季节性流感与甲型H1N1流感流行概况与防控策略

季节性流感暨

甲型H1N1流感疫情概况与防控策略四川省疾病预防控制中心急传所祝小平2009、5、11前言

由于本次流感疫情大部分病例发生在成年人，是与动物有关的一种新型流感病毒所致，又同时发生在多个国家和地区，而且疫情发展无论从病例数还是波及国家和地区均表现非常迅猛，世界卫生组织(WHO)高度重视，并将本次流感警戒等级不断提升，4月29日将本次流感警戒等级提升至流感大流行第五级，各国政府纷纷采取紧急防控措施，引起了全球极大关注。内容提要一、2006-2009年我省季节性流感流行概况二、全球甲型H1N1流感流行概况三、我省现阶段的应对策略2006-2009年我省季节性流感

流行概况

全省流感报告发病率2006-2008年报告流感病例发病情况2008年报告流感发病数较07年比下降1.5%，报告发病率较2007年下降0.99%。年度发病数发病率（1/10万）200620542.50200717322.12200817072.10流感病例报告2009年1-4月报告流感病例470例，较2008年同期下降17.9%。

全省21市州均有流感病例报告，报告发病数最多的为南充市141例（30%），遂宁市78例（16%），凉山州52例（11%），共占全省57%。以学生（34％）、农民（31％）、散居儿童（14％）为主。2006-2009年4月流感暴发疫情注：1.2008年最大规模暴发疫情于9月发生在巴中南江县沙河中学，共发病263人，为H1型流感病毒引起；2.2009年目前仅一起疫情得到病原学证实时间2006年2007年2008年2009年暴发疫情（起）

12995波及市州（个）

8664波及县区（个）

11773发病数（范围）

631（7～95）352（19～145)

368（5～263)

73（5～35）主要暴发单位

农村中小学

农村中小学农村中小学

农村中小学毒株型别

B型、H1型B型、H3型H1型、H3型H1型流感哨点医院监测设置国家级哨点医院成都儿童专科医院成都市第三人民医院攀枝花市妇幼保健院雅安市人民医院安岳县人民医院网络实验室四川省CDC

攀枝花市CDC2009年新增网络实验室成都市CDC

德阳市CDC非国家级哨点医院成都市第一人民医院雅安市第二人民医院德阳市第二人民医院德阳市人民医院攀枝花市中心医院2001年加入中国－WHO流感监测网络四川省2006-2009年哨点医院流感样病例百分比时间分布2009年1-4月全省10个哨点监测医院共报告ILI2580例，ILI%为0.84％四川省CDC流感实验室病毒分离情况年份采样数阳性毒株阳性率（％）2006598549.0320077389212.472008143123916.72009.1-4月5458615.78合计331247114.22四川省2006-2009年流感毒株

时间分布2009不明原因肺炎报告数据来源：全国人禽流感和流感监测与防治工作简报，中国疾控中心主办；疾病监测信息报告管理系统年份全国四川20061075200728120087822009.1-4月832合计29610禽流感疫情及流行形势2006年全省共发生3例人禽流感病例。2007年至今无病例。我省为禽类养殖大省，农村家禽散养为主，禽类与人的接触较为紧密，人感染的风险仍然存在。“城镇型感染来源不明”的病例仍有可能存在。甲型H1N1流感疫情及防控概况

流感大流行定义：全球范围的流感暴发。全新的流感病毒，或旧的流感病毒重现。人体内几乎无免疫力，无有效的疫苗。流感病毒能够在人群中快速传播，波及整个国家以及全球。感染者可发生严重的疾病，甚至死亡。20世纪发生的流感大流行1918-1919年流感大流行（西班牙流感H1N1）1918～1919年的流感大流行被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行。全世界约1/3的人口（约5亿人）感染了大流行流感并出现临床症状，其中约4000万～5000万人因流感死亡。病死率明显高于其他次流感大流行期间的病死率。1957-1958年流感大流行（亚洲流感H2N2）始于我国贵州西部。全球约200万人因流感死亡。1968-1969年流感大流行（香港流感H3N2）始于我国广东和香港地区，是20世纪危害最小的一次流感大流行。全球约100万人因流感死亡。1977年新流感毒株（俄罗斯流感H1N1）在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现H1N1，随后迅速传遍全球，但没有引起大流行。20世纪发生的流感大流行流感大流行期间，美国西雅图的警察统一佩戴红十字会发放的口罩。20世纪发生的流感大流行流感大流行期间，美国西雅图公交车的售票员不允许没有佩戴口罩的人乘车。20世纪发生的流感大流行流感大流行期间，美国纽约一名戴着口罩的打字员20世纪发生的流感大流行大流行流感与季节性流感季节性流感大流行流感流行特征每年呈季节性流行：我国北方地区多在冬季高发；而南方地区四季都有病例发生，其中夏季和冬季高发。很少发生：20世纪发生了三次流感大流行，最近的一次发生在1968年。病毒由早已存在于我们身边的流感病毒引起。由全新的病毒或重现的旧病毒引起。易感性普遍易感。普遍易感。人群免疫力有一定的免疫力。基本上没有免疫力。临床症状常见症状包括高热、头痛、肌痛、乏力、咽痛、流涕、胃肠不适等。死亡通常是因为伴发了合并症，如肺炎。症状与季节性流感相似，但更为严重。合并症也更为常见。合并症危险健康成人感染流感后，一般不会发生合并症；婴幼儿、老人及伴有基础疾病的个体容易发生合并症。健康成人在感染后有发生严重合并症的危险。卫生系统承受能力卫生系统通常可以满足公众和病人的需要。卫生系统可能会因超负荷而无法正常运转。疫苗疫苗是根据已知的流感毒株生产的，在每年流感季节都能生产上市。流感大流行初期，疫苗可能尚未研发出来。抗病毒药物抗病毒药物的供应一般可以满足需要。抗病毒药物的供应可能会出现紧张。社会影响对社会正常秩序影响不大（如部分学校停课、鼓励病人在家休息）。对社会正常秩序可能造成严重的影响（如广泛的旅行限制、学校停课、工厂停工、大型公众集会取消）。经济影响对国内和国际的经济影响有限。对国内和国际的经济可能造成严重的影响。WHO

中国

流感大流行间期

1在人群中没有检测到新的流感病毒亚型。导致人感染的病毒可能来源于动物。如果与动物接触，人感染的危险较低。0无应急反应阶段

无新亚型流感病毒报告。2在人群中没有检测到新的流感病毒亚型。但是在动物中循环的流感病毒亚型对人构成显著的威胁。流感大流行预警期

Ⅳ

蓝色预警

在人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。3人中出现新病毒亚型的感染，但是尚未发生人间传播，或极个别情况因密切接触传播。Ⅲ

黄色预警

人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人间传播。4发生非常局限的小范围的人间传播，提示病毒对人体内的环境仍适应不良。Ⅱ

橙色预警

新亚型流感病毒发生人间传播，但传播范围相对局限。5更大范围的、但仍然有限的人间传播，提示病毒对人体内的环境适应得越来越好，但是尚未具备完全的传播力以引发大流行。流感大流行期

6在一般人群中发生大范围的、持久的传播。Ⅰ

红色预警

出现下列两种情况之一，即为大流行阶段。1.

新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；

2.

世界卫生组织宣布发生流感大流行。

0结束阶段

全国流感大流行得到有效控制，由卫生部组织专家，并结合世界卫生组织的有关意见判定大流行结束。WHO和我国流感大流行阶段划分甲型H1N1流感基本概念甲型H1N1流感是一种由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸系统传染性疾病，临床表现与普通流感相似。发病率高，病死率低。

甲型H1N1流感病毒目前在墨西哥和美国等国引起流感的甲型（H1N1）流感病毒与引起季节性流感甲型（H1N1）病毒有何不同？两种病毒是不同的。病毒的抗原性和基因特征不同。WHO宣布目前在墨西哥和美国等国引起流感的毒株是以前没有出现过的病毒亚型，毒株为新的重配株，该毒株至少有4个不同基因，包括北美猪流感、亚洲/欧洲猪流感、人类流感、禽类流感（非H5）。而引起季节性流感的甲型（H1N1）是季节性流感常见的病毒株，也是目前流感疫苗株的主要成分之一甲型H1N1流感是否会大规模传播？

（1）

这次引起墨西哥和美国等国家或地区的甲型H1N1流感暴发的病毒是甲型H1N1亚型猪流感病毒，包含有禽流感、甲型H1N1流感和人流感三种流感病毒的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征，属于一种新的甲型H1N1流感病毒株，现已证实具有人传人的能力，由此推测对于这种流感病毒人群普遍缺乏免疫力，一旦传入，容易引起疫情蔓延。甲型H1N1流感是否会大规模传播？（2）

目前世界卫生组织不断将流感警告级别提高，4月29日已将流感警告级别提到5级，意味着对于流感危险性的评估发生了质变。因为按照其分类，一级到三级警告，仅要求各成员国采取准备措施，包括加强能力建设以及做好应急准备措施等；但如果达到四级到六级，则要求各国进入紧急应对状态，并采取必要的防控手段。每一次流行病的暴发都是不可预测的，更不能掉以轻心。由于一些国家的疫情尚在发展中，病例逐渐增多，疫区不断扩大，不排除有传入我国甚至我省的可能。全球甲型H1N1疫情情况美洲，13国家出现疑似病例，其中10国家确诊，4340例疑似病例，死亡44人，确诊2213例。欧洲，17国家出现疑似病例，其中13国家确诊，861例疑似病例，死亡0，确诊142例。大洋洲，2国家出现疑似病例，其中1国家确诊，268例疑似病例，死亡0人，确诊5例。亚洲，6国家出现疑似病例，其中3国家确诊，55例疑似病例，死亡0人，确诊10例。非洲，1国家出现疑似病例，其中0国家确诊，2例疑似病例，死亡0人，确诊0例。全球疫情概况（截止09年5月8日24：00）地区国家确诊病例死亡病例地区国家确诊病例死亡病例全球合计（24国）250046欧洲西班牙880美洲墨西哥120444英

国340美

国8962法

国120加拿大2140德

国110巴

西40意大利60萨尔瓦多20荷

兰60哥伦比亚10瑞

士10哥斯达黎加10奥地利10危地马拉10丹

麦10亚洲以色列70葡萄牙10韩

国30爱尔兰10中国香港10瑞

典10大洋洲新西兰50波

兰10各国防控措施美国CDC应对措施4月26日美国进入公共卫生紧急事态启动CDC应急中心与WHO、加拿大和墨西哥密切联系获取信息针对美国病例开展溯源调查在家庭成员和密切接触者中开展血清学调查开展健康宣教和风险沟通要求CDC工作人员进行ILI自我监测和报告各国防控措施墨西哥应对措施墨西哥总统卡尔德龙4月２４日在总统府召开紧急会议宣布全国进入卫生紧急状态关闭学校（24日起）全民发放口罩首都取消一切公共活动总统授权强制隔离救援人员发放防治药具各国防控措施加拿大应对措施在国内各部门通报疫情加强异常流感样病例的报告，尤其是从墨西哥返回的人员要求地方上送所有