胰岛素泵操作指南和规范

文档文档胰岛素泵操作指南和标准一、目的：把握糖尿病患者的高血糖，以削减糖尿病急，慢性并发症发生的风险。使胰岛素的吸取稳定；使胰岛素剂量的准确调整。削减严峻低血糖的发生。可促进共性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。二、适应症：T1DMT2DM糖尿病患者的围手术期血糖把握及应激性高血糖患者的血糖把握。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。血糖波动大，虽承受屡次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡把握的糖尿病患者。无感知低血糖者。频发低血糖者。拂晓现象严峻导致血糖总体把握不佳者。作息时间不规律，不能按时就餐者。要求提高生活质量者。胃轻瘫或进食时间长的患者。三、操作流程：1、评估病人的年龄、病情、意识状态、协作状况。病人腹部皮肤的干净状况及完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕。病人的认知力气，操作力气。CSII泵治疗的目的，意义及留意事项的了解程度。病人对此操作的心里反响，是否存在紧急、恐惊心理。2、预备护士：着装干净，洗手，戴口罩。物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。环境：清洁、舒适，光线充分。病人：取舒适体位，能协作医护人员的指导与治疗，并进展适当的饮食把握及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的力气以及对各种警报的理解和处理力气。签署知情同意书 .3、操作程序1工程工程步骤要点及留意事项安装泵前的预备核对医嘱、病人，胰岛素种类及剂量〔只能用短效和速效胰岛素〕。解释操作的目的及协作事项。提前2H从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温一样安装电池。?2人核对。?检查药液的质量，有效期，避开胰1节一般七号电池。1.2.安装储药器管路3.4.5.6.检查，从包装中取出储药器，检查是否有破损，裂缝或渗漏。抽取胰岛素，消毒胰岛素瓶口，将针头套在储药器乳头部，左手持胰岛素药瓶，右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内，并将储药器的活塞缓缓向下拉出，使药室内渐渐布满胰岛素。排出气泡，取下移液罩。逆时针转动活塞，使其脱离储药器。将输注管路接头接在储药器乳头部，并拧紧接头。将胰岛素泵进展马达复位，按ACT进入菜单充盈马达复位；7.〔留意：每次更换储药器时均要将马达复位〕手动充盈屏幕提示，将储药器放入泵内，按住盈，直至针尖露出液滴为止。ACT进展手动充?确保储药器无破损。?确保胰岛素的温度与室温一样。?确保布满胰岛素的储药器内无气泡。?确保储药器乳头部与输油管注管?针尖岀现液滴，泵画面岀现：如ESC退岀为止。?管路不能重复使用，也不能使用非专用输注管路，并用专用数

再次核对医嘱，做好三查七对。按医嘱设置胰岛素泵的各项参数，常用参数包括：日期和时间设置根底率设置追加胰岛素的最大剂量。胰岛素泵输注

解释安装胰岛素泵的步骤，目的和协作留意事项。稳定病人心情。帮助病人取舒适体位。选择注射部位，主要为腹部，其他注射胰岛素的部位也可以。消毒皮肤，消毒直径〉5cm，待干。注射和固定先贴上花式大胶布，将针头装入助针器，将助针器对准注射部位，进

重点介绍胰岛素泵操作使用学问，确保病人接受此种治疗方式，并具备确定的操作5cm，但不能受衣物干扰，如皮带等。针：退出助针器；旋转引导针贴上有孔小胶布。

90°，拔出引导针后再

确保无菌操作，如管路中有〔9MM0.5U6MM0.3U〕交待留意事项观看注射部位有无苦痛，岀血，肿块，瘀斑等。观看记录 2. 观看安装针头部位是否固定良好。观看输注管路是否连接良好通畅。记录胰岛素泵的型号，安装时间，根底率，换管时间，更换注射部位时间和剩余量。血糖监测：定时检测快速微量血糖，依据血糖值调整胰岛素泵设置检查：输注管路和胰岛素泵接头处，埋置针头处有无渗漏，管路有无打结等整理 3. 病人：感觉舒适，无针口刺病感病床单位：干净用物：分类处理护士：洗手

出注射部位消灭苦痛，出血，肿块，瘀斑等，应试通知医生，视状况更换位置女口固定注射部位的防水胶布有松脱现象，应及时更换、做好交接班，确保按时更换2次/的针管，注射部位及管路连接如注射部位苦痛，应及时查缘由，必要时更换注射部位嘱病人洗澡，游泳时，应断开快速分别器，完毕后，重消毒装上4、评价病人〔家属〕能说出CSII泵的目的及协作留意事项，主动协作操作。病人能把握根本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能消灭的不良反响和并发症。四、设置泵的胰岛素用量:1.初始用泵的胰岛素使用量开头胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。计算依据：依据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算使用泵以前的血糖把握状况使用泵以前的血糖把握状况开头胰岛素泵治疗时的推举剂量〔U/日〕血糖把握良好无低血糖X〔千克.天〕〔0.85—0.9〕常常发生低血糖X〔0.8—0.7〕高血糖、极少低血糖X100%依据患者状况与实际体重打算胰岛素泵开头的剂量〔使用于从未注射过胰岛素的患者〕患者状况患者状况初始剂量1型糖尿病0.5—1.0U/〔千克•天〕1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/〔千克•天〕以酮症酸中毒起病者1.0U/〔千克.天〕开头特别瘦小的儿童0.1U/〔千克•天〕青春期糖尿病1.0—1.5U/〔千克.天〕2型糖尿病，病情轻，体内尚有确定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/〔千克•天〕2型糖尿病0.3—0.5U/〔千克.天〕1.2U/〔千克.天〕五、根底率与大剂量的设置正常人胰岛分泌胰岛素是以根底分泌与进食后高分泌两局部组成，其中根底分泌占全天分50%〔40%—60%〕，50%〔40%—60%〕胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的根底分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是根底量与餐前大剂量。〔一〕根底量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式根底量的计算患者状态以前屡次注射胰岛素治疗时的总量改用胰岛素泵后推存每日总量根底量所占百分比糖100%75%—85%45%—50%常常低血糖100%70%35%—40%高血糖+很少低血糖100%100%50%—60%如何在泵上设置根底量泵的根底量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进展：a入睡后一早晨起床〔睡前不加餐，空腹过夜〕b起床后---午餐前〔不吃早餐〕c午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d晚餐---睡前〔不吃晚餐〕根底量设置正确的标准：a.5.6—7.2mmol/lb•没有低血糖c任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有略微地下降，其幅度 三30%或=1.7mmol/l。根底量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的状况下常常要加餐，否则会消灭低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖根底量太少的标志不吃饭血糖也会上升根本都是高血糖常常要增加餐前大剂量或补充大剂量来订正高血糖调整根底量的原则根底率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕1小时〔超短效胰岛素〕0.1u/小时〔1型病人〕比方：患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨 1点开头下降，这时应当在10点和11点开始设置一个较低的根底率，这个根底率依据每小时降低

0.1U逐步到达目标。60%患者会消灭拂晓现象，假设有该现象时，可将根底量加倍，特别是3-5段开头

5am—7am〔二〕大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的状况大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的总餐前大剂量=1X5%

50%方法A依据每餐的进餐量进展安排早餐前大剂量=1X2%中餐前大剂量=1X1%晚餐前大剂量=1X1%方法B依据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每的人需要量大。

12-151单位胰岛素，体重大推断餐前追加剂量是否适宜与安全的依据：承受短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。承受超短效胰岛素治疗的者以餐后30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。四、安装与开启胰岛素泵

3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标六、胰岛素泵的工作原理承受脉冲释放法，模拟正常胰岛素分泌模式，持续24H向病人体内输入微量胰岛素，并依据进食需要追加胰岛素把握餐后血糖。七、正确维护并有维护及使用状况登记本1AAA电池!!!忆丧失，缩短元器件使用寿命。只能使用湿布和温存清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外外表，擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使70%的酒精擦拭消毒。不要使用任何润滑剂！应避开把运行中的胰岛素泵放置在高于 40°C或低于0°C的环境中，在严寒天气位于室外时，必需贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必需实行措施冷却胰岛素泵和胰岛素。切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如需要承受磁共振 MRI或其它能产生强磁场医学检查时，确定要把胰岛素泵临时分别，放在检查室外。胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。八、安全使用胰岛素泵有胰岛素泵治理指引及标准的操作流程建立患者知情同意制度