患者安全与护理安全管理

患者安全与护理安全管理患者安全概述患者安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全概述安全是人的基本需要，保障患者安全是临床治疗护理的关键目的，也是衡量护理质量的主要标志之一。患者安全问题在全球范围内都面临着严峻的挑战，使得患者安全日益成为全球范围内，卫生保健领域内外都普遍关注的焦点。保障患者安全、提升安全保健质量已成为目前卫生保健质量的关键主题。患者安全概述护理安全管理是护理质量的第一生命和关键目的，是反应护理质量高下的主要标志，是确保患者得到良好护理和优质服务的基础，是护理管理中的主要内容，对维护医院正常工作程序和社会治安起到了至关主要的作用。患者安全概述安全问题越来越受到业界的注重，怎样加强护理安全管理，防止医源性安全事故的发生，让患者得到合适、及时、安全的护理，维持和主要健康成为护理工作者亟待处理的主要课题。患者安全概述2023.3.23,WHO第55届世界卫生回忆秘书处提案：Qualityofcare：Patientsafety.（A55/13）2023.5.18，WHO第55届世界卫生回忆秘书处提案，敦促会员国对患者安全予以最亲密关注.（WHA55.18)2023.12.4，WHO执行委员会第133届会议，审议了WHO患者安全工作主要领域的进展情况.（EB113/37）2023.10.18~19，阿特斯特丹，WHO“在发展中国家评估患者安全的措施学研究”。2023.10.27，华盛顿，经WHO第57届世界卫生会议讨论（2023.5），成立“患者安全世界联盟（WHOWorldAllianceforPamtiemtSafety）。患者安全概述

据世界卫生组织（WorldHenlthOrganization,WHO)报告：各国医疗不良事件的发生率为3.2%~16.6%不等；全球约1/10的住院病人蒙受过因医疗不当而造成不必要伤害；患者安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重；发展国家至少有50%的医疗器械不安全。美国哈佛公共卫生学院等开展的“全国消费者对患者安全和卫生保健质量的体验”的调查报告显示，34%的美国公众觉得其个人或家人曾经历过医疗差错。德国卫生组织公布的统计资料显示，德国每年的医疗事故总数高达10万起，其中1/4事故造成病人死亡。患者安全概述

我国各地医疗护理纠纷或事故呈上升趋势中国医院协会：2023年、2023年对全国326所医疗机构进行的调查显示，98.74%的医院发生过医疗纠纷，医疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人次数呈正有关。北京市各级法院：2023年受理医疗纠纷340件，2023年受理528件，比2023年增长55%，2023年受理631件，比2023年增长19.5%上海市卫生局：调查显示，2023年以来上海市医疗纠纷以11%的速度递增。江苏省卫生厅调查：从2023年9月至2023年2月，全省各级各类医疗机构共发生医疗纠纷1.1万余起，年增幅都在30%以上，仅2023年江苏省各级各类医疗机构为医疗纠纷付出经济代价高达3亿元以上。青岛市医学会统计：青岛市1998年医疗纠纷数量34起，1999年为53起，2023年为105起，5年期间医疗纠纷数量增长了近3倍。患者安全概述患者：患者生理、心理的损伤，重则甚至威胁患者的生命；增长患者的经济承担，有的家庭甚至面临债台高筑的窘境医务人员：事件的过程、结局、责任归属及处理的压力；患者及家眷、领导、同事的压力；社会舆论的压力；临床医务人员职业压力、职业倦怠的主要原因。社会：影响医患关系，造成有限的生命卫生资源的花费患者安全概述近几年来，卫生行政部门高度注重医院的质量管理和患者安全。2023年卫生部“以患者为中心，提升医疗质量为主题”的医院管理活动。2023年起世界卫生组织每年向全球发出“患者安全目的”2023~2023年：医疗质量万里行“活动实施方案卫生部指示：各级各类医院要严格安全医疗安全管理的有关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采用有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保各项安全目的落到实处。患者安全目的（十项）目的一：严格执行核对制度，提升医疗人员对患者身份辨认的精确性

管理提议两种以上身份辨认制度腕带使用要求对象：危重病人、手术、老年人、意识不清、沟通障碍、新生儿等活动：标本采集、给药、输血、手术、转运必须使用的部门：急诊抢、ICU、手术、新生儿室视觉法和语言法视觉法：床头牌和腕带语言法：问与反问核对内容：七对内容腕带信息床号、姓名、住院号性别、药敏、血型、输血信息不能用房门号或床号作为辨认的唯一根据目的二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到精确执行医嘱管理提议：执行医嘱严格执行三查八对一般情况不执行口头医嘱医嘱不清楚不执行执行医嘱要署名电子医嘱手工署名目的三：严格执行手术安全核查，预防手术患者、手术部位及术式发生错误管理提议严格执行手术室患者十大安全目的执行手术安全核对严格患者手术标本管理目的四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求管理提议正确执行手卫生规范（卫生部六部洗手法洗手）严格执行无菌操作接触多重耐药菌的隔离（病人、医务人员）目的五：提升用药安全加强毒、麻、精、放等特殊药物的安全管理。严格落实专人保管、专册登记、专用处方、专用专册、专柜加锁的“五专”的药物管理药物管理分类放置（口服、注射、外用、“消毒”）高危药物各类药标签口服、注射“蓝”标签外用“红”标签消毒“白”标签存贮要求：按阐明书胰岛素避光药效期同名不同剂量药不能放于同一容器1、诊疗医药柜内药物管理药物管理肌松药不能放急救车高浓度药氯化钾氯化钠高浓度钙毒药不能寄存病区易形成药物依赖：双锁钥匙随身携带使用登记2、有误用风险的药物管理制度或规范药物管理2、有误用风险的药物管理制度或规范药物管理核对制度每位病人输液袋（瓶）分隔管理输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施目的六：建立临床试验室“危急值”报告制度管理提议：危急值及时报告病区、立即告知医生对危急值病人加强看护目的七：防范与降低患者跌倒事件发生防范与降低跌倒事件发生管理提议仔细实施有效的患者坠床与跌倒防范制度与措施建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序医务处、护理部、门诊部有监管及统计目的八：防范与降低患者压疮发生管理提议：建立压疮风险评估与报告制度和程序有压疮诊疗与护理规范实施措施，护理部有监管及统计，并进行阶段性分析管理提议压疮预防护士：工作中做到六勤重在预防：要点人群、措施落实、有效交接护士长、科护士长，督导、管理目的九：主动报告医疗安全（不良）事件管理提议：建立和完善医疗不良时间报告制度建立主动报告医疗不良事件创建医院“安全文化”管理事件主动报告不良事件鼓励主动上报一般差错主动上报奖励扣、处与奖励数等同不报处理一次不报二次不报三次不报要因分析法分析护理不良事件目的十：鼓励患者参加患者安全针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家眷）提供有关的健康知识和教育，帮助患方对诊疗方案的了解与选择主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的主要性公布本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径【合用范围】合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的多种医疗机构、护理、保健、体格检验、老年护理院等有关单位或机构患者安全应对策略完善质控管理体系健全管理制度加强环节质量控制提倡病人安全文化及时报告不良事件，经验分享完善质控管理体系层次清楚，责任明确医院质控管理护理部-大科-病房省、市质控管理护理质控中心-各医院护理部健全管理制度统一规范简要扼要可操作性强落实到位加强环节质量控制将护理安全管理纳入日常工作计划注重患者安全目的，形成护理问题合理干预的共识健全护理安全干预方案加强护理安全教育、预警和整改加强护理安全监督管理，提升护理安全系数与效率加强环节质量控制建立评估系统，注意高危病人入院评估病人发生跌倒/坠床、压疮、导管脱落的危险性加强要点时段监控起床、用餐、洗澡………改善医疗硬件环境环境方面地板是否易滑、光线是否灰暗、空间是否狭小设备方面是否坐便、扶手是否牢固、助行器是否合适……

提倡病人安全文化人皆会犯错预期人会犯错，进行前瞻性管理鼓励分享与交流经验教训，从错误中学习发展有效的团队同事间良好的沟通与协作，最优先考虑病人最佳的结局鼓励病人与家眷参加都治疗护理中及时报告不良事件自愿报告不良事件，不究责以学习改善为主，实现案例与经验分享分析根由、改善、跟进、防范再次发生分析着重流程、系统，而非个人