张建凤 护理风险

护理风险与安全管理张建凤2014-07

风险

可能发生的危险

何谓风险管理？风险管理：如何在一个肯定有风险的环境里把风险减到最低的管理过程。

风险无处不在医院是一个大的系统医院的服务是一个叠加的过程每一个程序中都可能出现

医院服务全过程风险矛盾问题护患法律意识反差警示护理人员法律意识---迟钝服务对象法律意识---敏感

形成鲜明对比

主要内容护理风险的概念护理风险的防范护理风险的案例

护理工作与病人安全关系密切

研究表明，临床护理作与病人安全密切相关如：病人抢救成功率病人的并发症卧床病人压疮给药错误------护理服务的重要性

护理服务具有与病人接触的特点：

直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度。连续性具体性直接性动态性社会呼唤护理安全保障社会发展和文明进步会发展和文明进步人民生活条件的改善老龄化社会的来临人类对自身健康认识的提高

在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。(涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节)一、护理风险的定义护理风险是指护理执业人员在合法执业活动中，因护理工作及岗位原因可能面临的法律纠纷、道德争议和安全暴露的风险。简言之就是患者在护理工作中有可能发生的一切不安全事件。什么是护理风险

护理风险的特点风险水平高风险的不确定性风险的复杂性风险的危害性致残致死功能障碍认识的局限性随时随地发生多处环节均可发生医学科学局限性治疗多样性和复杂性人的差异性与护理行为伴随常见的护理风险事件类别1.护理事故、差错2.护理缺陷3.意外事件4.护理纠纷5.并发症护理差错、事故护理事故：是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。护理差错：是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。

指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为.护理缺陷意外事件意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克。护理纠纷是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。调查分析

美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计：医生占38%

护士占40%药师占11%其他人员占11%3548例严重医疗不良事件序号

事件

例数1 病人自杀 4642 手术部位错误 4553 手术或者手术后并发症 4444 给药错误 3585 由于治疗延误导致死亡 2696 病人跌倒致伤1897 病人约束中发生死亡 1388病人被强暴 1219 输血问题 9410 失火 6511 麻醉问题 58卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别:1.给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）2.操作失误3.发生压疮4.管路脱出5.病人跌倒坠床6.服务态度不好引发纠纷等不良事件性质分类我院二季度不良事件分析我院二季度不良事件分析不良事件类型例数构成比给药错误导管滑脱跌倒标本错误压疮坠床烫伤查对错误其他104422111533%13%13%6.6%6.6%3.3%3.3%3.3%16.7%不良事件类型及构成比

主要内容护理风险的概念护理风险的防范护理风险的案例一种管理程序是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。何谓护理风险管理？主动管理风险意识风险识别从消极处理积极预防从怕出错找错误苗头风险管理的原则

找出风险分析风险控制风险转移风险找出风险

与分析风险☆法律意识淡薄、缺乏预见护理差错事故发生的能力忽视医源性损伤关注疾病而忽视病人关注检查结果而忽视病人临床表现关注仪器设备而忽视病人

☆医院扩张考虑成本:护士缺乏.培训不足.轮转频繁护士的工作态度:敬业精神系统性的错误:流程,本位主义医护人员之间沟通问题:说太多.太少.说错新的技术及新的治疗手段对护理的挑战环境不佳:灯光.温度.装潢等

控制风险

与风险转移护理风险管理程序识别评估处理评价

1.识别—对潜在的、客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步

护理工作中存在或潜在的风险评估责任心缺乏未严格执行护理工作制度及常规人员业务素质较差、专业知识不全面设备、物品的管理不善法律意识淡漠、未及时履行风险告知义务护理记录不认真、不规范沟通不良我院二季度不良事件分析不良事件形成原因2.评估—是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行的估计

3.处理—是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采取的应对风险事件的措施

护理风险管理措施加强培训，提高全员防风险的能力风险意识及法律知识培训专业知识及技能培训沟通技巧及服务礼仪培训医护风险共担，利益均沾！护理风险管理措施加强管理，保障安全健全护理规章制度加强质量控制加强物品设备管理加强护理文件书写质量在工作中具备慎独！护理风险的防范措施改进护理记录，提高记录质量，做到护理记录书写证据化。护理记录内容：记录你所做的，做你所记的。记录患者拒绝接受治疗与护理及嘱咐患者的内容。护理记录模式的改进：取消主观记录。加强重点薄弱环节管理做好四防防高发人群：护理人员患者防高发地点：

急诊科、ICU、手术室防高发时间：节假日、中班、晚夜班防高发事件：

输血输液、过敏药物、抢救设备、抢救药品1234护理风险的防范措施—四心

热心耐心细心爱心接待患者解释提问做好工作献给患者辨识病人的时机输血治疗给药检查抽血检验手术

时刻牢记：工作八小时始终在辨识

形成习惯重视危重病人护理：

责任到人护理措施到位,护理记录完善护理应急预案,人人掌握落实不良事件登记报告制度把不安全因素控制在实施护理措施之前护理技术操作之前下次护理活动之前消灭在本次护理过程之中

预防为主安全第一安全超