机体的免疫器官、免疫细胞、免疫分子乃至基因水平进行不同层次的调整。研究表白，百令胶囊具有双向免疫调整作用。临床研究证明，百令胶囊可有效降低本身抗体水平，改善免疫反应。免疫调整类叁右归胶囊右归胶囊、右归丸均出自《景岳全书》，由肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、山萸肉、杜仲、枸杞子、熟地黄、山药、当归等构成，有补肾助阳的作用。右归胶囊和右归丸更合用于肾阳虚的桥本氏甲状腺炎患者。试验研究证明，右归胶囊能明显提升肾阳虚模型大鼠辅助性T细胞的数量、降低Treg细胞和CD8+T的数量、增强NK细胞的活性，从而增强肾阳虚模型大鼠的取得性免疫功能。右归丸能改善和调整B淋巴细胞的功能，增进体液免疫。免疫调整类壹夏枯草口服液夏枯草最早见于《神农本草经》，味苦、辛，性寒，具有清肝泻火、明目、消肿散结之功，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头疼眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈、乳癖和乳房胀痛等，有近2023年临床应用历史。即瑞夏枯草口服液以清火，散结，消肿为特点。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结核、乳腺增生病见上述证候。夏枯草水提液能克制甲状腺细胞NO生成，提醒增强甲状腺细胞碘的摄取是经过克制NO合成来实现的。散结消瘿类贰小金胶囊小金胶囊和小金丸都源于清代王洪绪《外科证治全生集》，由木鳖子、制草乌、地龙等构成，原治痰气凝滞所致瘰疬、瘿瘤等。其具有散结消肿、化瘀止痛之功，临床广泛用于治疗甲状腺疾病。散结消瘿类中西结合肆西医治疗本病主要以甲状腺素替代疗法、激素局部治疗和补硒治疗为主，但糖皮质激素有明显的不良反应，停药后易复发，一般不推荐使用，西医目前缺乏针对降低特异性抗体的有效手段。中西医联合治疗——西药的不足中医药对桥本甲状腺炎在缓解症状、降低抗体、调整免疫、延缓病情等方面有明显优势。中药在缓解症状、减轻不良反应、调整脏腑功能和机体免疫方面，能够弥补西药的不足，临床上两者常联合治疗本病。中西医联合治疗——中药的优势有研究表白，即瑞夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片的治疗方案可明显降低患者血清甲状腺本身抗体水平，下调TSH水平，改善桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能减退临床症状，为临床治疗桥本甲状腺炎等疾病提供了新的治疗方案和临床思绪。中西医联合治疗——即瑞夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片治疗的研究小结伍小结桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床体现多样，出现甲状腺功能减退者予甲状腺素替代治疗，甲状腺功能亢进者予抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能正常者予对症治疗。小结中医药在桥本甲状腺炎的治疗上有一定的优势，中药药理学研究表白，许多中药都具有调整机体免疫功能，克制T淋巴细胞受体生成的作用。中西医结合治疗在改善症状、降低抗体、调整免疫、延缓病情等方面优于单纯西药治疗，且可降低西药的不良反应，充分体现了中医药治疗的优势和特色。参照文件[1]钟欣婵，郑敏．中医药治疗桥本甲状腺炎的研究进展[J]．医学综述，2023，22(2):325-328[2]左新河，等．中成药在桥本氏甲状腺炎中的应用[J]．河南中医，2023，37(6):1113-1115[3]李晏．夏枯草口服液