医护人员职业风险与防护new

医护人员职业安全的

认知与实践

职业暴露与职业危害职业暴露：指接触与特定职业相伴的某种因素。职业危害：人体的不同器官，接触存在于劳动场所与特定职业相伴的各种有害的生物、化学、物理、等因素，而发生的影响人体的正常功能或引发各种各样的疾病。

物理性危害指医务人员在工作过程中接触----

放射线、激光、

锐器、噪音、电、热、冷、电器烟雾、紫外线、粉尘等各种物理因素引起的疾病。医护人员便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟

每30秒钟

每30秒钟一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.

现在呢？国内针刺伤相关文献…九成急诊护士受过针刺伤（羊城晚报）近日，中国安全注射联盟在京展开“安全注射万里行”活动。目前，随着经血液传播疾病的大量增加，医务人员职业暴露的危险性不断增大，其中医疗锐器特别是各种注射、穿刺的针具等使用过程中发生皮肤刺伤，对于医务人员身心健康构成了严重威胁。一项对急诊护士的调查显示，在最近一年间的工作中，被针刺伤过的人占被调查者的90.3％。北京协和医院对9所护士学校毕业实习生所做职业防护教育评价前瞻性研究表明，在接受安全教育的4所学校215名护士在实习中有42人发生了针刺伤，针刺伤发生率为19.53％；未接受安全教育的5所学校的219名护士在实习中有118人发生了针刺伤，针刺伤发生率为53.88％。每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。（1992年以前）少于15%的美国医院使用安全型的针头装置和系统。1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。第一个安全针的设计在70年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过250项的安全型的装置进入市场。超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。针刺伤(美国护士学会数据)HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV美国护士LyndaArnold92年感染HIV，96年发起全美职业安全运动医护人员针刺伤所面临的危胁计算表OccupationalSafety:SelectedCostandBenefitImplicationsofNeedlestickPreventionDevicesforHospitalsNovember17,2000接触病菌的医护人员的岗位特征63%14%10%8%3%2%来源：美国CDC对于1891名感染HIV的医护工作者调查Caringforourselvestocareforourpatients-关爱您的病人关爱您自己1998年首届“护士健康与安全”国际大会在美国召开美国外科医生David博士强调说“护士在工作中总是在作出奉献和牺牲。”2000年以“护士健康与安全”为主题的亚洲论坛在日本召开2004年“第六界卫生工作者职业安全国际大会”在日本召开国际动态2传统护理教育“为病人服务不怕脏，不怕累，一切为病人考虑”医院的感控管理—是为了保护病人不被感染我国动态1中国护士的工作状况和环境防护措施简单负责所有配药工作，手上伤口多见人员少，工作量大，超负荷工作，处于亚健康状态中国是乙肝、丙肝大国，易经血液暴露传染标准防护！冰山图-标准防护原理

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断标准防护的原则对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。体液--胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等

措施1WeargloveswhentouchingBlood&BodyFluids(BBF)戴手套研究表明:如果一个被血液污染的钢针穿一层手套,医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上手套研究随着手术的时间延长，手套保护作用会减弱少于1小时，手套保护失败率13%1-3小时，手套保护失败率28%双层手套可以提供更好的保护作用措施2Washhandsafterwards洗手-操作前后,戴手套前后有效的洗手可减少50%的院内感染Handwashing操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员时提倡使用保护措施手套口罩防护镜隔离衣

措施3Whentouchingrespiratorysecretions

WHO对安全注射的定义1对接受注射者无害-患者安全2不使医务人员的意外事故增加-医务人员安全3不使废弃物对他人构成危害-社会安全措施4--使用安全的产品措施4--使用安全的产品工具的改进可以在第一时间减少医护人员受到的危害安全注射，输液针具的使用可以大大降低针刺伤的发生，可减少80%以上(美国CDC2000年估计)安全注射、输液工具BD密闭式防针刺安全留置针

真正意义的安全留置针：1、杜绝可能的血液接触2、杜绝针尖扎伤的可能“赢玛”“飞玛”克林顿签署防止针尖扎伤法案2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安