卫生经济学~第二章 卫生服务需求

第二章卫生服务需求王全武汉大学公共卫生学院第一节卫生服务需要与需求3卫生服务需要依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括：（1）个人觉察到的需要；（2）由医疗卫生专业人员判定的需要，主要取决于居民的自身健康状况。4卫生服务需求从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。(1)有效需求不足(2)过度需求患者过度需求供给诱导需求5PQ对于反向的需求法则，以下基本内容需要了解：1、假定无限细分,是一条光滑的线;2、只要是单调函数即可以（直线或曲线）；3、存在例外，如炫耀性消费（OstentatiousConsumption）、吉芬物品，其需求线的斜率为正；4、可以用弹性来表示价格(收入)变化率和需求数量变化率之间的关系。6表1调查地区居民两周患病率调查时间城乡合计城市农村2003143.0153.2139.51998149.8187.2137.11993140.1175.2128.27卫生服务利用需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果.表2城乡居民两周就诊率调查时间城乡合计城市农村2003133.8118.1139.21998163.9161.9164.61993169.5198.8159.7患病率小幅度上升，卫生服务利用率下降？8次均门诊费用：2003年比1993年增加1.17倍(按消费指数进行调整)，比1998年增加了87.5%。1993-1998年，次均门诊费用年均增长3.01；1998-2003年，年均增长13.29%。次均门诊费用(2003)：城乡合计为120元，其中：城市219元，农村91元；以中位数来看，城乡合计为33元，其中城市90元，农村25元。信息缺乏（不对称、无知）卫生服务需求的被动性卫生服务利用的效益外溢性：如传染病的治疗卫生服务需求的不确定性卫生服务费用支付的多源性卫生服务需求的特点医疗服务的需求一种衍生的需求医疗保健的需求源自对健康的医疗保健需求是消费者效用最大化的选择卫生服务需求法则：价格和需求量间存在反向变动的关系。卫生服务需求曲线PQD1D2D3Q11P1Q12Q13Q2曲线滑动：P变，其他不变曲线移动：P不变，其他变P2需求量的变动：其它条件不变的情况下，价格变动导致需求数量的变动需求变动：价格不变的情况下，其它因素变动导致需求数量的变动需求量的变动与需求变动第二节卫生服务需求弹性弹性：反应性，表示因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度公式：因变量的相对变化弹性系数=—————————

自变量的相对变化

=（ΔY/Y）/（ΔX/X）弹性的概念概念：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度公式：弹性系数=需求量变动率/价格变动率分类：富有弹性（>1）缺乏弹性（<1）单位弹性（=1）

完全无弹性（=0）完全弹性（=∞）

卫生服务需求的价格弹性需求富有弹性|Edp|>1需求量变动的比率大于价格变动的比率。主要是奢侈品

D5PQ0需求缺乏弹性|Edp|<1需求量变动的比率小于价格变动的比率主要是生活必需品

D4PQ0单位需求弹性|Edp|=1价格变动的比率=需求量变动的比率。

D3PQ0需求有无限弹性|Edp|=

价格为既定时，需求量是无限的。PQD20价格无论如何变动，需求量都不会变动。PQD1需求完全无弹性|Edp|

=0

0PriceQuantity123456702468101214Ed>1

Ed<1

Ed=1

需求函数：Q=A+KP价格需求量价格变动率需求量变动率价格弹性014

112200-15-0.121067-18-0.33840-22-0.64629-29-15422-40-1.8是否容易找到替代服务卫生服务的费用水平是否是必需品，奢侈品持续时间长短（急诊、慢病）影响需求弹性的因素25对于长期和短期的区分是非常重要的，一般来说，长期需求的价格弹性要大于短期情形，原因在于：A:消费习惯的改变需要时间（咖啡、茶叶）；26需求的小结：描述需求变化的需求函数是非常复杂的，具有稳定意义的需求函数是所有经济学和政治家所关注的，成功的预测有赖于稳健的需求函数的构造，但难度很大。比如，到今天为止，人们就货币的需求函数也未能达成一致。建议：自己寻找中国经济中的数据，去分析一种或几种重要商品的价格和收入弹性的变化。概念：需求量变动对于收入变动的反应程度公式：收入弹性=需求变动率/收入变动率奢侈品（EI

>1）与必需品（EI<1）卫生服务的收入弹性（EI

）概念：一种物品（H）的需求对另一种物品（X）价格变动的反应程度公式：EHX=H需求量变动率/X价格变动率替代品（如中医按摩法与红外线烤灯，EHX>0）互补品（输射器与大液体,EHX<0）独立物品（EHX=0）卫生服务需求的交叉弹性（EHX）第三节卫生服务需求理论研究一、消费者的选择消费者的消费选择取决于：预算约束偏好概念：衡量消费者消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度。生病就诊，恢复健康---病人感到舒服了。测量方法：基数（3，5，……）和序数（第一，第二，……）效用的概念总效用曲线TUQ

组合X物品Y物品A115B211C38D46E55X、Y两类物品的无差异表无差异曲线IndifferencecurveCFDAB01012其他产品130150健康产品无差异曲线无差异曲线的几点属性第一，较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小）效用满足程度。假定消费者总是希望达到较高无差异曲线。第二，表达无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过它的无差异曲线第三，无差异曲线不能相交。ABCI1I0商品1商品2无差异曲线Indifferencecurve无差异曲线Indifferencecurve边际替代率：MarginalRateofSubstitution

维持效用水平不变，为了增加一单位某种商品，消费者必须放弃的另一种商品的数量医生服务护士（理）服务比值为-

y/x

y

x无差异曲线Indifferencecurve边际替代率递减规律。在维持效用水平不变前提下，随着一种商品消费数量增加，消费者为得到追加一个单位某种商品需要放弃的另一种商品数量是递减的。原因在于随某种商品消费数量增加，额外一个单位该种商品消费能够带来的边际效用递减它表现为无差异斜率绝对值递减，即曲线凸向原点。

Y1

X

Y4123450XYABCED概念：在收入和物品的价格既定的条件下，消费者所能买到的各种物品数量的最大组合消费可能线（预算线）消费者的选择预算约束Budgetconstraint假设只有两种物品：医疗保健产品和其他产品其它产品的消费量×其他产品的价格+医疗保健产品的消费量×医疗保健产品的价格=收入预算约束Budgetconstraint预算约束Budgetconstraintxm预算线预算约束Budgetconstraint预算约束线表明某人在健康产品和其他产品之间的机会组合和限制，B1和B2点是极端情况，表明某人选择一种而放弃另一种。实际选择是E点。整个三角形区域表示了所有可能的选择，但三角形内部的点（如D）不如预算约束线上的点吸引力大。三角形外的点（如F）则在选择范围之外。FDB1B210300150100515200MX两种商品世界的预算约束线E预算约束Budgetconstraint

预算约束线斜率为（-300/20=-15），绝对值为15。预算约束线斜率的经济含义是：如果要多得到一个单位健康产品就必须放弃15个单位其他产品。预算约束线斜率绝对值表示健康产品对其他产品的替换率，或其他产品对健康产品的相对价格。预算约束Budgetconstraint

预算约束线旋转表示相对价格变化预算约束线沿顺时针方向旋转到C1，表明健康产品相对价格上升，因为C1点意味着300元收入仅能买到10单位健康产品。沿逆时针方向到C2表明相对价格下降。消费选择基本规律：其他条件不变时，价格上升时通常会减少该商品的消费。约束线移动到BC1时，选择点从F移动到F1，健康产品购买量从11个下降到6个。反之，约束线移动到BC2时，选择点从F移动到F2，健康产品购买量上升。BFCC2

F2

0300102030200健康产品其他产品100F1C1预算约束Budgetconstraint

收入变动对预算约束线的影响商品相对价格不变而收入变化，表现为预算约束线平行移动。当收入上升到450元时，预算约束线外移到B2C2；如收入减少到150元，预算线则平行移动到B1C1.CBB1

C1

B2

C2

健康产品其他产品消费者的选择TheConsumer’sChoice偏好—效用Preference—Utility消费者从消费产品和服务中所得到的满足.边际效用Marginalutility增加消费一单位产品或服务消费者所增加的满足The边际效用递减规律Theprincipleofdiminishingmarginalutility消费某种产品或服务的数量越多，消费者的边际效用越小.收入变动QXQYY物品价格变动QXQYX物品价格变动QXQYQXQY消费者均衡效用最大化可能达到的最高无差异曲线是刚好接触到预算约束的那一条。两条线几何切点对应的商品组合是理论上最优选择点。在最优选择点上，边际替代率等于相对价格。A点不是均衡点，因为它位于较低的无差异曲线。B点虽在较高的无差异曲线上，但是超过了预算约束线，消费者达不到。健康产品其他产品EI0I2AI1B从无差异曲线导出需求曲线FromIndifferenceCurvestoDemandCurves假定其他产品的价格和收入不变Holdingpriceofothergoodsandincomeconstant如果医疗保健产品的价格上升，那么预算线向