《一例食管上段鳞癌患者的护理》5900字

-1-一例食管上段鳞癌患者的护理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例食管上段鳞癌患者的护理。一例食管上段鳞癌患者患者经手术治疗及围手术期相应护理干预，使得患者术后恢复改善，预后良好，最终成功出院。本研究通过术前护理、术中护理、术后管道管理、术后疼痛护理，使得患者最终痊愈出院。关键词：食管上段鳞癌；护理；恶性肿瘤案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室骨科患者姓名缩写LZQ年龄46岁性别男体重（kg）57kg身高（cm）165cm体重指数20.94饮食（医嘱）禁食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断食管上段鳞癌；吞咽困难1.1.1主诉：进食后有哽咽停滞感，咽部隐隐作痛，5天前加重至固体食物不能吞咽。1.1.2既往史：长期慢性阻塞性肺疾病史，长达5年，糖尿病史3年，自述无高血压、传染病及不良嗜好。1.1.3家族史：无家族遗传疾病及传染病史。1.1.4现病史：自述半年前出现无明显诱因进食后哽噎感，但在饮水后得到缓解，且未出现明显反酸及呕吐症状，但此后哽咽感日渐加重，且伴随咽部疼痛，影响睡眠和正常饮食，后仅能进食半流质食物，5天前加重至固体食物不能吞咽，流质食物饮之则痛，患者近半年来体重减轻5kg左右，精神疲惫，神清。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年12月20日17：00）T：36.8℃P：77次/分R：23次/分BP：145/87mmHg1.2.2评估结果（记录身体各系统异常部分）神志清楚，精神一般，呼吸平稳、心率规则，精神烦躁，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，未见明显胸闷气促现象，身体无残疾，皮肤完整，身上未见手术痕迹，无破裂出血。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1影像学检查：胸部CT显示食管上段占位性病变，内镜获取病理标本，经检验显示为鳞癌；喉镜显示左侧梨状窝下壁肿物，对左侧声带有侵扰。1.3.2病理检查：显示为高分化鳞状细胞癌1.4目前用药1.4.1阿莫西林胶囊（0.25g/粒）手术部位感染需要给予预防性抗生素治疗，阿莫西林属于第二代半合成广谱青霉素，属于抗生素。由青霉素经化学方法合成，化学结构比氨苄西林更为稳定，用药前需对其药物过敏史进行询问并做青霉素皮肤试验。口服，本品须整粒吞服，勿嚼碎。一次两例，一日三次。由于可引起过敏性休克，故而使用前应该先对药物过敏史进行询问，并做皮试，对肝肾功能进行检查，观察其有无肝肾损害。如发生过敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。使用疗程较长患者应对其肝肾功能及血常规情况进行检查，如果患者肝肾功能存在严重损害应积极为其调整剂量[1]。1.4.2阿卡波糖（0.5g/粒）患者由于糖尿病史长达三年，需要给予降糖药物治疗，阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，是一种复杂的低聚糖，类似于寡糖，能在小肠上部细胞刷状缘处和寡糖竞争实现与α-葡萄糖苷酶的结合，从而减缓肠道对葡萄糖的吸收[2]。为类白色或淡黄色片状物，口服，3次/d，患者在服用后获得良好的降糖效果，但是服用过程中可能出现胃肠道功能紊乱，偶尔可见肝细胞损伤，故而也需要在服药期间积极对肝功能进行监测，从而避免相关不良事件的发生。2目前治疗方法与效果入院后进行术前准备，于第3日行左侧颈淋巴结根治性清扫、全喉、喉咽、食管切除、胃代食道术。术后给予禁食、胃肠减压、抗生素、止血药物治疗，对患者生命体征和相应并发症尽心积极观察，加强生活护理，并给予胃管营养支持，采取胸腔闭式引流，并留置导尿管。患者术后生命体征平稳，病人在术后3天拔除导尿管，并自行接尿，术后4天可拔除胃管进食，术后5天出现肺部感染、胸腔积液，给予对症处理及胸腔引流，患者病情得到好转，术后第7天给予引流管拆除，术后第20天拆线，伤口愈合良好，且未发生明显并发症状，术后1个月出院。3个案护理3.1护理问题：知识缺乏，与学习积极性差、对获取信息缺乏兴趣有关；3.1.1护理目标：患者了解或掌握食管癌手术相关信息；3.1.2护理措施：护士术前教育要耐心细致。对于吸烟者，应建议其戒烟，指导患者正确咳嗽、咳痰、腹式呼吸，练习卧床排便。对于可以口服的患者，术前一天优先补液，手术当天禁食。一旦出现局部组织坏死和食管感染，术前应给予抗感染药物。如果打算用结肠代替食道，需要做好胃肠道准备，术前3~5天给胃肠道抗生素，术前当天晚上灌肠，保证肠道清洁；手术当天应放置胃管和导尿管，并可适当给予解痉药物，缓解患者术前焦虑症状。安慰鼓励患者，减少患者的紧张恐惧，发放常规食管疾病健康教育手册，给予食管疾病相关知识、术前的饮食、有效的咳嗽咳痰、踝泵锻炼指导。对于疾病或手术有恐惧感，对于治疗方法缺少行之有效的认识，从而出现不同程度负面情绪，因而医护人员也许需要在术前对其进行心理负担，改善这一状况[5]。3.1.3护理评价：患者更加积极配合术前准备，并进行配合医护人员完成相应检查。3.2护理问题：潜在并发症风险：出血、休克，与手术失血有关；3.2.1护理目标：患者并发症发生率降低或未发生；3.2.2护理措施：①术中低温护理。术中低体温可由失血、快速补液和麻醉对体温调节的抑制引起。寒冷可引起应激反应，低温可引起凝血功能异常，而复温会增加心血管负担，加重全身应激反应，增加切口感染率。通过调节手术室温度，减少出血，使用输液加热装置和保暖床垫等加热设备，建立通畅的静脉通路，血管不充盈时采取保暖、热敷等方法，提高静脉的穿刺成功率，可以防止术中低温。②优化手术流程：操作时简化操作流程，减少操作时间；遵医嘱控制血压，保持收缩压90~120mmHg或不低于基础血压的80%；止血药物的合理应用；术中自体输血，术中出血量达到400ml以上时建议输注自体血；术中对患者进行保温处理，尽可能采取措施使体温保持在常温，波动不大。手术过程中，如果患者情绪波动较大，趋于失控，可以将与患者关系较好的责任护士送至手术室进行手术，建立信任关系，明确患者对手术的恐惧，使患者心态平静。3.2.3护理评价：患者术中出血明显减少，手术相应并发症降低。3.3护理问题：有导管滑脱风险，与患者术后活动有关；3.3.1护理目标：管道固定稳妥，滑脱风险减少；3.3.2护理措施：放置的各种管道一定要保持一定长度，以免病人翻身时被拉扯或掉出。鼻饲管的固定比较复杂，需要将胶带的上端固定在患者鼻子两侧，下端固定在胃管的相应位置周围，然后用50cm×4cm的胶带将鼻饲管管固定在患者头部。护士需要每天检查鼻饲管插入深度，1周，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于下颌或后颈处打结固定，但该避免脱垂的发生。在意外脱垂的情况下，必须指导患者及其家属不要自行插入，以免造成吻合口漏，必须在外科医生的指导下，温和地进行。除了传统的鼻翼及面颊部胶布固定法，还有绷带交叉打结法、长胶布交叉固定法等，绷带交叉搭界法主要将鼻饲管近鼻孔处缠绕种方法容易被拉出，故而仅适用于短期且安静患者；长胶布交叉固定法主要通过将胶布正中与胃管交叉后沿耳廓上方绕至脑后重合，且为避免胶布长时间粘贴对患者皮肤产生皮损，故而可在固定前将胶布正中4cm、两端5cm处内折，使得胶布不粘贴皮肤，避免患者因翻身、牵拉而使得鼻饲管被牵拉而出。应对患者胃液颜色、流量及性质进行观察，而且一般食管癌手术完成后，可能会有血液通过鼻饲管反流出来，故而需对其发生的相关情况进行观察。如果胃管堵塞，应使用少量0.9%氯化钠溶液冲洗并泵回，以避免胃扩张，减少吻合口瘘的发生。肠蠕动恢复后拔鼻饲管。如果患者在24小时内没有感到不适，可以开始给予1/4量的流质饮食。如果患者3天后仍不感到不适，可改为1/3量，并逐渐增加食物摄入量。食物也从液体变成半液体，最后变成普通饮食。管道冲洗方式为负压冲洗，保持负压0.01～0.03Mpa，并调节冲洗速度，保持管道通畅，并将其采用弹力胶布予以固定，胶布需经常更换以防止管道滑脱，同时动作需要尽量温柔，避免因为用力过猛使得管道遭受牵拉，引起患者不适；同时护士在交接班时还需对套管固定情况进行检查。3.3.3护理评价：患者未发生管道滑脱，术后恢复良好。3.4护理问题：疼痛，与术后应激、伤口牵拉有关；3.4.1护理目标：疼痛得到缓解或改善；3.4.2护理措施：由于本例患者对药物过于依赖，故而采用相应的中医方式对其疼痛进行处理，中医推拿按摩具有疏通经络、理筋整复的作用，通过不同手法作用于左下肢，能使得该部位痉挛及肿痛症状得到改善，舒畅筋节、流通血脉，从而消除肌肉疲劳，使得关节滑利，从而促进神经功能的恢复。推拿手法主要包括滚、揉、拿、捏。具体为：患者俯卧位，在腰背部、臀部及下肢后侧沿督脉及膀胱经进行放松性推拿，采用的手法如攘法﹑拿法,擦法.按揉法.弹拨法及拍法等，穴位敷贴前先对局部皮肤进行清洁，选穴，可采取足三里、悬钟、阳陵泉等穴位。然后对皮肤进行清洁将敷贴贴于合适穴位，并于每24h进行一次更换，敷贴时保证室内空气流通温度适宜，对于每位患者进行积极沟通，减少患者的抵触情绪，提高其对敷贴治疗的认识。嘱咐患者敷贴期间应该禁止吸烟、饮酒，降低生冷食物的食用频率，增加水源摄入。敷贴时暴露相应的穴位，并将准备好的药膏敷贴于患者皮肤并固定，注意敷贴时间，不宜过长，也不宜过短，如果患者皮肤发生瘙痒、刺痛感受也属正常现象，可叮嘱患者不必过于担忧，完成敷贴后可得到自行消除。3.4.3护理评价：患者疼痛得到改善，逐渐配合相应治疗。4小结4.1讨论食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其特点是发病率高、死亡率高。我国食管癌的发病率位居恶性肿瘤的第五，发病率17.87/10万，死亡率位居第四，仅次于胃癌死亡率，食管癌病理分型主要为腺癌和鳞癌，其次还有鳞腺癌，癌肉瘤，腺样囊肿及未分化癌等，不同病理类型的食管癌分布具有显著差异性，食管癌严重威胁人们的生命健康[3]。目前临床中，食管癌治疗主要采用以根治性食管癌切除术为主的综合治疗方式，尽管食管癌手术方式，已由传统开放性手术逐渐演变为腔镜、甚至机器人手术，但食管癌手术时间长，术中重建消化道，改变了正常生理解剖，术中留置鼻十二指肠管、负压引流管、胸腔闭式引流管等多种导管，给患者机体造成较大创伤，手术后经历疼痛，口干，恶心、呕吐等系列不舒适的症状，术后康复需要的时间较长，约1月左右，食管癌患者术后护理需要多方面的综合措施，不仅包括生理方面，也需考虑心理和社会支持等要素，食管癌患者术后会出现疼痛、口干、恶心呕吐、胃食管返流及苦恼、悲伤感等不适症状，然而患者术后对这些症状的自我护理缺乏相关知识和技能，常消极应对，成为阻碍患者预后及康复的主要因素[4]。因此，有必要探讨\o"236463:食管癌患者根治术后的护理分析（本科护理）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"食管癌患者根治术后的护理分析，综合护理干预系指通过多种身心护理的方法进行干预。食管癌术中麻醉、术后咽喉部管路压迫及禁食等因素，可以带给患者恶心、呕吐，营养物质摄入不足，导致机体出现疲劳嗜睡等不舒适的体验手术的创伤，术后对手术的成功与否及疾病远期预后的担忧，加重患者的苦恼、悲伤感、健忘等情绪反应，其次是手术疼痛伴随的其他症状，可以引起患者的负性情绪，进一步增加了患者的苦恼、悲伤感、疲劳、嗜睡及健忘[5]。食管癌患者术中麻醉、消化道的重建、胃肠加压管对咽喉压迫等因素共同导致患者出现恶心呕吐，降低了患者食欲，使得患者的营养物质摄入量减少，患者身心疲惫，机体处于无力的状态，活动量减少，因此患者术后的一般活动及走路减少[6]。因手术创伤，术后对手术的成功情况及疾病远期预后的担忧，加剧术后患者因苦恼、悲伤感等负性情绪。术后机体疼痛，增加了患者的不舒适，影响患者的情绪。患者的不良情绪，可以降低患者自我管理效能感，削弱了术后自我护理能力，不利于术后生活乐趣及与他人关系的维持[7]。术后患者的疲乏、健忘、嗑睡等不良症状的出现，导致患者的睡眠质量的降低，加剧健忘的程度，影响患者生活方面的兴趣，因而需要进行相应的护理尽可能的降低患者不良体验，使得其可以获得良好的护理服务。4.2护理体会食管癌术后疲惫，虚弱无力，活动量减少，导致患者的一般活动及走路减少。因此，在本研究中，严格做好患者术后的口腔护理，保持口腔的舒适感，做好饮食过渡，满足机体对营养物质的需求，让患者早期恢复正常饮食，改善患者虚弱无力的状态。同时给患者提供良好的修养环境，指导患者保持乐观稳定情绪，增强患者自主活动能力，减轻对一般活动及走路影响，促进与他人之间的相互关系[8]。在食管癌术后，患者疼痛症状会比较严重，首先术后要动态评估患者的疼痛状态，干预中对患者及时解疑答惑，应用激励性语言，注重患者对疼痛的感受，教会患者如何有效的咳嗽、活动，减轻术后因机体活动导致的疼痛；其次加大心理疏导，鼓励患者释放自己的心理压力，将疼痛这种不良的体验降到最低，提升患者治疗期间的自信；再次，动员亲朋好友与患者沟通交流及探望等，以满足患者的情感需求，转移患者对疼痛的注意力，减少患者的消极情绪，提升患者的战胜疼痛的信心，干预后实验组术后对情绪的影响较对照效果显著[9]。麻醉清醒后协助患者半卧位有助于缓解切口疼痛，促进胸腔闭式管及胃肠减压引流管引流，密切观察各引流管引流液颜色、性质、量，妥善固定各引流管，防脱管，同时由于管道的存在对于口腔的护理也是食管癌患者术后需要被密切关注的措施。食管癌术后患者常出现凝血系统激活、血小板过度激活、C反应蛋白抗凝效果差等症状，这些症状主要由手术出血引起，术后患者的自理能力、活动能力和强度受到限制，导致下肢深静脉血栓形成的发生率增加。患者在术后