与癌症晚期患者的沟通技巧

与癌症晚期患者的沟通技巧北京老年医院关心病房副主任医师余敏

沟通是人与人之间信息交流的过程。医患之间的沟通实质上是帮助患者克服临时压力，适应环境变化，与别人和睦相处；是能帮助患者克服自我实现中的精神、心理障碍的一种技能。癌症的难治性和可怕性使得癌症患者产生一种较大的精神压力甚至出现心理障碍。当代医学越来越注重满足患者的生理、心理及社会各方面的需要，以减轻其身心痛苦，提升其生活质量。与患者的沟通越来越受到注重。癌症晚期患者是一种特殊的患者群体，因为病痛的折磨和预后的不良；此类患者大多具有悲痛、抑郁、多疑易激惹等不良心理反应，甚至拒绝治疗和护理。所以，与癌症晚期患者的沟通需要更高的技巧、科学的措施。我怎么那么晦气,是不是干了什么坏事

遭了老天报应?与癌症晚期患者沟通时的基本要求（一）真诚地看待患者在与其沟通的过程中，要注意从患者的角度考虑问题，设身处地地为患者着想，关注患者的每一种细小变化，哪怕只是细微的心理变化和生理变化，尽自己最大的可能去满足患者的需要。只有真诚地关心患者，才干得到患者的信任，才值得患者信赖，患者才可能敞开心扉，医护人员才可能作更进一步的交流，减轻患者因为心理问题所带来的不适。与癌症晚期患者沟通时的基本要求（二）恰当利用情感在与其沟通的过程中，要恰本地利用个人情感，充分体现医护人员对患者的了解、同情和关心，不失时机的体现对其的鼓励、支持和乐意提供任何帮助的心愿，与患者建立一种相互了解、心灵相通的情感关系，成为患者的知心朋友。只有这么，患者才乐意与医护人员进行沟通、体现其思想、情感及愿望。与癌症晚期患者沟通时的基本要求（三）及时沟通癌症晚期患者一旦得知自己病情，心理将发生一系列变化，医护人员要经常性地与患者交往，亲密观察患者的动作、表情、语言，分析其心理变化，鼓励患者交谈，以体现其情感和需求，发觉问题并及时处理，以最大程度地减轻患者的痛苦。与癌症晚期患者沟通时的基本要求（四）选择恰当的沟通措施恰当的沟通措施是实既有效沟通的关键。这个恰当的措施是针对患者的，即以患者的感受来衡量。只要是患者能够接受的、效果很好的，就能够采用。这些恰当的措施需要医护人员在实践中不断探索。与癌症晚期患者沟通的目的就是为了有的放矢、有针对性地提供多种支持措施，最大程度的满足其需要，减轻其躯体和心理的痛苦，所以恰本地沟通措施至关主要。与癌症晚期患者沟通时的基本要求（五）语言的应用患者往往有自己的语言习惯，甚至是方言。医护人员在必要时，学习利用患者惯常使用的语言或方言与之交流。这么，更轻易让患者接受和了解，便于良好人际关系的建立与维持。与癌症晚期患者沟通前的准备（一）心理准备癌症晚期患者因为疾病的影响会出现多种生理和心理反应，如患者的痛苦面容、歇斯底里的暴怒发泄、忧郁的眼神、痛苦的呻吟，以及医护技术无能为力而带来的无奈和无助等，会影响医护人员的情绪，造成极大的心理压力。所以，医护人员须做好充分的心理准备，学会心理调适的措施，不受患者悲观心理的负性影响，要用自己主动地正性心理去带动、帮助患者；最终使患者能以一种平静、安详的心态走完人生之路。与癌症晚期患者沟通前的准备（二）知识准备患者来自社会的各个阶层，有着各自不同的人生阅历和知识水平，因而会有不同的生理和心理反应。要想与其建立良好的沟通渠道，需要充分的了解他们和具有丰富的心理学、社会学、伦理学等方面的知识。更主要的是，必须掌握有关“死亡”的有关知识，实力牢固的、符合当代科学要求的死亡观念。只有这么，才干帮助患者客服对死亡的恐惊，从容地准备迎接死亡、接受死亡。与癌症晚期患者沟通前的准备（三）技术准备涉及沟通环境、有关资料、多种设备器材的准备。例如，当沟通发生在一种恬静舒适的自然环境中式，就能够用“自然界的多种生物都有一种完整的生命周期”这么一种道理，来帮助患者了解人的生老病死原本也是自然界的规律。这么就能够减轻语言体现的压力。与癌症晚期患者沟通前的准备（四）语言准备要求医护人员具有熟练、恰本地利用语言能力。因为晚期患者的心理承受能力不同；所以，与其谈话必须仔细斟酌，尽心设计用词，谨慎应用语言技巧。必要时，能够利用某些善意的谎言和模糊其词或婉转回答等方式看待患者提问（如把“效果差”说成“不够满意”，把“无法治疗”说成“好得慢些”）。但不要引起患者的怀疑，以免影响患者对医护人员的信任度，影响后来的沟通。与癌症晚期患者沟通的方式与癌症晚期患者沟通时，除了口头语言、书面语言和体态语言方式以外，还能够应用视觉沟通、听觉沟通、触觉沟通、关注以及倾听等特殊的沟通方式。与癌症晚期患者沟通的方式（一）视觉沟通

主要是指医护人员与其沟通时目光、身体的姿势和面部表情。与癌症晚期患者沟通的方式1）目光眼睛是心灵的窗户，目光接触的次数、时间长短、目光转移方式等，能够反应沟通双方的关系、情绪、态度等许多问题。对医护人员来说，一方面要善于才患者的目光中发觉他的心理需求；另一方面，也要善于利用目光的接触体现对患者的关注、鼓励和希望。与其说话时，两眼要注视着患者，合适环顾四面，但不要目光飘忽不定。眼睛能够停留在患者脸上的三角区部位，不要长时间地盯着对方，这么会使患者感到不适。与癌症晚期患者沟通的方式（2）身体姿势能够反应一种人的情绪状态，首先能够反应一种人对周围人所持有的态度；其次能够阐明他与周围人的关系；第三能够表白他是否乐意参加交谈。与患者交流时要注意双方的位置和身体姿势，双方目光要处于同一水平线上，体现双方的平等关系，防止患者的压抑感和被逼视的感觉。假如患者坐在轮椅上，医护人员要蹲下或半蹲，或坐在患者的对面，与其距离保持在50cm左右；也能够轻轻握住患者的手，用亲切的语言和患者沟通。与癌症晚期患者沟通的方式（3）面部表情是人们体现思想感情最复杂、最精确、最微妙的“晴雨表”。它与身体姿势相比，更能表白情绪和态度的本质。医护人员要尽量呈现给患者亲切、自然、真诚、庄重的表情，不要情绪失控，显出一副悲哀的面孔，更不能在患者面前哀伤流泪；但也不能太轻松随便，会使患者感到对自己漠不关心。与癌症晚期患者沟通的方式（二）听觉沟通1、语言沟通要遵照沟通交流的一般规律和原则，注意用词，还要注意语气、语速和音量等对沟通效果的影响。一般来说，语速缓慢、语气平和、音量适中。谈话方式也要根据患者的特点有所不同，有开导、了解、规律、问询、讨论、启发等多种交流方式。与癌症晚期患者沟通的方式2、音乐沟通是利用音乐语言的丰富性、复杂性和抽象性，为病人提供想象的空间，临时转移和分散患者的注意力，使其脱离某种不良情绪或病理疼痛的困扰。如宗教音乐就能够减轻患者对死亡的恐惊。假如在配合语言的独白就能够把患者引入某种情境，接受引导，如能够进行死亡教育。与癌症晚期患者沟通的方式（三）触觉沟通“触摸”寓意着医护人员在关爱患者，而“被触摸”寓意着患者的存在和被注重。最轻易被接受的部位是手，而握手是最不受威胁的触摸，其他部位有手臂上臂与肩膀，有时能够帮助患者更换一次合适的卧位，使其感到温暖与舒适。与癌症晚期患者沟通的方式（四）关注和倾听1、关注使用目光、神态等非语言行为综合体现关切的行为方式。能够明确的“告诉”患者，你一直在关注着他，了解他的痛苦，乐意随时帮助他。与癌症晚期患者沟通的方式2、倾听是主动、主动、全神贯注的聆听患者的诉说，并作出多种相应的、主动的反应；是最常使用的沟通技巧，尤其是在患者心理反应的愤怒期和忧郁期。有些患者懂得自己病情危重，常有宣泄悲哀地冲动；医护人员要有耐心地倾听，并适时点头以示同情和了解。在倾听时配合合适的沟通环境，如防止环境中的噪音强光等干扰原因，让患者在平和、平静的环境中诉说自己的内心感受，以便了解不同患者的心理需求。与癌症晚期患者沟通的内容（一）面对死亡1、“优死”教育；2、宣传当代科学知识，科学地解释人的生与死；3、利用宗教信仰使患者减轻痛苦。与癌症晚期患者沟通的内容（二）生命回忆1、回忆痛苦的经验；2、回忆成功的经历；3、回忆美妙的经历。（三）子女亲情（四）诠释人生（五）患者有爱好谈及的话题与癌症晚期患者沟通的措施对多种不同情况的患者，在不同的时机选择采用不同的措施，才干取得良好的沟通效果，并对患者的心理起到稳定和慰藉的作用。选择沟通措施能够根据患者的体质、情绪、接受能力等情况综合考虑，选择一种或几种沟通措施综合应用，还能够辅以音乐、体态语言等帮助沟通，以增强沟通的效果。与癌症晚期患者沟通的措施例如：在患者忍受剧烈疼痛的时候，除了予以必要的止痛措施外，“触摸”带给患者的感觉最佳，所以也是此时最佳的沟通措施。医护人员能够坐在患者的床边，握住患者的手或者予以轻轻的抚摩，有利于稳定患者的情绪。与癌症晚期患者沟通的措施不论采用什么措施，沟通时都应注意一下几种方面：1、创建并维护一种舒适且有支持性的沟通环境沟通前，医护人员本身必须有一种正确的死亡观，能够自然而平静地谈论死亡，调整个人因考虑死亡而产生的焦急心理；然后才干坦诚地鼓励患者说出其内心的真实感受，并进一步分析患者的问题和需要。与癌症晚期患者沟通的方式2、坦诚而开放的态度要坦诚而开放得向患者体现自我的感受和情绪，还应控制自己的情绪，绝不能有情绪的倾泄。当患者准备谈论时，要主动应对，与患者共同讨论，并正确评估患者言辞的含义，再借助语言体现，予以适度的支持和希望。切忌予以患者绝望的回答；如“你这病目前的医疗水平恐怕是没救了”。当患者设法逃避谈论死亡时，医护人员不要执意坚持，要谨慎权衡患者的接受程度，适时进行。与癌症晚期患者沟通的措施3、主动倾听是接受患者全部体现的语言和非语言内容，了解其内心的感受，帮助解析其潜在的紧张和焦急的关键。与癌症晚期患者沟通的措施4、防止沟通障碍如下情形可能阻碍沟通：（1）否定患者病情的严重性，总以“没事”、“好好休息”、“别太难过”来托辞。（2）变化或避开与死亡有关的话题。（3）对患者的沟通意愿充耳不闻，继续手中既有的工作。与癌症晚期患者沟通的措施（4）强调正在进行的事务，以迟延或避开需要回答的问题。（5）有意制造幽默或轻松的气氛，以试图减轻患者的悲哀。（6）回避患者，除非万不得已，不然不见患者。应经常提醒自己防止某些错误的行为，随时做好准备，做一种良好的沟通者，善于应用多种措施策略与患者沟通。与癌症晚期患者沟通的措施（四）与不同心理阶段癌症晚期患者沟通的策略1、病情告知的策略老式伦理观念觉得，患者患了不治之症，医护人员应该绝对保密，以降低患者的心理痛苦。但这种观念和行为违反了当代医学伦理观：一是剥夺了患者的知情权，二是不尊重患者权利的体现，三是还会减低患者对医护人员的信任度。与癌症晚期患者沟通的措施1993年世界卫生组织提出了病情告知策略：（1）制定计划：列出需告知患者那些情况，分几种阶段告知，每个阶段告知哪些病情，下一步需要做哪些检验，采用什么治疗方案，可能的治疗效果等。（2）留有余地：开始能够用某些模糊的词汇，如“可能”、“可能”、“好像”等委婉的打开话题，然后根据患者的接受程度逐渐进一步。与癌症晚期患者沟通的措施（3）分屡次告知（4）尽量给患者希望（5）不欺骗患者：能够有选择的将病情告知患者，但告知的部分必须是真实的，不然他将会不信任医护人员（6）允许患者发泄，及时予以支持（7）保持接触，鼓励患者参加自己将来生活和治疗方案的制定。与癌症晚期患者沟通的措施2、与可怕境况笼罩期患者沟通的策略此期的患者当诊疗明确，懂得自己的生命即将结束时，大多感到震惊、害怕及愤怒，甚至出现某些过激行为。在此阶段，应视患者的心理行为为一种健康的适应行为，不要对患者采用任何个人攻击性及指责性行为，多利用倾听的技巧，尽量对患者提供一种发泄的机会，并及时满足其需要，使患者的身心回复平衡。与癌症晚期患者沟通的措施3、与缓解顺应期患者沟通的策略此期的患者已开始接受诊疗，乐意配合医护人员的治疗和护理，并乐意与医护人员共同探讨有关疾病的多种问题。所以在此阶段与患者沟通时，尽量体现出关心与体贴，态度应亲切和蔼，在肯定、了解患者感受的基础上与其共同制定治疗计划。与癌症晚期患者沟通的措施4、与衰退恶化期患者沟通的策略此期的患者体质衰弱，病情严重或处于危重状态。在于其沟通时应尽量简短，确保患者休