临床路径工作汇报

临床路径工作汇报汉中市铁路中心医院略阳医院万恒院长寄语我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术、操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病(单病种)，在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅速发展的必要前提！…………单病种临床路径第一部分临床路径的概念临床路径的定义单病种临床路径定义医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程出台背景临床路径起源于20世纪70年代的美国。遵循的是循证医学的理念。美国已有60%的医院应用了临床路径。近年来引入我国部分医院。引进原因

诊疗行为急需规范。二、医疗质量有待提高。三、医疗安全必须保障。四、百姓看病难、看病贵。五、医疗保险制度的影响。目的使患者获得最合理的医疗和护理最大限度地减少医疗资源的浪费意义实施意义规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案相关文件国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》《临床路径管理试点工作方案》相关文件卫生厅省卫生厅卫医秘[2009]762号文件相关文件医院发文《单病种临床路径管理实施方案（试行）》《临床路径管理试点工作方案》医院积极响应、高度重视2010年我院积极响应卫生部及省卫生厅的号召开始在全院开展单病种临床路径试点工作，成立了由书记、院长为负责人的领导小组，做了大量前期准备工作，制定了明确实施步骤：1元月15日，院技术委员会专题会议研究决定试点病种元月25日，医务处组织召开了院医疗质量管理委员会会议，公布了临床路径试点科室和病种，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。2组织试点科室专家阅读学习卫生部临床路径标准，提出意见及建议，进行响应修订及最终确定实施方案32月24日医务处组织对14个试点科室个案管理者（副主任医师）进行培训4医院积极响应、高度重视成立院指导评价小组和督查小组5个案管理者就临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作64月份正式启动实施7组织管理管理构架一线医护人员个案管理者专家工作组领导小组组织管理4个案管理员由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（二）督促医师填写《医师路径表》并分析存在的问题；（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组报告。单病种临床路径第二部分临床路径流程的解读与实施率先试点病人多床位周转相对较快科室领导及集体的高度重视和配合我院普外科是全省重点学科，在几位院长的领导下，有很好的工作基础，医院将首批试点放在普外科，是对我们的信任。组织配合方案科主任支部书记分管医疗主任病区护士长个案管理者+住院总各病种一线医务人员我科个案管理员职责对科内各级医务人员进行临床路径相关内容的培训，使各级医务人员熟悉具体实施流程监督审查本病种的实施情况，及时发现问题，每月底就实施过程出现的问题进行总结，并提出可行的改进意见每个试点专业固定一名副主任医师作为个案管理者具体负责该病种的临床路径实施入选病种经过医院和我科专家认真讨论分析首批入选4个病种均为常见病、多发病胆囊结石LC结肠癌腹股沟疝大隐静脉曲张我科在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意的问题：1术前等待日与标准住院日的达标情况3手术前后预防性应用抗生素的原则4退径标准的掌握入径标准的掌握2具体到各个病种腹股沟疝1、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。2、术前准备1-2天（指工作日）、标准住院日为5-7天3、入径标准：第一诊断必须符合；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后需预防性应用抗生素48-72小时。5、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本径；术前合并有2-DM、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退出路径。下肢静脉曲张1、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。2、术前准备2-3天（指工作日）、标准住院日为7-10天3、诊断依据：明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。血管彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉造影检查明确。合并下肢溃疡者除外。4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2天。1、适用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）2、术前准备3-5天（指工作日）、标准住院日为14-21天3、诊断依据：腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。大便隐血试验多呈持续阳性。影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。结肠癌胆囊结石(腹腔镜胆囊切除术)此病种为我院于2009年开始自行实施临床路径，不在卫生部制定范围内1、入选标准：诊断明确、需择期手术，无严重合并症的胆囊结石患者，无手术禁忌，患者自愿接受腹腔镜胆囊切除术。2、术前准备3天（指工作日）、标准住院日为7天3、药物治疗：预防使用抗生素：使用单药、常规剂量，第一、二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。头孢类过敏者选喹喏酮类。首次于术前30分钟，手术时间超过3小时，术中出血量超过1500毫升追加一次，术后抗生素使用时间：一般24小时，个别情况可延长至48小时。单病种临床路径第三部分我科试点实施情