青春期医学规范查体定稿

青春期医学规范查体(草案)准备—诊查台高度：80cm长度：200cm宽度：60cm

皮质或革质外包

※利于清洁消毒准备—一次性耗材一次性辅料单一次性无菌手套一次性消毒盘一次性男性试子一次性女性试子准备—其它定期消毒盛有生理盐水的试管及试管架（提取男性尿道分泌物、女性外阴分泌物）落地式地灯测量尺、卡尺医疗垃圾桶无菌备品柜等常规查体一般项目头面部颈部乳房腋窝上肢手腹部外生殖器常规查体-一般项目年龄身高身长与臂长比例体重体形皮下脂肪分布四肢头面部小头畸形眼距宽塌鼻胡须唇裂腭裂高腭弓无意识伸舌胡须（一）无（与周围无界线）（±）似有似无（绒毛状与周围似有界线）（+）可见（清晰可见，与绒毛有质的区别，与周围有清晰界线）（++）明显可见（正常胡须：标准、典型）（+++）浓重（仅限于唇上：致密、厚重）（++++）落鳃胡须（两颊至下颌）喉结直立位或卧位检查者右手掌（先查体时）或手背（后查体或补查体）置于患者仰头的颈前，嘱患者做吞咽动作，感觉喉结是否上下移动大小（一）无（与周围无界线）（±）似有似无（与周围似有界线）（+）可触及可移动的硬结，与周围有清晰界线（++）明显可及，近视觉可见，远视觉不清；侧位隐约可见（+++）近视觉明显可见，远视觉可见；侧位可见（++++）远视觉明显可见；侧位明显可见乳房大体：单侧、不对称乳头：无乳头、多乳头、大乳头大小对称、凹陷、皲裂、皮样囊肿乳晕：着色（浅褐色、深褐色）包块、脱色、体毛副乳：单侧、双侧、有乳头、乳头遗迹畸形：囊性（囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤）实性（炎症、占位）乳房的Tanner分期-文本Ⅰ期（Ｂ１）：青春期前状，未发育态，乳房平坦Ⅱ期（Ｂ２）：乳房呈芽孢状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大Ⅲ期（Ｂ３）：乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮表，乳晕开始着色Ⅳ期（Ｂ４）：乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房上形成第二个丘面隆起，乳头明显增大。Ⅴ期（Ｂ５）：乳房完全发育，如成人状，乳晕第二丘面消失腋窝腋窝：观察颜色、质地及腋毛有无颜色：红色→炎症黑灰色→黑棘皮病（一）无着色（±）似有似无着色（+）可见着色（黑灰色）（++）明显着色，轻度天鹅绒改变（+++）有沟壑改变，中度天鹅绒改变（++++）重度天鹅绒改变，可有皮坠突出腋毛：（雄激素依赖性）（一）无腋毛（±）似有似无腋毛（+）可见腋毛（++）明显可见腋毛（+++）腋内浓重腋毛（++++）浓重腋毛，超越腋前线

四肢与手对称、不对称肘外翻手多指并指

杵状指

短指

叉指其它肩：宽、窄肌肉：不发达、发达髋关节：宽、窄肩髋比例

男孩第二性征头发面部喉结体毛乳房腋毛阴毛肌肉肩髋比例男性阴毛Tanner分期Ⅰ期（ＰＨ１）：青春期前状，无阴毛Ⅱ期（ＰＨ２）：阴茎根部和耻骨部位有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛Ⅲ期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，向上扩展至耻骨联合上方Ⅳ期（ＰＨ４）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布仍限于耻骨联合上方

Ⅴ期（ＰＨ５）：毛继续生长,增多,增厚,并向上扩展至脐部,股内侧及大腿,整体呈菱形的成年男性阴毛分布形态男性外阴－阴毛分布：菱形（与女性对照，不考虑股内侧及大腿，只考虑下腹部，近似于正三角）分级：（—）无（±）似有似无（+）可见，阴茎根部和耻骨部位（++）明显可见，向上扩展至耻骨联合上方（+++）浓重，限于耻骨联合上方

（++++）延续至脐部或股内侧及大腿男孩生殖器局部检查内容大体外观阴毛腹股沟阴茎阴茎阴囊关系阴囊睾丸附睾前列腺男孩体位—平卧位检查者：站在患者的左侧患者：

先--仰卧位，头部置于检查者的右侧，脚位于捡查者的左侧上衣脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）—观察乳房和腋窝情况内裤脱置膝关节上方（大腿的中下1/3处），两腿适当自然分开、暴露阴囊

※放松腹肌--深呼吸哭闹或紧张屏气→提睾肌收缩→影响睾丸的触诊：→位置—可缩入腹股沟或腹腔内→大小—影响血运阴茎阴囊位置正常异常—转位轻度—常见中度—少见重度—罕见

阴囊皮肤正常阴囊皮肤着色溃疡窦道坏死包块湿疹癣阴囊--内上方囊性包块无可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝不可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝有含气感--腹股沟斜疝蚯蚓状--精索静脉曲张睾丸的Tanner分期-国际?Ⅰ期(G１)：青春期前状,睾丸长﹤2.5cm,容积﹤3mlⅡ期(G２)：睾丸开始增大,睾丸长﹥2.5～3.3cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松Ⅲ期(G３)：睾丸进一步增大,睾丸长﹥3.3～4cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深Ⅳ期(G４)：睾丸长﹥4～4.5cm,容积在15～20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多Ⅴ期(G５)：睾丸长﹥4.5cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状睾丸的Tanner分期-中国?Ⅰ期(G１)：青春期前状,睾丸长径﹤2.5cm,容积﹤3mlⅡ期(G２)：睾丸开始增大,2.5cm≤睾丸长径﹤3.0cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松Ⅲ期(G３)：睾丸进一步增大,3.0cm≤睾丸长径﹤3.5cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深Ⅳ期(G４)：3.5cm≤睾丸长径﹤

4.0cm,容积在15～20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多Ⅴ期(G５)：睾丸长径≥4.0cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状睾丸触诊内容位置（阴囊内中下方、阴囊内上方、外环口、腹股沟、内环口、未触及）长径：cm质地（质韧—正常、质软—发育不良、质硬—结石或肿瘤）表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎症、肿瘤）活动度（好、不良、差、固定）--射精功能包块（无、有）--肿瘤触痛（无、有）--睾丸炎睾丸周围情况：囊性感、可复性、蚯蚓状改变睾丸测量方法

--四指法

四指法：男童仰卧位，检查者站于患者左侧，右手拇指和食指指腹适度对捏睾丸（宽径），右手中指末端指节顶起睾丸上级，左手食指或中指顶起睾丸下级或双手中食指交叉，顶起睾丸，通过目测估测睾丸长径和宽径。优点：简捷、方便，可体会睾丸的质地缺点：需要有良好的空间思维视觉，不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰。

睾丸测量方法

--睾丸容积模具法

睾丸容积模具：

1966年由瑞士Zürich大学AndreaPrader教授发明

兰色：1、2、3ml--青春期前

黄色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml--青春期

4ml→青春期优点：有参照物，适于初学者缺点：麻烦，单独操作精确度低，不能同时体会睾丸的质地。不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰附睾头、体、尾增大→病理改变急性炎症→肿大、压痛+++

慢性炎症→轻度肿大、压痛+

结核→硬结、脓肿、阴囊窦道输精管结扎→肿大、压痛--附睾淤积症阴茎Tanner分期-中国(补充)？Ⅰ期(G１)：青春期前状,（3.0cm≤阴茎长径＜3.5cm，

1.0cm≤阴茎直径＜1.5cm）

Ⅱ期(G２)：阴茎略增大（3.5cm≤阴茎长径＜4.0cm，直径≥1.5cm）Ⅲ期(G３)：阴茎增长、增粗（4.0cm≤阴茎长径＜5.0cm，1.5cm≤阴茎直径＜2.0cm），龟头增大Ⅳ期(G４)：阴茎进一步增粗（5.0cm≤阴茎长径＜7.0cm，2.0cm≤阴茎直径＜3.0cm），龟头显著发育Ⅴ期(G５)：阴茎进一步增粗（阴茎长径≥7.0cm，直径≥3.0cm），龟头显著发育，外生殖器基本发育完成如成人状※目前仅供参考!有待进一步验证!阴茎测量法

自然状态法

不诱发阴茎勃起自然状态：自然疲软下垂状双手食指和中指或右手拇指和食指下压阴茎两侧耻骨联合处的皮肤及皮下脂肪目测估测或量尺测量下压处阴茎根部至龟头顶端长度（不能包括过长的包皮长度！）阴茎勃起法阴茎跟部环压法、手淫

※※不适宜儿童阴茎触诊方法检查者左手轻轻平抬阴茎或上推包皮适当暴露阴茎头，右手母食指分别按压阴茎根部的腹部皮肤及皮下脂肪，尽量紧紧推止耻骨联合处。目测阴茎头至阴茎根部阴茎的长度及阴茎直径，同时感受阴茎体的张力（肥胖儿童需要厚度）。估测右手食指的进深长度—脂肪阴茎体是否旋转--阴茎旋转不良方向：正常:阴茎系带中线位,与阴囊中线对位异常左旋：99%

右旋：1%角度：

15°、30°45°、60°75°、90°

＞90°、180°蹼状阴茎与阴茎背伸不良蹼状阴茎：阴茎根部皮肤由阴囊皮肤代替--影响阴茎的勃起和性功能阴茎背伸正常：

≤90°：必须手术！

＞90°：可以考虑手术！阴茎（长度）正常儿童新生儿：3-3.5cm

青春期早期：3.5-4cm

青春期中期：5cm左右青春期后期：7-10cm左右正常成人自然长度：7-10cm

勃起长度：14-20cm（两倍）阴茎：大小cm（长度）×cm（直径）小—Klinefelter综合征、垂体功能减退、双隐睾小阴茎：不同年龄段应该有不同的标准生后：阴茎长度≤2cm

过大—性发育超前、早熟包皮状态自然状态—自然包裹阴茎头或半裸阴茎头（个别全裸阴茎头）非自然状态包皮环切术后手术适度—自然状态下半裸龟头手术过激—自然状态下全裸龟头手术失败—自然状态下龟头和冠状沟全裸，包皮无皱褶阴茎体非勃