护理质量管理与持续改进

护理质量管理与连续改善护理部彭美荣2023-03质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作是确保医疗质量和安全的主要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。产品质量能够更多依托先进的科学技术得以确保并不断提升。医疗质量则更多地依赖于每一位医务人员的质量意识以及对质量确保措施的详细落实。主要内容一、我院护理质量管理体系二、我院护理质量管理措施与措施三、我院护理文书书写规范四、我院护理不良事件管理一、我院护理质量管理体系我院护理质量三级质控架构：三级质控：护理质量管理委员会

二级质控：护士长及各科室质控组组长一级质控：各科室责任护士护理部质量督导小组一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系护理部质量督导小组组长：彭美荣

组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕患者满意度全方面质量确保应急及专科护理能力护理病历书写基础护理级别护理急救仪器设施管理备用药物管理一次性无菌物品管理危险物品管理冰箱时钟管理特殊岗位护士持证上岗率注册护士持证上岗率护士满意度护士离职率院内压疮发生率跌倒/坠床发生率非计划性拔管发生率导管有关性感染发生率高危药渗漏发生率皮肤烫伤发生率等护理质量管理框架护理人员管理护理敏感指标仪器设备物品管理关键制度安全管理二、我院护理质量管理措施与措施使用的措施：PDCA戴明环项目管理（专题改善活动）追踪法（个案或系统）交叉检验小组自查护理部主任行政业务查房使用的质量管理工具：鱼骨图趋势图检验表甘特图流程图柏拉图二、我院护理质量管理措施与措施护理部在质量管理中：护理部主任行政业务查房：《护士长岗位考核评分细则》《护理部主任业务查房考核原则》《护理三级查房考核评分表》护理不良事件分析及整改提议，修订和补充流程指导、规章制度每月护理质量检验问题反馈表经过护理质量指标分析，拟定质量要点改善环节，进行专题改善每季度进行护理质量分析及点评大会二、我院护理质量管理措施与措施护理质量管理小组在质量管理中：季度质量交叉检验：《五常法管理质量评价原则》《消毒隔离质量评分原则》《护理文件书写质量评分原则》项目管理（专题质量改善活动）：《护理质量专题改善活动统计表》修订和完善护理工作制度、流程、护理常规二、我院护理质量管理措施与措施科室质控小组在质量管理中：月质量自查：《病人护理质量评分原则》《护理安全管理质量评价原则》《消毒隔离质量评分原则》《护理文件书写质量评分原则》《护理床边交接班质量评分原则》个案追踪：《护理个案质量连续改善统计表》质控会议：科室护理质量分析及制定整改措施补充和完善专科护理常规、流程指导及有关要求二、我院护理质量管理措施与措施责任护士在质量管理中：自我检验：《护士岗位考核评分原则》《危重症患者护理质量原则》《各岗位工作质量评分原则》相互监督，连续改善：《连续质量改善登记本》将日常发觉的问题统计在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参加率不少于60%。有责任将事情一次性做好，无错误，不漏掉！三、我院护理文书书写规范临床护理文书涉及：体温单临时医嘱单长久医嘱单住院首次护理评估单护理统计单危重患者安全转运单手术护理统计单手术安全核对单手术患者交接统计单多种护理知情知告单多种专科护理统计单等。三、我院护理文书书写规范表格式书写，简要扼要。客观、真实、精确、及时、动态、完整、反应护理工作的连续性。三、我院护理文书书写规范表格式书写，简要扼要。客观、真实、精确、及时、动态、完整、反应护理工作的连续性。手工书写的护理统计，应文字工整、笔迹清楚、表述精确、语句通顺、标点正确。写你所做的，做你所写的四、我院护理不良事件管理不良事件：(medicaladverseevent)是指在临床诊疗活动中以及医院运营过程中，任何可能影响病人的诊疗成果、增长病人的痛苦和承担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运营和医务人员人身安全的原因和事件。不良事件涉及可预防的和不可预防的两种四、我院护理不良事件管理不论有无患者损害/伤害，不论有无当事人之外的人懂得，不论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。药物不良反应不属于不良事件的范围。四、我院护理不良事件管理常见护理不良事件：一、导管操作事件：导管脱落导管断裂连接错误未连接错误泵速三通方向错误导管阻塞导管内异物混入空气输液点滴漏/渗其他三、我院护理不良事件管理二、基础护理事件：跌倒坠床误吸误咽误食烫伤其他禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其他控制医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未告知约束固定后未观察四、我院护理不良事件管理三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过程贴错标签准备药物错误用错患者用错药物用错剂量用错剂型给药途径错误未按时间用药药物过期或变质药物储存位置错误四、我院护理不良事件管理四、检验标本事件：试管选择错误标本漏掉辨认患者错误剂量错误标本反复漏采集标本质量不合格标本丢失四、我院护理不良事件管理五、医疗处置事件：医嘱/护嘱处置不及时技术操作不当漏执行医嘱执行医嘱错误护理观察不及时收费错误四、我院护理不良事件管理要求每科每月上报护理不良事件不少于2例（产房、门诊、体检中心不少于1例），并将非处分与问责制结合。四、我院护理不良事件管理2023年护理不良事件分析柏拉图分析：根据二八原则，2023年要点改善的质量问题是：药物事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。四、我院护理不良事件管理2023年度药物事件柏拉图2023年第4季度药物事件柏拉图柏拉图分析：根据二八原则，2023年在药物事件中要点改善的环节质量问题是：药物配制错误、摆药错误、身份辨认错误、药物储存位置错误改善目的：30-（30*84.17%*75%）=11，2023年第1季度末药物事件下降至11例。