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文档简介

冠心病二级预防之“ABCDE”目前，各指南均将冠心、病的二级预防总结为“ABCDE”5大原则，并强调缺一不可。A：长期服用阿司匹林目的是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，延缓冠心病的进一步发展。对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有患者均应长期服用阿司匹林80〜100毫克/天，冠脉旁路移植术（CABG）后应于6小时内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75毫克/天代替。发生急性冠脉综合征（ACS）或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，需联合使用阿司匹林100毫克/天和氯吡格雷75毫克/天治疗12个月。急性冠状动脉综合征（ACS）患者PCI术后，也可口服普拉格雷10毫克/天或替格瑞洛90毫克/天，每天2次，代替氯吡格雷联合阿司匹林，疗程12个月。B：应用6-受体阻滞剂及严格控制血压高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高，发生冠心病或冠心病复发的机会越大，有效降压治疗则可预防心脑血管病的复发。因此，血压N140/90mmHg的患者要接受降压治疗，首选6-受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。对于CSA患者临床首选61-受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，宜由小剂量开始（即目标剂量的1/4）,若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量：比索洛尔10毫克，每日1次；美托洛尔50〜100毫克，每日2次（缓释片200毫克，每日1次）；阿替洛尔25〜50毫克，每日2次。C：坚持使用立普妥等他汀类药物降低坏胆固醇密度血脂紊乱一方面会使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方会损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。因此，极高危人群（包括ACS、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下。为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布10毫克/天。D：控制饮食和糖尿病糖尿病会导致脂质代谢异常，而且血内葡萄糖含量增多也会使血黏度和凝固性增高，给冠心病的形成创造条件。因此，所有冠心病患者在病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。患者还要注意饮食控制：多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、薯类等纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；把食盐量降至每天6克左右。饮食控制无效者，要在医生指导下使用降糖药物。E：适当锻炼身体适当锻炼可增加脂肪消耗，减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。运动前应做足准备运动，这样可以使心血管封运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定。运

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