体表心电图心脏活动时电变化的情况可传到体表k30

体表心电图：心脏活动时电变化的情况可传到体表，将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的电变化曲线。1.正常心电图的波形及意义（图）

*P波：代表心房去极化

*QRS波：代表左右心室去极化过程

*T波：心室复极化过程*P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间

*Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极至RP的时间

*S-T段：心室处于完全兴奋状态2.心肌动作电位与心电图的关系（图）★区别：

★联系：S-T段相当于平台期Q-T间期相当于AP时程

高血钾时T波狭窄而高耸，Q-T间期缩短第三节血管生理◆各类血管的功能特点1.弹性贮器血管：主A、肺A及大动脉2.分配血管：动脉（如肾动脉）3.毛细血管前阻力血管：小A及微A4.毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部5.交换血管：真毛细血管6.毛细血管后阻力血管：微V7.容量血管：静脉（容量大，可扩张性大）8.短路血管：动-静脉短路（参与体温调节）◆血流量、血流阻力和血压（图）

血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。

血流速度：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。

Q=△P/R=PA/RR=8

Lη

/

πr4

*层流：

*湍流：

血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力（R表示）R=8

Lη

/

πr4

r对R的影响很大

＊血液粘滞度

影响因素：1.红细胞比容2.血流的切率轴流3.血管口径4.温度

血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。

＊形成条件：1.血管充盈2.心脏射血：形成动能与势能◆动脉血压：

形成：Q=PA/RPA=Q.R＊前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充盈＊基本条件：心脏射血和外周阻力＊大A弹性贮器作用：使血压波动不大，形成收缩压、舒张压。（图）

正常值：收缩压100-120mmHg

舒张压60-80mmHg脉压30-40mmHg平均动脉压=舒张压+1/3脉压各段A的血压、脉搏压和血流的变化（图）

影响因素：1.每搏输出量↑：收缩压↑↑、舒张压↑、脉压↑2.心率

↑：舒张压↑↑、收缩压↑、脉压↓3.外周阻力↑：舒张压↑↑、收缩压↑、脉压↓4.弹性贮器血管的缓冲作用：大A弹性↓舒张压↓、收缩压↑、脉压↑（图）5.循环血量与血容量的比例关系：循环血量↓、血管容量↑体循环充盈压↓回心血量↓Q↓◆动脉脉搏脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻力。1.脉搏的形成：（图）

上升支：搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、动脉弹性↓时上升速度快、幅度大。

下降支：降中峡2.传播速度：A可扩张性大、弹性大则慢。◆静脉血压和静脉回心血量静脉是容量血管，又可调节回心血量

静脉血压1.正常值：小V：15-20mmHg下腔V：4.6mmHg右心房接近02.外周静脉压：指各器官的静脉压。3.中心静脉压（CVP）：指右心房和腔V在右心房入口处的血压。4-12cmH2OCVP的影响因素：1.心脏射血能力2.静脉回流速度和回心血量

重力对静脉压的影响（图）

D=△V/△P.V0＝C/V0

跨壁压

体位性低血压

静脉血流1.静脉对血流的阻力

2.影响静脉回心血量的因素主要受外周静脉压和CVP之差的影响

①体循环平均充盈压

②心肌收缩力③体位改变④骨骼肌的挤压作用⑤呼吸运动◆微循环:微动脉和微静脉之间的血液循环。

微循环的组成（图）微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉

前阻力血管：微动脉（总闸门）毛细血管前括约肌（分闸门）

后阻力血管：微静脉（后闸门）三条途径：（图）1.直捷通路

微动脉

后微动脉

通毛细血管

微静脉2.动-静脉短路微动脉

动-静脉吻合支

微静脉3.迂回通路微A

后微A

毛细血管前括约肌

真毛细血管

微V

毛细血管的结构和通透性（图）

毛细血管的数量和交换面积数量达400亿根，总面积达1000m2

微循环的血流动力学 毛细血管血压：取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值

血管舒缩活动→真毛细血管交替开放

血液和组织液之间的物质交换方式：扩散滤过和重吸收吞饮◆组织液的生成及回流

生成与回流（图）

有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端结果大于0，组织液生成V端结果小于0，组织液回流

影响因素：1.毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.毛细血管壁通透性4.淋巴回流◆淋巴生成与回流（图）

回流动力与促进因素：管内外压力差、肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。

生理意义：1.回收蛋白质。2.运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。3.调节血浆和组织液之间的液体平衡。4.清除组织中的RBC、细菌及异物。第四节心血管活动的调节◆神经调节

心脏和血管的神经支配：1.心脏的神经支配①心交感神经及作用递质：NE受体：β1-R作用：正性变时、变力、变传导效应②心迷走神经及作用递质：Ach受体：M-R作用：负性变时、变力、变传导效应2.血管的神经支配

血管运动神经纤维⑴缩血管神经（又称交感缩血管神经）递质：NE受体：α-R：血管收缩（为主）β-R:血管舒张

交感缩血管紧张：

⑵舒血管神经：①交感舒血管神经递质:ACh分布：骨骼肌、汗腺血管②副交感舒血管神经递质：ACh受体：M-R③脊髓背根舒血管纤维轴突反射④血管活性肠肽神经元

心血管中枢

1.脊髓：原始反射，不能进行精细调节。

2.延髓：是基本中枢缩血管区、舒血管区、感受区（传入神经接替站）、心抑制区

3.高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层

心血管中枢的紧张性活动机制：1.高级中枢及外周感受器影响2.局部环境

心血管反射1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射反射弧组成：（图）

颈A窦↑窦N冲动↑舌咽N↑血压↑弧束核

主A弓↑

主AN冲动

↑迷走N↑

心抑制区（+）心迷走N冲动↑中枢缩血管区（_）心交感N冲动↓

舒血管区（+）缩血管N冲动↓心脏↓Q↓血压血管舒张R↓下降生理意义：保持动脉血压相对稳定。（图）2.颈A体和主A体化学感受器反射血PO2

↑颈A体↑窦N↑呼吸中枢（+）血PCO2↑心迷走中枢（+）血[H+]↑主A体↑主AN↑缩血管中枢（+）呼吸↑心率↑心率↓心率↑血压↑血管收缩（心、脑除外）结果：呼吸↑、心率↑、血压↑、心脏血流量↑、内脏血流量↓3.其它心血管反射①心肺感受器

②躯体N③刺激某些内脏④脑缺血反应

心血管反射的中枢整合型式

防御反应◆体液调节分全身性体液调节和局部性体液调节1.血管紧张素（An）AnⅡ作用：①全身小A及容量血管收缩R↑、Q↑PA↑

②交感舒血管紧张↑③增强渴觉④抑制压力感受性反射⑤促进ADH、ACTH、NE、醛固酮的释放2.肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）E：β1-R→心脏↑→强心药α-R→皮肤内脏血管收缩血压↑β2-R

→骨骼肌血管收缩NE作用：α-R作用强大部分→R↑→β2–R作用小血管收缩PA↑→心率↓β1–R作用较小→心率↑心率3.血管升压素VP（抗利尿激素ADH）生理剂量：抗利尿效应大剂量：缩血管效应4.血管内皮生成的血管活性物质①舒血管物质：PGI2

内皮舒张因子（NO）②缩血管物质：内皮素5.激肽释放酶-激肽系统激肽释放酶：血浆激肽释放酶组织激肽释放酶高分子激肽原缓激肽低分子激肽原赖氨酰缓激肽缓激肽

缓激肽作用：致痛使毛细血管通透性增高舒血管吸引白细胞

6．心房钠尿肽①舒血管②搏出量↓、心率↓→Ｑ↓③肾排水、排钠增多④抑制ADH、醛固酮的分泌

7．PG

8．阿片肽９．组胺◆局部血流调节（自身调节）1.代谢性自身调节机制