护士应激状态及影响因素的研究

护士应激状态及影响因素的研究

近年来，专业适应对护士身心健康的影响引起了国内外护理工作者的关注。为了解本院在职护士的应激状态,并区分其所处的应激程度及其影响因素,为我们在管理中采取策略性干预措施提供依据。我们从1998年1月开始,采用Anon的“应激程度测量表”对内外科系、特需病房、急诊科等16个护理单元的在职护士共400人进行了应激状态评定和多因素分析。现将结果报告如下:1病例选择及资料来源入选对象标准:凡在本院临床科工作≥1年,并且自愿参加测评的在职护士均可入选。剔除标准:长期休病假、近期住院治疗或有重大应激事件如离婚、亲属死亡、怀孕、分娩等。本研究自1998年1月至2003年2月,历时5年,共入选400人,包括神经内科、内分泌科、肾脏内科、心脏内科、消化科、肿瘤科、儿科、妇产科、脑外科、腹部外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、烧伤整形科、急诊科和特需病房共16个护理单元。年龄19～49岁。护龄1～30年,其中<5年179人,5～10年114人,>10年107人。中专学历345人,大专46人,本科9人。已婚者235人,未婚者165人,已婚者中有子女者175人,无子女者60人。内、外科系各150人,特需病房60人,急诊科40人。1.2考试测评项目采用英国Anon的“应激程度测量表”,由专人对入选者进行笔试测评,共20个项目,15min收卷,确保互相之间没有商议、讨论,避免“心理交叉感染”。1个月后按相同方法复测1次,取二次测评的平均值作为受试对象的结果。2中小型应激状态分布本组400人数据经双份录入数据库,SPSS11.0统计软件检测数据有效率达100%。按统一评分标准,检出轻度应激状态者110人,占27.5%;中度应激状态118人,占29.5%;重度应激状态153人,占38.2%,极重度应激状态19人,占4.8%。400人平均护龄(7.25±6.29)年,应激状态平均得分(247.67±146.39)分,将护龄与得分结果用Pearson相关性分析分析两者之间的关系,结果r=0.233,经双测检验P<0.05(=0.01),说明护龄与应激状态存在正相关关系,即随着护龄增加,应激状态有加重的趋势。2.2表1显示了学术成就和反应得分的结果2.3表2显示了婚姻状态和逃避率的结果2.4表3显示了235名已婚护士中有子女和无子女的绝对反应结果2.5表4显示了年龄、教育、婚姻和儿童的自变量2.6表5显示了不同专业护士的反应结果3关于应激源及护理工作应激由于护士职业的特殊性,工作中的压力已成为一种职业性损害,使越来越多的护士因无法忍受而感到精疲力竭,不得不离开护理岗位,成为护士队伍不稳定的一个重要因素。护士人群中的身心耗竭综合征(burnoutsyndrome,BS)问题引起了心理学者和护理管理者的重视。日本稻冈报道,护士群体处于低度BS状态的占35.4%,中度BS占32.9%,高度BS占31.7%。英国的Anon列出20种工作事件作为最常见的应激源,组成“应激程度测量表”,建议定期评估护士的应激状态,以便于确定是否需要采取干预措施。国内近几年主要调查了护士心理健康状况与社会心理因素的关系、护理工作应激对护士心理健康状况的影响等,发现综合医院护士职业应激对身心健康影响严重,但未作护士群体应激状态程度的研究报告。我院是一所拥有1500张床位的综合性大医院,承担繁重的抢救治疗、护理保健等任务,如何调动护士的积极性,使她们满腔热情地投入工作,为患者提供高效、优质的身心整体护理一直是我们关注的重点。为此我们以应激理论和身心耗竭理论为理论依据,选择Anon的“应激程度测量表”作为测评工具进行本研究。3.2应激状态与应激程度3.2.1本组结果显示,处于轻度应激状态(13～133分)110人中,主要分布于<5年护龄的护士;中度应激状态(134～266分)118人,主要分布于2～8年护龄的护士群体中,平均(6.90±5.98)年;重度应激状态(267～532分)153人,主要分布于2～10年护龄的护士中,平均(8.60±6.62)年;极重度应激状态(533～680分)19人,主要分布于5～15年护龄的护士中,平均(10.40±6.87)年。Pearson相关性分析及多元回归分析显示(见表4),护龄与应激得分有正相关关系(P<0.05),即随着护龄的增加,应激程度会加重。此结果提示:临床工作5年以上的护士应作为重点干预对象。我们认为对>5年护龄的护士应定期进行谈心活动,了解其应激状态和应激源,采取预防性干预措施,将不利因素转化为有利因素,例如因班次造成的应激,可以通过调整班次、适当激励、情感支持而弱化。3.2.2不同专科护士的应激得分的结果显示(见表5),急诊科和特需病房护士应激得分明显高于内外科系护士(P<0.05),此结果与国内报道的结果一致,表明这两个科室重急症多、患者要求高、工作压力大、负荷量重。因此,有人建议采取必要的轮岗制度,以减轻应激。进一步分析发现,极重度应激状态19人所在的工作岗位主要是急诊科、外科系中的ICU和特需病房长期上特别护理的护士,其中6人在调查初始已有确诊的胃溃疡,2人有心慌、心动过速,5人有睡眠障碍。至本研究末尾,19人均已离开护士岗位。此结果符合美国学者Maslarch提出的BS概念:即BS是一种心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多而产生以极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征。本组结果同时也提醒我们对极重度应激状态护士要尽快采取治疗性调节措施,降低应激程度,改善其身心健康状况,否则极易产生BS而流失护理骨干。重度应激状态153人在研究期5年内,其中5人患胃溃疡,18人反复出现胃功能紊乱而致的消化不良,63人抵抗力下降、反复感冒>3次/年,19人经常发作血管性头痛,11人发作眩晕症。此结果与国内外研究有相似之处,即严重应激会影响护士的身心健康。更值得关注的是重度应激状态使护士反应能力下降、警觉性降低、易激动,成为发生差错、护患纠纷和同事之间矛盾纠纷的主要原因之一。我们认为可采取阶段性休假调整和成立心理诊室,进行必要的心理干预。3.2.3本组中专、大专、本科学历护士之间的应激状态得分差异无统计学意义(见表1),此结果我们认为与大专、本科学历护士人数偏少有关。大专、本科学历护士的得分显示:日常工作带给她们的应激程度大都为轻度至中度,说明高学历护士胜任日常护理工作的能力比低学历护士强。我们认为中专护士通过加强学习,提高理论水平和知识修养,可以减轻工作中的应激程度。3.2.4婚姻与应激程度的关系表明(见表2),已婚护士的应激程度重于未婚者(P<0.05),此结果与日本福冈报道的“护士人群中BS以住护士集体宿舍的25.3～30岁的独身护士居多”不一致,分析原因主要与国情不同和所承担的角色差异有关,我国已婚护士要承担多重角色:职业女性、母亲、妻子、女儿或媳妇,人际关系复杂,所承受的压力必然大于角色单一的未婚护士。建议对已婚护士进行经常性的谈心和心理支持。有子女的已婚护士和无子女的已婚护士之间应激状态虽无明显差异(见表3),但我们发现当孩子生病、转学、升学阶段,护士的应激得分明显升高。因此我们认为对已婚护士,特别是有家庭问题者应列为重点关注对象。(致谢:感谢本院信息科刘玉秀主任在统计学处理方面所给予的大力帮助!)1.1应激状态得分情况本组资料经核准后双份录入数据库,再次校对后采用SPSS11.0统计软件进行