运动与心律失常

运发动心律失常

?南方会顶峰论坛?北京协和医院方全2021年4月

2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚

维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死

2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运发动胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发所致美国著名橄榄球前锋DwayneSmith上赛季由于诊断为肥厚性心肌病，结束了运动生涯08年北京奥运会最有希望夺金的中国“蛙王〞罗雪娟由于室性期前收缩、反复晕厥退出泳坛？多数由于快速室性心律失常可能有潜在先天心脏异常高强度体育活动起到触发作用

社会反响和情感震动大运发动猝死运发动心脏

适应性改变心房、心室增大，心室肌肥厚改变自主神经对心率的控制，如窦性心动过缓和房室传导障碍对1777名意大利竞赛运发动的研究20％LA增大〔＞40mm〕，2％到达45mm，但房颤和室上性快速心律失常发生率并不增高该研究认为LA到达50mm〔M〕和46mm〔F)是运动效果的上限。44％LVEDD增大〔＞54mm〕，1％室壁厚度超过正常上限。PellicciaA,etal.JAmCollCardiol.2005运发动心脏

增大900名运发动和250名健康者对照研究13％的运发动的左心室增大，但均小于60mm〔经年龄、性别、体型等因素校正〕建议：如LVEDD超过60mm，应除外心肌病MakanJ,etal.Heart2005运发动心脏

增大运发动心脏和心肌病之间的重叠1,心腔大小；2，室壁厚度运发动心脏与肥厚性心肌病运动相关心律失常健康运发动中，25％～65%的HOLTER记录到室性异位搏动。

355名频发室早运发动随访8年，仅一例死于ARVC。

无气质性心脏病的室早，只是作为“运发动心脏综合征〞的一种表现，预后良好，不应认为不适合运动和竞赛。BiffiA,JACC2002青年运发动猝死发生率并不高，美国每年不到300例明尼苏达一项研究：12年参与27项运动的140万学生运发动猝死发生率高中1/100,000〔男〕和1/300,000〔女〕大学运发动1:65,000～1:69,000以参加篮球和美式橄榄球运动猝死为主黑人人群运动性猝死高于白色人种MaronBJ,JAMA1996年轻运发动猝死发生的特点意大利研究运发动猝死发生率依次：ARVC>CHD>冠脉畸形>二脱>心肌炎运动对猝死的影响依次：冠脉畸形>ARVC>二脱>CHD美国研究HCM是最常见的猝死病因，约占1/3最多见于足球运动运发动猝死与运动猝死肥厚性心肌病〔HCM〕引起运发动心源性猝死的主要原因，约占总数的1/3常见的遗传相关疾病，在所有人群中发病率可达1/500HCM致心律失常性右室心肌病(ARVC)右室壁变薄和脂肪浸润并形成小室壁瘤为特征男性多于女性，有家族史可以表现为右心衰、心律失常或心源性猝死ECG可见复极和除极异常，如Epsilon波，室性心律失常表现为LBBB图形ECHO：右室扩张，射血分数减低，弥漫或局灶性游离壁失同步和室壁瘤。ABCA、B为MRIT1像，显示RV和RVOT脂肪浸润C为病理检查，HE染色可见大量脂肪组织沉积ARVCV1-3可见典型Epsilon波心脏震击猝死综合征

commotiocordis急性胸壁钝伤导致心源性猝死，通常是由于胸壁受到硬性抛掷物撞击〔如曲棍球或棒球〕导致室性颤抖撞击发生在心脏复极的易损期，其机制可能为选择性的K离子通道和冠状动脉痉挛。在一项对128例心脏震击综合征事件分析中，平均发生年龄为13.6岁，男性占95％，只有21％的人经除颤和心肺复苏存活。冠状动脉异常最常见的为左主干发自右冠状窦，当剧烈运动时受到主动脉和肺动脉的挤压，发生缺血诱发恶性心律失常。运动时心肌桥挤压也会导致缺血。台湾川崎病〔Kawasaki病〕高发，50％会遗留冠状动脉瘤。1/3有冠状动脉畸形的运发动曾有心绞痛发作和晕厥病史。左主干发自右冠状窦，当剧烈运动时受到主动脉和肺动脉的挤压其他几种常见冠脉畸形Kawasaki病，可见冠状动脉瘤样扩张及血栓形成预激综合征WPWWPW运发动剧烈运动时心源性猝死发生率为0.15－1.2％，有病症的WPW运发动风险可达2.2％。原因：1/3的WPW患者发生房颤，剧烈运动时房颤经旁路快速下传导致室颤。AF经旁路下传导致VF遗传相关的心源性猝死与遗传相关的心源性猝死约占所有猝死的10％包括致心律失常性右室心肌病、马凡综合征及离子通道病等。离子通道疾病，如长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速、Brugada综合征等，是由于编码离子通道蛋白的基因改变导致恶性心律失常，运动常是发生猝死的诱因。Brugada综合征发作心室颤抖LQTS发作TdPs识别运发动潜在风险：ECG的价值意大利奥林匹克委员会运动医学科学研究所12,550例运发动81例ECG异常T倒≥3mm，至少3导联体检、ECHO无明显异常229例运发动正常对照PellicciaA,etal.NEJM2021平均随着9±7年ECG异常组：5例(6%)心肌病，其中1例猝死(ARVC)3例HCM〔其中1例猝死存活〕1例DCM对照组无心脏事件和心肌病诊断PellicciaA,etal.NEJM2021识别运发动潜在风险：ECG的价值运动猝死预防：欧洲指南

经过24年全国性的筛查体系，意大利Veneto地区的运动猝死率下降了89％，主要归功于心电图对肥厚性心肌病的检出。借鉴意大利25年运发动筛查的经验，ESC2005年公布年轻竞赛性运发动预防猝死的心血管筛查共识，评估包括个人病史家族史体格检查12导心电图等CorradoD,etal.EHJ2007AHA2007年指南建议不推荐常规大范围ECG和ECHO筛查因为经济－效益比差假阳性引起运发动不必要的担忧和不公正禁赛强调对发生事件的认识和迅速处理除颤、有效心肺复苏，建立急救机制和体系，如赛场提供AED人员培训MaronBJ,etal.Ci