穴位埋线与电针治疗单纯性肥胖的成本-效果分析

穴位埋线与电针治疗单纯性肥胖的成本-效果分析

单带肥胖是一种常见的慢性代谢障碍疾病，不仅会降低患者的生活质量，还会导致许多慢性疾病和社会心理障碍的危险因素，如心脑血管疾病和呼吸疾病。随着近年来对肥胖病的研究探讨,越来越多成年人加入减肥行列,减肥热成为一股新浪潮。然而目前我国卫生保健体制尚未健全,对于政府和广大患者而言,医疗成本是必需考虑的重要方面。因此,选择减肥治疗方案在考虑疗效的同时,还须考虑患者的经济承受能力,力争以最低的治疗费用,换取最佳的治疗效果。为减少卫生资源的消耗,确保单纯性肥胖患者的有效治疗,笔者对穴位埋线法与电针法治疗单纯性肥胖症的成本-效果作出评价,以期为临床医生和患者选择经济有效的治疗方案提供依据。1临床数据1.1病例选择和随机方式所有病例来源于2009年8月—2010年6月珠海市第二人民医院康复科门诊患者,按照诊断标准、纳入标准和排除标准对病人进行筛选,选出符合标准的60例单纯性肥胖患者。采用简单随机化方法,依就诊顺序编号1—60,查随机数字表获随机数字,令末位数为单数患者30例分配至穴位埋线组,双数和零者30例进入电针组。两组患者性别、年龄、肥胖度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。1.2大学生肥肥病辨证标准符合2000年世界卫生组织制定的《亚洲成年人肥胖诊断标准》西医诊断标准及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》肥胖病辨证标准者纳入本研究。1.3激素类药物治疗①不符合诊断标准者;②长期服减肥药效果不佳者,以及继发于下丘脑病、垂体病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期服用激素类药物所致肥胖者;③合并有心脑血管病、感染性疾病、糖尿病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;④不配合者,包括不能坚持治疗或加用其他治疗,影响资料收集和疗效评定者。2治疗方法2.1穴位交替埋线组以健脾祛浊、调气和血为治疗原则选穴,分为两组取穴,一组为天枢、中脘、关元、足三里、胃俞、阿是穴(指手臂、大腿及腹部等脂肪积聚处),一组为大横、气海、水分、丰隆、大肠俞、阿是穴,两组穴位交替埋线。将1~1.5cm长医用羊肠线从注射针头针尖处装入针体,将针头快速刺入穴位,得气后边推针芯(由毫针剪掉针尖改成),边退针体,将羊肠线埋植于穴位皮下或肌层内,消毒针孔后外敷无菌敷料,保持敷料干燥清洁,24h后揭除。2.2阳盛型配—电针组以健脾祛浊、调气和血为治疗原则选穴,主穴包括中脘、天枢、大横、水分、气海、关元、足三里、阿是穴(指手臂、大腿及腹部等脂肪积聚处);属胃热滞脾型配上巨虚、大肠俞,脾虚不运型配脾俞、阴陵泉,痰浊内盛型配曲池、丰隆,脾肾阳虚型配脾俞、肾俞,气滞血瘀型配肝俞、血海。操作:局部常规消毒后,采用0.30mm×40mm毫针,腹部穴位直刺15~25mm,腰臀部及四肢穴位直刺25~30mm,行提插捻转手法,得气后接G6801型电针仪,采用疏密波,30min后取针。穴位埋线组每周治疗1次,电针组每周治疗3次,30天为一疗程,连续治疗2个疗程后根据所收集数据统计结果。3治疗效果观察3.1观察指标(1)/肥量成人标准体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。实测体质量超过标准体质量,但<20%者为超重;超过20%~30%为轻度肥胖;超过30%~50%为中度肥胖;超过50%以上者为重度肥胖。(2)体重指数bmiBMI=体质量(kg)÷[身高(m)]2。BMI≥23为超重;BMI≥25为肥胖。(3)腰部和臀部之间的关系腰围于髂前上棘和第12肋最下缘水平连线中点测量,臀围为实际所测的臀部最大周径。腰臀比大于0.72时可认为是肥胖。(4)直接医疗成本和非医疗成本主要包括直接成本、间接成本和隐性成本。直接成本是医疗服务所花的代价或资源的消耗,由直接医疗成本(如医生的时间、医药费、检验费等)和直接非医疗成本(如差旅费、食宿费等)组成。间接成本是由于疾病、伤残等所造成的收入损失,包括休学、休工、早亡造成的工资损失等。隐性成本是难以用货币单位表达的成本,一般指诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。3.2评定标准的测定参照1997年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》。临床治愈:体质量下降已达到标准体质量或超重范围内,体质量下降>80%;显效:体质量下降≥5kg,体质量下降31%~80%;有效:体质量下降≥3kg,体质量下降25%~30%;无效:体质量下降<3kg,体质量下降<25%。3.3两组疗效比较采用SPSS13.0处理数据,组间构成比较用χ2检验,组间疗效比较用秩和检验,两组均数比较用t检验,治疗前后比较用配对t检验。两组成本-效果分析以成本-效果比为对照指标。3.4治疗效果(1)两组之间的临床治疗效果比较见表2由表2可见,穴位埋线组总有效率为90.0%,电针组为86.7%,经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效相当。(2)两组治疗前后体质量、bmi、腰臀比比较表1由表3可见,两组治疗前各项肥胖指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。与治疗前相比,两组治疗后体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比值减小(均P<0.05);治疗后穴位埋线组和电针组比较差异无统计学意义(均P>0.05),提示穴位埋线组在减小腰围、臀围及腰臀比值的效果与电针组相当。3.5成本效益分析(1)两组临床疗效对比本研究的患者均来自门诊,故床位费及护理费均未发生,相关的直接医疗成本包括挂号费和治疗费。本院针灸每次治疗费为55元,埋线每次费用为132元。两组挂号费、治疗费明细见表4。本研究的直接非医疗成本为交通费。每人每次治疗来回交通费计5元,其中穴位埋线组总交通费为1350元,电针组总交通费为3900元。因此穴位埋线组直接成本总计为37200元,电针组为47010元。(2)市售工资的估计间接成本包括患者因病休息而影响工作的费用,这些费用按误工天数乘以每天的平均收入计算。根据珠海市统计局提供的2009年统计年报数据统计结果,本市职工月平均工资约为2680元/月,即每日90元左右,误工费为误工天数×90元。每位患者工资级别均按90元/天计算,所以间接成本=就诊天数×90元,两组间接成本分别为24300元、70200元,详见表5。(3)电针组的成本穴位埋线组总成本(直接+间接)为61500元,平均每人的成本为2050元,电针组总成本为117210元,人均成本为3907元。穴位埋线组平均每人比电针组每人少支出1857元。(4)不同效果分析成本-效果分析采用成本C和效果E的比值来表示每获得1份效果所需要的净成本。由于不同方案增加相同的疗效所需费用不同,此时将每种方案每增加1个单位效果所增加的费用进行增量成本-效果(ΔC/ΔE)分析。成本效果比越低,表明在取得相同效果时所用的成本越少,该方案的实际意义越大。由表6可知,穴位埋线组疗效的成本-效果比低于电针组,以穴位埋线组为参照进行ΔC/ΔE分析,可见每增加一个单位治疗效果,电针组需要增加费用557.7元。4穴位埋线组治疗方案:成本-效果分析《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”,若脾胃功能失调,水谷在体内停滞,变生湿、痰、饮等病理产物,则形成本虚标实之肥胖病。针对肥胖病不同的中医辨证分型,本研究以健脾祛浊、调气和血为大法。处方选取胃经、脾经及任脉经穴为主,辨证与辨部位取穴相结合。结果穴位埋线组的治疗效果与电针组相当,两组均降低肥胖症患者体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比值。而根据成本-效果分析显示,穴位埋线组治疗成本低,且成本-效果比也低。从增量成本-效果比(ΔC/ΔE)看,电针组每增加一个单位治疗效果,需要比穴位埋线组多花557.7元的费用,由此进一步证实,穴位埋线组治疗方案优于电针组。目前国内外对单纯性肥胖病的治疗方法种类繁多,并不断开发出减肥新药,从中枢性食欲抑制剂,到外周的消化吸收阻滞剂以及代谢刺激剂等,虽对肥胖症有肯定的减重效果,但其所伴随的不良反应和诱发的并发症,使之在临床运用中受到限制。传统中药因起效慢、疗程长、口感差等原因,多数患者难以坚持。现代医学研究证实,针灸通过对神经内分泌系统、消化系统和物质代谢系统的调节,起到减少进食及能量摄入、减少营养物质吸收、增加能量代谢的作用,最终实现减肥效应。有研究提示针灸不但可降低胰岛素水平,提高胃泌素分泌量,而且可通过增加垂体激素、甲状腺素等合成,以促进脂肪分解、代谢产物的代谢和排泄。