中医儿科肺炎喘嗽诊疗规范便秘夜啼腹痛咳嗽诊疗规范三甲资料修订版

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：中医儿科—诊疗规范肺炎喘嗽诊疗规范便秘诊疗规范夜啼诊疗规范腹痛诊疗规范咳嗽诊疗规范斜颈诊疗规范类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-08名称肺炎喘嗽诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据（1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或有高热持续不退。（3）禀赋不足患儿，常病情迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。（4）肺部听诊：肺部有中细湿罗音，或管状呼吸音。（5）血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染者，白细胞计数可减少、稍增或正常。（6）胸片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）1.有外感史或传染病史。2.起病较急，轻者发热咳喘，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。3.肺部听诊可闻及中细湿罗音4.实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状影，或见不均匀大片状阴影（2）血象：细菌性肺炎白细胞总数剂中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂常证风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减风热闭肺证候：发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，脉滑数，指纹紫滞。治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，舌质红摩纳哥，舌苔黄，脉象弦滑。治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减毒热闭肺证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤加减阴虚肺热证候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减肺脾气虚证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减变证心阳虚衰证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心散加减根据临床具体病情选择应用其他疗法1.穴位治疗根据不同症状选用科室特殊调配的化痰散、热咳散、寒咳散、消啰散贴敷于相应部位（双肺腧、膻中、背部湿啰音明显处）2.小儿推拿根据不同症型选择穴位，基础穴位：清肺平肝、运八卦、四横纹、掌小横纹、肺俞、膻中、云门、中府、分八道、分肩胛风寒重者温阳散寒，加外关、一窝风、推上三关；风热重者加清天河水、退六腑；痰热重加丰隆，内陷厥阴加清肝经、太溪、三阴交；肺脾气虚加脾俞、足三里。拔罐疗法咳喘痰多可选用背部大椎穴、肺腧穴、膏肓穴等部位进行拔罐治疗。（三）西医治疗一般治疗保持室内空气流通，给予营养丰富的饮食，经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收；抗感染治疗，根据不同病原选择抗菌药物肺炎链球菌：青霉素类，耐药用头孢曲松金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林，耐药用万古霉素流感嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：头孢他啶、头孢哌酮卡他莫拉菌：阿莫西林克拉维酸钾肺炎支原体、衣原体：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素用药时间：一般应持续至提问降至正常5-7日，症状、体征消失后3天停药。肺炎支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。3对症治疗如有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压＜60mmHg时须吸氧，流量为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%；气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅；严重憋喘患者，用甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），疗程3-5天。给予雾化吸入治疗；高热可予对乙酰氨基酚或布洛芬口服。类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-09名称便秘诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗效标准》排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30分钟以上，便次少于3次/周，粪便干燥坚硬。重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。排除肠道器质性疾病。（二）西医诊断标准：参照《新生儿/幼儿功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》新生儿/幼儿功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准新生儿--4岁幼儿至少出现以下2条症状，达1个月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准：年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征的诊断标准；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂实证肠道实热证证候：大便干结，口干口臭，腹中胀满或痛，五心烦热，小便短赤，脉滑数，舌红苔黄厚或燥治法：清热润肠通便方药：大承气汤加减或麻子仁丸加减肠道气滞证：证候：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结，腹满胀痛，肠鸣失气，嗳气或口苦，胸胁胀满、烦躁易怒，舌苔白厚，脉弦。治法：顺气导滞通便方药：六磨汤加减或枳实导滞丸加减虚证脾胃虚弱证证候：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面色萎黄或无华，神疲懒言，肢捐乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱。治法：益气润肠通便方药：补中益气汤加减阴虚肠燥证证候：大便干结，便如羊粪，口干少津，形体消瘦，心悸怔忡，两颧红赤，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴养血通便方药：润肠丸加减脾肾阳虚证证候：大便干或不干，排出困难，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，眩晕耳鸣，舌淡苔白厚。治法：温阳通便方药：济川煎加减（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.推拿按摩基本手法：清大肠，清肝经，顺运内八卦，清天河水，掐揉四横纹，顺摩腹，拿肚角，推下七节骨，揉龟尾2.中药穴位贴敷：使用本科室特有的通便散外敷神阙穴。3.蜜导法将蜂蜜倒入无水、无油锅中进行加热，水分蒸发后，将蜜搓成细长条插入肛门中，可每日1次4.中药灌肠口服药物困难者，或便秘较重者可采取中药保留灌肠，辨证同上。（三）西医治疗口服乳果糖口服液或益生菌制剂；开塞露塞肛类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-10名称夜啼诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断1.婴儿难以查明原因的入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，连夜不止，少则数日，多则几月，但白天能安静入睡。体格检查无异常。2.排除因发热、积滞、咳喘、吐泻、口疮、肠套叠等病症所致。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂脾寒气滞证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。治法：温脾散寒，行气止痛方药：乌药散合匀气散加减心经积热证候：啼哭时哭声响亮，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。治法：清心导赤，泻火安神方药：导赤散加减惊恐伤神证候：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧依母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。治法：定惊安神，补气养心方药：远志丸加减（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.推拿按摩主穴：分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会，安眠脾寒者补脾土，揉足三里、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门；惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关灸法将艾灸燃着后在神阙周围温灸，不触及皮肤，以皮肤潮红为度。1日1次，连灸7日。用于脾寒气滞证3.中药穴位贴敷使用本科室特有的夜啼散外敷神阙穴。（三）西医治疗补充维生素D、钙制剂类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-11名称腹痛诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断腹痛分其部位，包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛、小腹痛。常有反复发作史，发作时可自行缓解。疼痛性质，有钝痛、胀痛、刺痛、掣痛等不同，但小儿难以诉说清楚。腹痛之疼痛常时作时止，时轻时重，若疼痛持续不止，或逐渐加重，要注意排除器质性疾病的腹痛。伴随腹痛而发生的症状一般不多，可有啼哭不宁、腹胀、肠鸣、嗳气等。符合以下特点者，可诊断为再发性腹痛：（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解；（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征；（3）无伴随的病灶器官症状，如发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等；（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.腹部中寒证候：腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者额汗冷出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧。治法：温中散寒，理气止痛方药：养脏汤加减2.乳食积滞证候：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，或时有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌淡红，苔厚腻，脉象沉滑，指纹紫滞。治法：消食导滞，行气止痛方药：香砂平胃散加减胃肠结热证候：腹部胀满，疼痛拒按，大便闭结，烦躁不安，潮热口渴，手足心热，唇舌鲜红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。治法：通腑泄热，行气止痛方药：大承气汤加减脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面白少华，精神倦怠，手足清冷，乳食减少，或食后腹胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。治法：温中理脾，缓急止痛方药：小建中汤合理中丸加减气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。治法：活血化瘀，行气止痛方药：少腹逐瘀汤加减（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.推拿按摩揉一窝风，揉外劳宫，清脾胃，顺运八卦，推四横纹，清板门，清大肠，清胃，退六腑2.中药穴位贴敷使用本科室特有的腹痛散外敷神阙穴，每日1次。超短波疗法腹部中寒、脾胃虚寒可选用超短波治疗仪治疗。（三）西医治疗若合并细菌感染，可口服阿莫西林克拉维酸钾或头孢类类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-12名称咳嗽诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断诊断标准：咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而变化；好发于冬春季节，常因气候变化而发病，病前多有感冒病史；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性啰音血象检查可见病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞增高X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗，肺门阴影增粗二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂外感咳嗽风寒咳嗽证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：金沸草散加减风热咳嗽证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减内伤咳嗽痰热咳嗽证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。治法：清肺化痰止咳方药：清金化痰汤加减痰湿咳嗽证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰治咳方药：二陈汤加减气虚咳嗽证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。治法：健脾补肺，益气化痰方药：六君子汤加味阴虚咳嗽证候：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，兼清余热方药：沙参麦冬汤加减（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.推拿按摩开天门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨，分推肩胛，揉膻中，清肺经，顺运内八卦，分推手阴阳，推三关，清天河水2.中药穴位贴敷根据分型辨证应用本科室特有的热咳散、寒咳散、化痰散外敷双肺腧穴。拔罐疗法适用于痰多不易咳出患儿，选用大椎穴、双肺腧穴、双膏肓穴等。中药灌肠适用于口服中药困难者，予中药保留灌肠，辨证同上。（三）西医治疗病原体多为病毒，一般不用抗生素；细菌感染者可用β-内酰胺类抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类；支原体感染，应予大环内酯类抗菌药物；祛痰药：氨溴索、愈创甘油醚；平喘药：雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，喘息严重者可短期使用糖皮质激素；抗过敏药：有过敏体质者可酌情选用氯雷他定等类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-13名称斜颈诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005年）1.出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的椭圆形包块，肌肉变短，失去弹性；2.头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；3.严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。4.彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。5.除外其他疾病所致的斜颈。如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱性），锁骨产生骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突