股骨粗隆间骨折护理查房-课件

护理查房

黄聪慧骨四科股骨粗隆间骨折护理查房黄聪慧股骨粗隆间查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位专家给予指导、帮助。查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；股骨粗隆间骨折护理查房-课件骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损

4．骨骼病变

骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。股骨粗隆间骨折的常见原因局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑股骨粗隆间骨折临床表现

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨粗隆间骨折诊断依据股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折护理查房-课件股骨粗隆间骨折护理查房-课件股骨粗隆间骨折护理查房-课件股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型：股骨粗隆间骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合股骨粗隆间骨折的分型2.改良Evans或Evans-JensEvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型基本资料：

患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，测T:36.2OC,P:72次/分，R:20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊“右股骨粗隆间骨折”。基本资料：患者王兰英，女性，70岁，小辅助检查凝血血常规血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象学检查：X线检查髋部核磁

辅助检查凝血护理简述：

2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于12:00返回病房测BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%。遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min。患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血压，糖尿病，冠心病股骨粗隆间骨折护理查房-课件护理简述予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史：高血压，糖尿病，冠心病护理简述予卧气垫床，加强皮肤护理护理问题与诊断疼痛：与骨折有关1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，操作时作轻柔4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激5.适当应用镇痛药物

护理问题与诊断护理问题与诊断生活自理缺陷：与活动障碍有关

1.“四送”至床头

2.协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3.将患者的生活用品放于易取处方便取用

4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需护理问题与诊断生活自理缺陷：与活动障碍有关护理问题与诊断有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关

1.予气垫床使用

2.保持床单位平整干燥

3.协助患者抬臀，防长期受压

4.予红花酒精按摩骨突处2次/日

5.加强巡视，严格交接班

6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力护理问题与诊断有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关护理问题与诊断焦虑：与担心家人及预后有关

1.了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及

担忧3.做好家属工作，给予患者亲情支持护理问题与诊断焦虑：与担心家人及预后有关护理问题与诊断便秘：与长期卧床有关1、指导并协助患者使用床上便器

2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅

护理问题与诊断便秘：与长期卧床有关护理问题与诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉

及运动情况，发现异常及时告知医生

2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害

性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用

3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下

肢深静脉血栓形成。

4.遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作

用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点护理问题与诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓行成影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动饮食指导低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒饮食指导低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期：术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼