品管圈与护理质量持续改进.5.28

品管圈与护理质量持续改进秭归县中医医院尤万琳2014年5月28日18:30-21:30为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈事半功倍品管圈到底是个啥东东？WHOQCC品管圈与护理质量持续改进QCC是英文QualityControlCircles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。

品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。

一、

品管圈的相关概念及方法石川馨博士

有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。

品管圈（QCC）的含义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性

我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善

品管圈精神与做法

解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善案例

头脑风暴法

又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色

即使是狗屎，也能找出金子！！

头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价

介绍问题如圈员感到困惑，可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解

以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价头脑风暴人员组成主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力5-12人有主持人有记录员如何运用创意

在下坡或危险路口

能不损坏车子，

又可让车辆自动减速??

头脑风暴练习

头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气（一）组

圈1、寻找适当的人选（1）3-10人为宜（2）同部门、场所的人员2、工作分配（1）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性（2）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养后继圈长候选人。（3）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。二、

品管圈活动的步骤及举例QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成品管圈组圈记录卡QC小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）组圈注册登记组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名范例

喜洋洋圈-圈成员辅导员-王晓燕护士长圈长-王楼蕾成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈台湾医疗机构圈名及圈名意义守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例精灵圈圈徽及意义

萤火圈的形成－－圈名的确定

案例圈名的确定过程

圈名的涵义举例

萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈的形成

－－圈徽绘制

圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈QCC活动的步骤（二）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定1.主题选定1.如何发现问题：列出自己现场的问题点—明确主题，动词+名词+衡量指标，如：降低+门诊病人+等候领药时间2.如何选定主题：列出4-8个问题点—讨论选出最适当的问题即为本期活动主题。3.说明衡量指标的定义及计算公式：（1）等候领药时间的定义:患者至药房窗口领药开始至结束时间。（2）等候领药时间的计算公式：等候领药时间=当日患者领药总时间/当日总处方数4.主题选定的理由:①强调主题对于本圈，医院的重要程度②表达方式力求具体且为事实③数据能够量化，尽可能以数据表示④全体圈员有兴趣参加的原因⑤全员具有共识且能通力合作。二、

品管圈活动的步骤（二）主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由主题选定主题评价表主题评价表注意事项1、每期选一个主题即可，不要同期解决数个题目2、题目选定最好经过全体圈员讨论决定3、选题应了解上级方针，两者绝不可违背。4、如数个圈同属一个部门时，题目或许会相同但也无妨。因为探讨的方向可能不同，对策可能不同，此时适合联合讨论最适对策，同时达到品管圈有型和无形的效果。萤火圈主题选定主题选定和可采用的QC手法头脑风暴+亲和图记名式团体技巧法、查检表评价表、记名式团体技巧法、优先次序矩阵选择步骤可用的QC手法1234列出工作场所的问题点对于问题加以讨论及理解对于问题进行评价解决主题2.制定活动计划4个步骤：①预估个步骤所需时间②决定活动日程及圈员的工作分配③制定计划书，取得上级批准④进行活动进度管控分配时间：⑴plan（步骤一至六，从主题选定到对策拟定）：30％的时间(2)Do(步骤七，对策实施与检讨）：40％的时间(3)Check（步骤八至九，效果确认和标准化）：20％的时间(4)Action(步骤十，检讨与改进）：10％的时间(5)也可根据实际情况和圈的经验及能力作适当调整月份周期

月份周期活动项目2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月2009年1月2009年2月1234123412341234123412341234

1234选出圈名及圈徽1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨及改进资料整理及发表30%40%负责人活动计划表拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表注意事项1、圈成立时，即可拟定活动计划绘制甘特图，作为以后活动进度的依据。2、在拟定各步骤所需时间3、内容顺序：（1）主题选定（2）现状把握（3）活动计划拟定（4）目标设定4、实施线若与计划线不符，各负责人记录差异原因。5、实施线应与进度一致。6、活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。3、现状把握为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。在进行现状调查时，应根据实际情况，应用不同的QC工具(柏拉图)

，进行数据的搜集整理。依二八定律。4、目标设定主题选定以后，应确定合理的目标值。目标值的确定要注重目标值的定量化和注重实现目标值的可能性。公式：目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)

QC工具(柏拉图，条形图，推移图等)目标设定：订定目标前要先了解现状如何，改善的空间有多大，订定目标应是经过大家努力后可以达到的，同时把5W2H做法带进来：WHO：5W2HWhat：做什么： 即主题项目及目标值(数椐)；Who：谁来做： 即圈员应分工，各有所司；Where：何处做：即进行的场所及配合部门；When：何时做： 即订出阶段做法及预定进行；

Howtodo：如何做：即进行方法加以规划设计；

Howmuch：成本如何：即大约需花费多少成本造成参与率低的原因频数调查统计.对4-6月对不参与培训问题原因频数进行统计,统计情况如下:改善前柏拉图表示如下:通过柏拉图可以看出，没有时间、不想参加两项占不参与率达82.4%，是造成员工培训不参加培训的主要问题。目标设定制作图5、解析：①要因分析(头脑风暴)为了解课题的目前情况，必须认真做好现状调查。在进行现状调查时，应根据实际情况，应用不同的QC工具(鱼骨图，系统图，关联图)

，进行数据的搜集整理。要因：根据经验或投票所圈选出来的原因。②、真因验证经过原因分析后，将多种原因，采用排列图，从中找出主要原因，在寻找主要原因时，可根据需要应用排列图、分层法等不同分析方法真因:到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，

也就是用数据圈选出来的原因。解析举例解析——冰山原理5标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题50原因分析（1）培训参与率低原因分析员工培训参与率低？人员缺少培训教师请假人多领导不重视对培训没兴趣新员工多不适应内部教师无经验环境噪音大无空调装置环境卫生差没有供应饮水经常换培训场地扩建厂房方法缺乏培训教材培训方法单一培训宣传不力管理不严培训组织差培训策划差未考虑工作时间培训计划差无培训宣传栏无专门的培训场地场地不够线路不通培训器材差数量不够损坏陈旧人员患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强鱼骨图举例（2）培训合格率低原因分析培训合格率低内容太深难理解未认真学习培训内容培训考题太难教师讲授不清楚对培训不重视，应付了事没有顾及员工整理素质出题者未明确考试目的没有顾及员工整理素质出题者未明确考试目的理论知识多理解能力差所少实际工作案例员工素质较差6、对策拟定主要原因确定后，制定相应的措施计划，明确各项问题的具体措施，要达到的目的，谁来做，何时完成以及检查人。7、对策实施与检讨将改善方案依PDCA