CT、MRI实验-泌尿系统

泌尿系统影像诊断肾－正常影像表现外形－两极长圆形肾门区边缘 光滑/略分叶实质 质地均匀(密度、信号)肾窦 脂肪肾盂肾盏不易分辨增强 皮质期 皮质车轮状强化

实质期 均匀强化

肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾被膜 不能显示肾筋膜 薄层CT可显示肾－正常影像表现CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期

显示肾外形、密度、增强…

平扫增强皮质期增强实质期塞肾数目异常左肾缺如肾位置异常异位肾肾－先天畸形异位肾肾位置异常异位肾肾形态异常

马蹄肾IVP肾形态异常马蹄肾肾形态异常马蹄肾肾形态异常分叶肾肾发育不全左侧侏儒肾肾盂输尿管先天性异常

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter肾－正常变异

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter泌尿系统结石临床与病理临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾结石平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石输尿管结石多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等膀胱结石X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀胱结石CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变膀胱结石肾结核多为继发性结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”肾结核CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影输尿管结核肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直CT示：输尿管壁增厚，范围较广肾－结核

Tuberculosis肾－结核

Tuberculosis肾－结核

Tuberculosis肾结核肾自截肾－结核

Tuberculosis肾结核肾自截肾－囊性病变肾囊肿RenalCyst退行性改变？(50岁以上>50%)可缓慢增大无症状

大者压迫症状，须处理影像：CT1.圆形或椭圆形低密度灶，边缘光滑

2.囊肿与肾实质分界清晰锐利

3.无壁,呈均匀水样密度,增强扫描无强化

MRI可发现陷匿性壁小囊肿肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾囊肿肾－囊性病变肾囊肿-壁钙化肾－囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾－囊性病变多囊肾Policystickidney

婴儿型： 双侧对称增大外形“正常”囊1~2mm

+C无增强肾功能差，多婴儿期死亡

成人型：常染色体显性遗传(第16染色体)

双侧(单侧4~14%)多不对称性增大

囊大小不一常合并出血感染结石(20~35%)，肝囊肿

40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT:1.双肾增大,肾轮廓呈分叶状改变

2.内有大小不等圆形或椭圆形水样低密度灶,边缘清晰

3.肾盂肾盏变形

4.常合并多囊肝

5.曲线状钙化-囊内出血后遗MRI混杂信号肾－囊性病变多囊肾肾癌又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性临床表现为15%-无痛性血尿60%-腰痛50%-包块高血压起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma

肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死CT表现肿瘤呈类圆形或分叶状，局部向外隆起。密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度不均一肿块。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓。肾癌MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌肾－肾盂肿瘤肾盂癌CarcinomaofPelvis肾恶性肿瘤的8~12%40岁以上男性多见移行细胞癌80~90%血运少低恶性转移晚

鳞癌 8~10%早期扩散转移5年生存率<10%血尿－肉眼/镜下可伴疼痛包块－肾积水肾－肾盂肿瘤肾盂癌CarcinomaofPelvis影像

CTa.肾窦区肿块，密度介于尿液与肾实质之间

b.肾窦脂肪受压。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现

c.增强扫描病灶轻度强化，延时扫描－低密度光滑或分叶状充盈缺损

MRI等T1等T2肿块鉴别阴性结石血凝块肾癌肾－肾盂癌CarcinomaofPelvis肾－肾盂癌CarcinomaofPelvis右侧肾盂癌肾－肾盂癌CarcinomaofPelvis右侧肾盂癌侵犯肾实质肾－错构瘤

Angiomyolipama成份比例各异无包膜缓慢生长易出血

可突入肾盂/脂肪囊影像

发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难肾－错构瘤

Angiomyolipama肾－错构瘤

Angiomyolipama肾－错构瘤

Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-5.5kg肾－错构瘤

Angiomyolipama右肾错构瘤出血肾－错构瘤

Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型膀胱肿瘤常见于40岁以上的男性多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发；非乳头状癌少见膀胱癌CT表现：CT扫描价值主要在于分期，它不仅能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度，还可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移。在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔内的肿块。当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，透亮的脂肪层中出现软组织密度影；当侵犯前列腺与精囊时，使膀胱精囊三角区闭塞，前列腺、精囊腺增大、变形或受压

膀胱癌

MSCT检出率

97%,<1cm病灶检出率85%

膀胱癌肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis机械性梗阻

腔内阻塞：结石肿瘤..........

壁增厚： 先天炎症放射..........

外压： 腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大...

肾盂输尿管肿瘤功能性梗阻

神经性膀胱输尿管反流(年青人多见)肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis病理改变

肾盂压力增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因－US、CT

肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)

隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)

轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿肾－积水

Hydronephrosis肾－积