免疫规划资料收集与整理

PAGE免疫规划资料收集与整理一、免疫规划资料的收集要真实、完整、及时二、免疫规划资料收集、整理（一）文件资料按发文单位，从大到小排列，其中文件号从小到大排列。（二）工作计划、方案、总结资料年初制定全年工作计划或方案，年终工作总结；每项目工作的计划或方案，工作总结。（三）基本情况资料资料收集包括：①本辖区计生、统计等部门提供的人口情况

，②0～15岁人口资料（包括流动儿童数），③村级排序表，④接种单位档案即预防接种组织形式，⑤中小学校数及学生数，⑥妇幼年报表即住院分娩人数和分娩率，⑦村医生名单等。⑧接种卡证使用情况。（四）免疫规划技术培训、会议资料1、培训资料包括计划、总结，开展业务培训的通知、日程安排、报到花名册、培训材料、考核、小结。2、会议、培训记录。（五）免疫规划知识宣教资料每年开展一次4.25预防接种日宣传资料收集包括：宣传工作计划，年终总结，每次宣传小结；4.25预防接种日宣传内容材料、宣传图片、宣传效果评价，平时的宣传内容材料、宣传图片及小结等。（六）免疫规划疫苗接种资料资料收集包括：常规免疫接种报表；脊灰或其它疫苗强化免疫报表；接种率调查、检查考核等资料；未种原因分析；异常反应登记本、个案调查等；表6国家免疫规划疫苗常规接种情况报表；（七）疫苗和注射器及冷链设备管理资料1、疫苗供应及使用情况资料：疫苗年度需求计划和每次常规运转需求计划（表1），每次疫苗和注射器运输记录表，疫苗使用报表数据，疫苗出入库登记（表2），冷链设备档案表等（表4）。2、冷链设备及接种器材资料：①冰箱、冷藏包、冰排数量、运行情况登记表；②冷链温度登记表；③一次性注射器出入库登记表（表3）。（八）疫情资料百白破疫苗4白破疫苗1麻风疫苗1麻腮风疫苗1A群流脑多糖疫苗2A+C群流脑多糖疫苗2乙脑减毒活疫苗2乙脑灭活疫苗4甲肝减毒活疫苗1甲肝灭活疫苗2自毁型注射器一次性注射器填写说明：①目标人口数=总人口数×出生率×流动人口系数；②“流动人口调整系数”以1为基数，根据人口流动情况估算对目标年龄组的调整系数；③“规格”单位：疫苗为剂/支或粒，注射器为ml/支；④“预计年底库存数”、“计划数”单位：疫苗为剂，注射器为支；⑤预计库存数：包括本级和下级报告的预计库存数填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：表2疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业:批号：疫苗属性：1第一类2第二类剂型：1.液体2.冻干3.滴剂4.其他规格：支/人生产日期：年月日失效期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：进口疫苗通关编号：是否进口疫苗：1.是2.否日期出/入库类型出入库数量（支）（来源/去向）单位累计库存量（支）本单位经手人对方单位经手人备注表3注射器出入库登记表(参考格式)注射器类型：1自毁型2一次性生产企业：规格：ml/支批号：有效日期：年月日注射器属性：1第一类2第二类批准文号：日期出入库类型来源/去向单位出入库数（支)库存数(支)对方单位经手人本单位经手人备注填写说明：①注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。表4冷链设备档案表设备名称：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机设备编码：设备来源：⑴中央财政⑵省财政⑶市财政⑷县财政⑸国际项目⑹自购⑺其他来源生产企业：设备型号：出厂编号：总容积：____升到货日期：年月日启用日期：年月日收货人签名：保管人签名：当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用当前使用单位：维修记录:损坏日期故障原因是否修复修复日期报废记录:报废日期报废原因报废批准单位(盖章)填写说明：=1\*GB3①每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；=2\*GB3②容积单位全部换算为升；=3\*GB3③冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次。表5疫苗运输记录表疫苗运输工具：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶其他___________________疫苗冷藏方式：⑴冷藏车⑵车载冷藏箱⑶其他___________________运输疫苗情况:疫苗名称生产企业规格(剂/支或粒)批号有效日期数量(支或粒)运输温度记录:日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运年月日时分℃℃途中年月日时分年月日时分年月日时分℃℃℃—℃℃℃到达年月日时分℃℃启运至返回时行驶千米数：____________________________送货单位:_____________________________送货人签名：______________________收货单位:_____________________________收货人签名：______________________填写说明：本表供各级发放/购进疫苗运输时填写；运输超过6小时需记录途中温度，每天记录2次，间隔不少于6小时；使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）。表6____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)省市县乡（镇、街道）村（居委会）统计对象类型：1.本地、2.流动、3.合计疫苗/注射器应种人数实种人数库存数计划领取数乙肝疫苗11(及时)－23卡介苗脊灰减毒活疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗1－2麻腮疫苗－麻疹疫苗1－2－A群流脑多糖疫苗12A+C群流脑多糖疫苗12乙脑减毒活疫苗12乙脑灭活疫苗1234甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗120.1ml自毁型注射器－－0.5ml自毁型注射器－－一次性注射器－－填写说明：乡级防保组织每月5日前汇总上报县级疾病预防控制机构，其中预防接种情况由县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂，注射器为支。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：表7____年人口情况报表(各级通用)省市县乡（镇、街道）人口类型：户籍暂住单位总人口数出生率‰0～15岁人口数0123456789101112131415小计合计填写说明：本表填写免疫规划部门掌握的人口情况。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：表8预防接种单位档案表预防接种单位名称预防接种单位编码□□□□□□□□□□□预防接种单位分类1城镇预防接种单位2乡预防接种门诊3村级预防接种点4产科预防接种单位5其他预防接种单位：□服务形式1定点预防接种2入户预防接种3定点+入户预防接种□服务周期1日预防接种2周/旬预防接种3月预防接种4双月预防接种5其它□服务人口数：□□□□□□接种人员数量：□□最大服务半径.千米□□□.□实施儿童预防接种信息化管理:是否□责任区域：备注：填写说明：①本表为负责国家免疫规划疫苗的预防接种单位档案，当有关内容变化时，需要更新报告；②预防接种单位编码：6位县国标码+2位乡编码+3位预防接种单位编号；③预防接种单位分类：城镇预防接种单位指城市社区预防接种门诊，乡预防接种门诊和村级预防接种单位指农村预防接种单位，出生预防接种单位为只提供新生儿预防接种的单位；④产科预防接种单位不填服务人口数。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：表9-1昌都市入托、入学儿童预防接种证查验和免疫情况登记表（托幼机构和学校用）学校/托幼机构名称：年级：班级：学校/托幼机构填表人：登记日期：编号儿童姓名出生日期联系电话是否需补证是否需补种接种记录复验情况卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗麻腮风麻风A群流脑甲肝（减毒）A+C群流脑甲肝（灭活）其他1231234123412121212123456789101112131415填表说明：1、本表分班级登记，由托幼机构、小学校和接种单位填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；2、在是否需补证/补种栏填写“是”或“否”（如已完成全程接种则在“是否需补种”栏内写“否”），3、接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。注：未达到接种年龄记“0”.4、复验情况栏根据“昌都地区入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。表9-2昌都地区入托入学儿童预防接种证查验情况抽查表序号姓名出生年月是否办理查验证明是否持有效接种证是否按规定完成接种漏种针次记录1234567891011填表说明：漏种针次记录的内容为：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗。表9-3昌都地区入托、入学儿童预防接种证查验情况汇总表（通用）班级或单位名称应查验儿童数实查验儿童数入学新生人数持接种证人数应补证人数接种记录完整人数应补种人数接种情况乙肝脊髓灰质炎百白破含麻制剂A群流脑甲肝A+C群流脑应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次合计填表人：报告时间：年月日表9-4昌都地区入托、入学儿童预防接种证查验情况汇总表——入托填报单位：（盖章）填表人：填报日期：年月日报告单位托幼机构应查验儿童数实查验儿童数新生人数持有儿童接种证人数应补证人数接种记录完整人数应补种人数乙肝脊髓灰质炎百白破含麻制剂A群流脑甲肝A+C群流脑应查验数实查验数应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次合计填表说明：1.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；

2.应补人数：是指查验时儿童需要补种该疫苗的人数；

3.应补剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；

4.报表以纸质版（含填报单位公章或法人签字）和电子表格的形式上报；

5.报告单位可以是学校名称、接种单位名称或乡镇名称。表9-5昌都地区入托、入学儿童预防接种证查验情况汇总表——入学填报单位：（盖章）填表人：填报日期：年月日报告单位小学应查验儿童数实查验儿童数新生人数持有儿童接种证人数应补证人数接种记录完整人数应补种人数乙肝脊髓灰质炎百白破含麻制剂A群流脑甲肝A+C群流脑应查验数实查验数应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次应补人数应补剂次合计填表说明：1.需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；

2.应补人数：是指查验时儿童需要补种该疫苗的人数；

3.应补剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；

4.报表以纸质版（含填报单位公章或法人签字）和电子表格的形式上报；

5.报告单位可以是学校名称、接种单位名称或乡镇名称。表9-6昌都市入托入学儿童疫苗补种情况汇总表-入托填报单位：（盖章）填报日期：年月日报告单位或班级实补证人数实补种人数完成补种人数乙肝脊灰百白破含麻制剂A群流脑甲肝A+C群流脑补种日期应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次合计填表说明：1.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；

2.实补剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数；3.补种完成后由接种单位人员录入接种日期，不需要补种的不用作标记。

4.报表以纸质版（含填报单位公章或法人签字）和电子表格的形式上报；

5.报告单位可以是学校名称、接种单位名称或乡镇名称。表9-7昌都市入托入学儿童疫苗补种情况汇总表-入学填报单位：（盖章）填报日期：年月日报告单位或班级实补证人数实补种人数完成补种人数乙肝脊灰百白破含麻制剂A群流脑甲肝A+C群流脑补种日期应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次应补人次实补人次合计填表说明：1.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；

2.实补剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数；3.补种完成后由接种单位人员录入接种日期，不需要补种的不用作标记。

4.报表以纸质版（含填报单位公章或法人签字）和电子表格的形式上报；

5.报告单位可以是学校名称、接种单位名称或乡镇名称。表9-8已完成相关针次或疫苗补种儿童名单登记表学校/托幼机构名称：年级：班级：学校/托幼机构填表人：登记日期：姓名出生日期年级班级补证日期补种日期疫苗补种情况卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗麻腮风麻风A群流脑甲肝（减毒）A+C群流脑备注1231234123412121212说明：1.该表由接种单位根据“入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表”填写所有入托、入学需补证、补种儿童的信息；2.儿童补证、补种剂次应填在相应栏目中；3.通知补证、补种而本次未补证补种的儿童应在备注中注明。4、此表复印后反馈托幼机构、学校，原表留存接种单位。接种单位将儿童接种信息按要求填入接种证和接种卡薄。PAGEPAGE23昌都市入托入学儿童补证/补种通知单昌都地区入托入学儿童补证/补种通知单(存根)儿童姓名：班级：需补办接种证/补种疫苗。通知时间：年月日家长签字：昌都地区入托入学儿童补证/补种通知单新生家长：您好！根据《中华人民共和国传染病防治》和《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，国家对儿童实行预防接种证制度。预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种，完成国家免疫程序所规定的疫苗针次。凡入学新生必须凭预防接种证办理入托、入园、入学手续，最近，我们对您孩子的预防接种情况进行了检查，您的孩子缺预防接种证/预防接种记录不全，特通知您：持本通知于年月日前带您的孩子到预防接种门诊（点）补办接种证或补种疫苗，并将接种证和反馈单一同上交学校。谢谢您的配合！学校名称（盖章）年月日昌都地区入托入学儿童补证/补种反馈单昌都地区入托入学儿童补证/补种反馈单儿童姓名：该儿童已于年月日在我单位补办接种证/补种疫苗，其接种记录均符合国家免疫程序，特此证明！注：此单盖章有效，请家长妥善保存，报名时将反馈单上交给儿童所在的幼儿园、学校单位名称（盖章）年月日国家免疫规划疫苗漏种儿童的补种原则根据《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，在入托入学查验预防接种证时，对未完成免疫程序的儿童，按以下原则进行补种：一、未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照疫苗免疫程序进行补种；二、未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次；三、未完成脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等）的应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等）的应补种完成4剂次；四、未完成2剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童，应补满至2剂次；五、如需补种多种国家免疫规划疫苗，两种疫苗可以同时在不同部位接种。两种减毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，则接种注射时间应至少间隔4周。严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种。表10-1疑似预防接种异常反应个案报告卡编码□□□□□□□□□□□□□□姓名*性别*1男2女□出生日期*年月日□□□□/□□/□□职业□□现住址联系电话监护人可疑疫苗接种情况（按最可疑的疫苗顺序填写）疫苗名称*规格(剂/支或粒)生产企业*疫苗批号*接种日期*接种组织形式*接种剂次*接种剂量(ml或粒)*接种途径*接种部位*123反应发生日期*年月日□□□□/□□/□□发现/就诊日期*年月日□□□□/□□/□□就诊单位主要临床经过*发热（腋温℃）*137.1~37.5237.6~38.53≥38.64无□局部红肿(直径cm)*1≤2.522.6~5.03＞5.04无□局部硬结(直径cm)*1≤2.522.6~5.03＞5.04无□初步临床诊断□□是否住院*1是2否□病人转归*1痊愈2好转3后遗症4死亡5不详□初步分类*1一般反应2待定□反应获得方式1被动监测2主动监测□报告日期*年月日□□□□/□□/□□报告单位*报告人联系电话说明：*为关键项PAGE24-表10-2群体性疑似预防接种异常反应登记表群体性疑似预防接种异常反应编码：县国标码□□□□□□－首例发生年份□□□□－编号□□发生地区：疫苗名称*：生产企业*：规格(剂/支或粒)：有无批签发合格证：接种单位：接种人数*：反应发生人数*：报告单位*：报告人：联系电话：编码姓名*性别*出生日期*疫苗批号*接种日期*接种组织形式*接种剂次*接种剂量*接种途径*接种部位*反应发生日期*发现/就诊日期*是否住院*病人转归*反应获得方式报告日期*调查日期*发热(腋温℃)*局部红肿(直径cm)*局部硬结(直径cm)*作出结论的组织*组织级别*反应分类*最终临床诊断*填写说明：*为关键项目。表10-3疑似预防接种异常反应个案调查表一、基本情况编码*□□□□□□□□□□□□□□姓名*性别*1男2女□出生日期*年月日□□□□/□□/□□职业□□现住址联系电话监护人二、既往史接种前患病史1有2无3不详□如有，疾病名称接种前过敏史1有2无3不详□如有，过敏物名称家族患病史1有2无3不详□如有，疾病名称既往异常反应史1有2无3不详□如有，反应发生日期年月日□□□□/□□/□□接种疫苗名称临床诊断三、可疑疫苗情况（按最可疑的疫苗顺序填写）疫苗1疫苗2疫苗3疫苗名称*规格(剂/支或粒)生产企业*疫苗批号*有效日期有无批签发合格证书疫苗外观是否正常保存容器保存温度(℃)送检日期检定结果是否合格四、稀释液情况疫苗1疫苗2疫苗3稀释液名称规格(ml/支)生产企业稀释液批号有效日期稀释液外观是否正常保存容器保存温度（℃）送检日期检定结果是否合格五、注射器情况疫苗1疫苗2疫苗3注射器名称注射器类型规格(ml/支)生产企业注射器批号有效日期送检日期检定结果是否合格六、接种实施情况疫苗1疫苗2疫苗3接种日期*接种组织形式*接种剂次*接种剂量(ml或粒)*接种途径*接种部位*接种单位接种地点接种人员有无预防接种培