计算机种植导板在重度吸收上颌窦患者中的应用

计算机种植导板在重度吸收上颌窦患者中的应用

上颌骨区域的缺损是种植临床的主要挑战之一。它不仅需要合格的外科技能，还需要良好的修复基础。尤其是在上颌窦颊侧壁严重吸收的情况下,修复的难度大大的增加。计算机种植导板技术是近年来发展起来的新技术,通过计算机辅助X线断层扫描成像(CT)的数据,可以来帮助确定种植体的位置以及义齿和桥的角度,解决复杂的种植修复问题。但是,其在上颌窦区骨量不足的种植区的应用,尚未见报道,其意义尚需探讨。1.材料和方法1.1留牙周组织及治疗2007年1月至2009年3月之间,选取12例上颌窦区域骨质重度吸收的患者,年龄22-82岁,男性8例,女性4例,左上后牙缺失者7例,右上后牙缺失者5例,共植入19颗种植体,其缺失的第二磨牙或者第一和第二磨牙,种植修复采用了反咬合设计方案,其余的缺失牙齿采用常规的正咬合设计。所有入选患者的上颌窦区域颌骨侧壁重度吸收,但是窦底高度均超过3mm。其余留牙周组织基本健康。有轻度牙周炎的余留牙,需进行彻底的牙周治疗,必要时进行牙周手术治疗。排除标准为具有中重度糖尿病患者、重度牙周炎患者。1.2牙种植体的安装患者,男性,78岁,左上颌后牙游离端缺失7年,缺牙区域已经发生严重上颌萎缩,骨质疏松,骨板薄弱,与下颌牙列之间不能形成正常的咬合牙弓曲线。未曾进行义齿修复。口腔检查:中重度牙周病,建议延期非手术牙周治疗。口腔病史:因牙周病导致7年前拔牙。全身体检:高血压9年,口服尼群地平片1-2片/日,控制在72/138mmHg。吸烟(-)饮酒(-)夜磨牙(-)放疗(-)。无药物过敏史。临床过程如下:(1)进行上下颌骨CT检查(GE计算机辅助X线断层扫描成像设备,美国),分析左上颌骨的骨量和骨质,见图1(a)。(2)在计算机模拟中确定牙种植体的位置和尺寸,见图1(b)。(3)在计算机模拟中确定上下牙之间的咬合关系,其中左上第一磨牙为正咬合关系,见图1(c),左上第二磨牙为反咬合关系,见图1(d)。(4)在计算机软件Simplant(Materlise公司,比利时)模拟中自动生成完全匹配的骨面上导板,见图2(a)。(5)制作完成的计算机种植导板SurgiGuide(Materlise公司,比利时),见图2(b)。(6)常规进行种植翻瓣手术,安放导板后进行钻孔定点,延伸3mm后,更换上颌窦内提升手术器械(XiVE系统,德国),逐步扩大并提升至设计位置。充填骨粉(骨诱导活性材料,天津中津生物有限公司),安装相应的牙种植体(XiVE系统,德国)。(7)手术完成后6个月,常规安装种植修复体,分别为黏结式纯钛烤塑冠,其中,左上第一磨牙为正咬合关系,左上第二磨牙为反咬合关系,见图3。1.3下颌窦内提升手术的预后对于计算机种植导板在上颌窦种植修复的临床评价,主要采用2个指标:其一是上颌窦内提升手术的外科学评价,是否造成上颌窦膜破损等并发证。其二是种植体的植入是否精确,与植入术前设计位置是否一致,能够在修复时与对颌牙形成良好的咬合关系。2.牙植体的运动学12例患者在采用计算机种植导板进行上颌窦内提升手术中,均未产生上颌窦膜破损等并发证。所有的牙植体,均与术前的计算机设计的种植位置基本一致,特别是其中上颌窦颊侧壁严重吸收情况下的反咬合设计,其精确的定位及导向功能完全实现。经过1-3年的随访,100%的患者表示对该义齿的固位性能,咀嚼效能,舒适程度,以及方便程度感到满意。3.ct基本概念中骨面模板的应用计算机种植导板技术是近年来发展起来的最新技术,能够帮助精确确定种植体的位置。不正确的定位和方向上的偏离不仅在术中即刻导致上颌窦或侧壁穿孔、种植区的骨裂、神经或邻牙损伤,而且往往给后期上部结构修复带来困难,诸如咬合力分布不合理、人工牙的排列及就位难度大、金属的外露等。因此,种植外科模板的应用为确保种植体植入的科学性、正确性和精确性奠定了基础。由于传统种植外科模板制作和应用中的缺陷逐渐被人们所认识,因此,基于CT及多种影像学分析并利用CAD/CAM技术及快速成型工程制造技术研究和开发新型的外科模板将是种植外科发展的一个趋势。以比利时的SurgiGuide计算机种植外科的骨上导板(Materlise公司,比利时)为例,其制作原理是利用CT扫描获取受植颌骨结构的断层图像和重组图像,并在工作站计算机屏幕前应用牙种植外科辅助设计专用软件:SurgiCase,CISPlan,或者med3D等,对受植骨区域进行交互式颌骨图像分析、骨密度测量、植入体选择和手术模拟并重建三维模型。继后将图像分析结果、个体化治疗设计方案以及拟植入种植体的位置、数量、各自的方向、角度和深度数据等信息作为控制参数经STL文件格式转化输入一台快速原型机床,把事先固定好的一块模板原材料:液体树脂或者尼龙粉末塑材料,加工成个体化设计的形态,完成最终的计算机种植导板的制作。利用CT辅助设计种植手术导板应用于无牙颌及多个牙缺失,用于指导种植体植入的方向、深度,同样可用于上颌后牙区,但是用于指导上颌窦区骨量不足的种植区,尚未见文献报道,其意义尚需探讨。虽然具有丰富临床经验的牙种植外科医生能够在手术操作中把握牙种植体的位置、方向和深度,但对于复杂的上颌窦病例,尤其是严重吸收的情况下,往往不易协调上颌窦的解剖定位、避免上颌窦穿孔、准确把握种植体位置、方向和深度等。本文中CAD/CAM制作出的直接紧贴于牙槽骨表面的模板,采用骨面上模式,消除了传统外科模板与骨面间的