如何实现乙肝治疗的关键目标

如何实现慢性乙肝治疗的关键目标SEB-PM003/01-4/2009SEB-PM003/01-4/2009讲座要点慢性乙肝的病因是乙肝病毒持续感染和复制；危害是可以进展为肝硬化、肝癌和具有传染性慢性乙肝治疗的关键目标是最大限度地抑制乙肝病毒和实现e抗原血清学转换实现慢性乙肝治疗关键目标的方法有：选择合适的药物、坚持治疗和定期复查等SEB-PM003/01-4/2009本次讲座告诉您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治疗的关键目标如何实现治疗的关键目标自我管理及家人和希望家园的帮助希望家园——乙肝患者健康教育项目SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝的病因是什么？乙肝病毒持续感染和复制！SEB-PM003/01-4/2009乙肝病毒如何复制？乙肝病毒DNA进入人体肝细胞，形成cccDNAcccDNA是乙肝病毒持续复制的源泉乙肝病毒DNA载量越高，反映乙肝病毒复制越活跃，传染性越强SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝的危害有哪些？肝硬化肝癌具有传染性，影响工作和生活中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891.SEB-PM003/01-4/2009危害之一：肝硬化在中国，慢性肝炎是肝硬化的主要原因在病程超过5年的慢性乙肝患者中，大约有12～25%的人会发展为肝硬化肝硬化的症状：虚弱、食欲下降、恶心、消瘦、呕吐或大量咯血、腹水等SEB-PM003/01-4/2009危害之二：肝癌世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40％发生在中国病程超过5年的肝硬化患者中6～15%会发展为肝癌肝癌的症状：肝区疼痛、消瘦、黄疸或腹水等SEB-PM003/01-4/2009危害之三：具有传染性慢性乙肝的传染性影响：工作就学婚恋婚恋就学工作SEB-PM003/01-4/2009如何知道慢性乙肝的疾病进展情况？定期检测：乙肝病毒血清学检查，俗称“乙肝两对半”HBVDNA定量检测肝功能检查SEB-PM003/01-4/2009“乙肝两对半”包括哪些指标？第一对第二对半对SEB-PM003/01-4/2009您知道乙肝两对半的含义吗？表面抗原（HBsAg）：阳性代表已感染乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力 e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，传染性也降低核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染SEB-PM003/01-4/2009什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，表示具有较强的传染性e抗原和e抗体是决定乙肝患者属于大三阳、或小三阳的重要指标HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三阳HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三阳SEB-PM003/01-4/2009为什么要检查HBVDNA？HBVDNA：乙肝病毒载量，是抗病毒治疗最重要的监测指标之一，直接反映了体内乙肝病毒的数量多少如果e抗原阳性患者HBVDNA≥105拷贝/毫升，且肝功能不正常(谷丙转氨酶(ALT)高于2倍正常值)；e抗原阴性患者HBVDNA≥104拷贝/毫升，则需要开始进行抗病毒治疗SEB-PM003/01-4/2009小结慢性乙肝的病因是乙肝病毒的持续感染和复制慢性乙肝如不进行积极治疗，不但传染性强，而且进展为肝硬化、肝癌的风险也增加慢性乙肝需要经常检测：乙肝病毒血清学检查、HBVDNA定量检测、肝功能检查SEB-PM003/01-4/2009本次讲座告诉您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治疗的关键目标如何实现治疗的关键目标自我管理及家人和希望家园的帮助SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝治疗的总体目标最大限度地抑制乙肝病毒减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝细胞癌及其并发症的发生改善生活质量和延长存活时间中国慢性乙肝防治指南2005，P6SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝治疗的关键目标最大限度地抑制乙肝病毒实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”）

SEB-PM003/01-4/2009最大限度地抑制乙肝病毒有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症的发生降低传染性，改善患者人际沟通SEB-PM003/01-4/2009HBVDNA水平越低，生存时间越长1.000.960.920.880.840.800123456789101112生存分布函数生存时间(年)低HBVDNA水平<103拷贝/ml

中HBVDNA水平1.6x103-105拷贝/ml高HBVDNA水平>105拷贝/ml

ChenGetal,55thAASLD,November2004,Boston,MAPoster1362活得更长SEB-PM003/01-4/2009实现e抗原血清学转换实现e抗原血清学转换，可以：降低e抗原阳性患者肝硬化和肝癌的发生率缩短疗程。e抗原阳性患者实现e抗原血清学转换后，如果HBVDNAPCR检测不到，ALT复常，经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药疗程有限，相对降低治疗费用SEB-PM003/01-4/2009e抗原血清学转换减少肝硬化的发生率肝硬化发生率（%）3倍LiawYFetal.Hepatology1988;2.LiawYFetal.2005;3.Hsuetal.Hepatology2002;SEB-PM003/01-4/2009小结慢性乙肝治疗的关键目标：最大限度抑制乙肝病毒实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”）SEB-PM003/01-4/2009本次讲座告诉您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治疗的关键目标如何实现治疗的关键目标自我管理及家人和希望家园的帮助SEB-PM003/01-4/2009如何实现慢性乙肝治疗关键目标？选择合适的药物坚持治疗定期复查SEB-PM003/01-4/2009选择合适的药物尽早选用强效抑制乙肝病毒且具有高e抗原血清学转换率的药物，更多机会实现慢性乙肝治疗的关键目标SEB-PM003/01-4/2009坚持治疗选择了合适的药物，就要坚持治疗，以便：更多机会实现停药，相对降低治疗费用有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症，提高生存质量降低传染性，改善患者人际沟通的困境SEB-PM003/01-4/2009仅有1/3患者坚持治疗国内乙肝患者认知现状调查显示：近2/3的患者曾自行停药仅有1/3患者坚持治疗/gate/big5//GB/25509/43403/index.html自行停药SEB-PM003/01-4/2009仅1/2患者知道需要治疗2、3年的时间国内乙肝患者认知现状调查显示：仅有一半患者知道乙肝治疗至少需要2、3年的时间/gate/big5//GB/25509/43403/index.html不知道SEB-PM003/01-4/2009影响坚持治疗的常见原因觉得病情平稳了，不想老吃药担心药费太贵工作太忙或生活发生变故希望尝试其他方法SEB-PM003/01-4/2009常见中断治疗原因之一：不想老吃药只有实现了乙肝病毒DNA检测不到和e抗原血清学转换才能遵医嘱停药一定要在医生的指导下停药，否则容易复发SEB-PM003/01-4/2009常见中断治疗原因之二：担心药费太贵坚持治疗，尽早选用强效抑制乙肝病毒且高e抗原血清学转换率的药物，有助于缩短疗程从药物经济学的方面考虑，选择性价比较高的药物SEB-PM003/01-4/2009抗病毒治疗有哪些选择？抗病毒药物主要包括两大类：核苷（酸）类似物：目前，我