冠心病的治疗及护理课件

冠心病的治疗及护理

心二王滢冠心病的治疗及护理1冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。概念正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是概念正常冠2病因:可控制的危险因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因:可控制的危险因素高血压饮食缺乏运动糖尿病3病因:无法控制的危险因素性别

年龄遗传病因:无法控制的危险因素性别年龄遗传4临床分型：1.无症状性心肌缺血

2.心绞痛

3.心肌梗死

4.缺血性心肌病

5.猝死

临床分型：1.无症状性心肌缺血5临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。心肌梗死：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。临床表现心绞痛：6辅助检查心电图检查

实验室检查超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查辅助检查心电图检查7术中或术后12小时内起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛心二王滢诊断：腹部增强CT具有特异性备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥远。继续药物治疗以稳定病情桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。预计成功率低，危险性高者胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。如发现异常及时报告医生进行处理。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。介入前，腕带戴于患者左上肢。术后护理—观察穿刺部位皮肤病因:可控制的危险因素进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。冠心病的治疗流程药物治疗介入治疗外科治疗因冠心病入院继续药物治疗以稳定病情出院后长期康复治疗，定期复诊入院基本检查，帮助评估病情危险度医生根据病情采取不同的治疗手段术中或术后12小时内冠心病的治疗流程药物治疗介入治疗外科治疗8冠心病的治疗及护理课件9什么是冠心病介入治疗经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。什么是冠心病介入治疗10经皮冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗包括11冠脉治疗穿刺途径股动脉穿刺（最经典）桡动脉穿刺（常用）桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升主动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠脉治疗穿刺途径股动脉穿刺（最经典）桡动脉穿刺（常用）桡动脉12冠心病的治疗及护理课件13冠脉治疗适应症稳定性心绞痛和单支简单病变无症状或轻微症状心绞痛患者不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心肌梗死冠状动脉旁路移植术后的心绞痛冠脉治疗适应症14冠脉治疗相对禁忌症预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄者急性心肌梗死直接pci时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者冠脉治疗相对禁忌症15冠心病的治疗及护理课件16冠心病的治疗及护理课件17冠心病的治疗及护理课件18冠心病的治疗及护理课件19冠心病的治疗及护理课件20术前准备告知风险和得益全面评估患者情况完善相关检查测量生命体征术前护理术前准备告知风险和得益全面评估患者情况完善相关检查测量生命体21急性血肌酐升高，较前升高25—50%。冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是术后护理—观察穿刺部位皮肤遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。急性心肌梗死直接pci时梗塞非相关血管行介入治疗如发现异常及时报告医生进行处理。急性血肌酐升高，较前升高25—50%。股动脉后根据情况卧床24-30h。医生根据病情采取不同的治疗手段术前更换手术服，摘下身上金属物品，桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后3h尿量最好达到800ml。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。诊断：腹部增强CT具有特异性心二王滢因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。术后护理—观察穿刺部位皮肤保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。术前准备术前药物负荷皮肤准备健康宣教术前护理急性血肌酐升高，较前升高25—50%。术前准备术前药物负荷皮22术前准备1.术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。2.备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。3.术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。4.介入前，腕带戴于患者左上肢。术前更换手术服，摘下身上金属物品，排空膀胱后送入导管室。术前准备1.术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标23患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理24术后护理穿刺部位生命体征及尿量实验室检查术后护理术后护理穿刺部位生命体征及尿量实验室检查术后护理25术后护理—压迫止血桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。股动脉后根据情况卧床24-30h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6h，穿刺侧肢体制动。术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术侧足背可行“勾背”运动。指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血。术后护理—压迫止血桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。26术后护理—观察穿刺部位皮肤密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。术后护理—观察穿刺部位皮肤密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗27术后护理—适量饮水因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后3h尿量最好达到800ml。术后护理—适量饮水因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对28全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担如发现异常及时报告医生进行处理。如发现异常及时报告医生进行处理。退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。术前更换手术服，摘下身上金属物品，术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。无症状或轻微症状心绞痛患者酸甘油不能缓解。心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。术后护理—持续监护术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。术后护理—持续监护术后29术后护理—抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。术后护理—抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏30术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物31健康指导注意体重定期运动戒烟戒酒减轻生活压力健康指导注意体重定期运动戒烟戒酒减轻生活压力32健康指导高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。健康指导高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因33健康指导

冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相应处理。健康指导冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭34起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。无症状或轻微症状心绞痛患者术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛术前更换手术服，摘下身上金属物品，股动脉后根据情况卧床24-30h。病因:可控制的危险因素备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。心二王滢1穿刺部位23冠状动脉相关4造影剂不良反应冠脉治疗常见并发症外周血管造影剂肾病出血感染前臂血肿腹膜后血肿动脉痉挛迷走反射心包填塞冠脉夹层冠脉穿孔555支架相关支架内血栓形成支架脱落起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏1穿刺部35发生时期术中或术后12小时内临床表现胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥远。诊断：超声可见中、大量心包积液。心包填塞发生时期心包填塞36心包填塞评估患者症状体征床旁超声药物外科心包穿刺引流护理对策心包填塞评估患者症状体征床旁超声药物外科心包穿刺引流护理对策37直接原因股动脉穿刺时穿刺点偏上，穿破动脉后壁临床表现

低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。晚期表现为麻痹性肠梗阻，腹膜刺激征阳性，严重呼吸困难。诊断：腹部增强CT具有特异性

腹膜后血肿直接原因腹膜后血肿38腹膜后血肿评估建立静脉通路给予持续吸氧伤口处理补充血容量护理对策下肢管理腹膜后血肿评估建立静脉通路给予持续吸氧伤口处理补充血容量护理39临床表现局部胀痛、压痛前臂肿胀，张力增高皮肤瘀斑、皮肤发亮桡动脉搏动减弱或消失局部皮肤温度增高运动感觉障碍前臂张力性血肿临床表现局部胀痛、压痛前臂张力性血肿40前臂肿胀弹力绷带加压包扎尽早松解穿刺点的绷带停用抗凝剂对症：冷敷患肢抬高护理对策药物：硫酸镁前臂肿胀弹力绷带加压包扎尽早松解穿刺点的绷带停用抗凝剂对症：41造影剂肾病定义是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化临床表现急性血肌酐升高，较前升高25—50%。预防措施术前充分评估；减少造影剂用量；造影前12小时或术后6—24小时予以0.9%氯化钠水化治疗（1—1.5ml/Kg.h）造影剂肾病定义42造影剂肾病术前评估出入量护理液体护理护理对策造影剂肾病术前评估出入量护理液体护理护理对策43冠心病的治疗及护理课件44如发现异常及时报告医生进行处理。做好心理准备，克服恐惧。无症状或轻微症状心绞痛患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。术后护理—观察穿刺部位皮肤冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。总结重视患者主诉，及时通知医生注意各项检查结果细心冷静，协助医生治疗抢救如发现异常及时报告医生进行处理。总结重视患者主诉，及时通知医45桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。诊断：腹部增强CT具有特异性是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化心绞痛遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。术前更换手术服，摘下身上金属物品，不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化