抗菌药物临床应用与管理制度

抗菌药物

临床应用与管理制度

抗菌药物管理工作组

抗菌药物管理工作组职责：

组织、协调、汇总、分析、评价。

临床科室抗菌药物管理小组组织科主任任组长，各责任医师、总住院医师、护士长为成员职责抗菌药物使用的监督与控制用药前细菌培养和药敏实验的统计工作内容方案、计划、结果部门职能

医务科科教科药剂科检验科感染管理科管理方针

科学、合理、适宜、有效。药物管理的范围包括：注射剂、口服剂。不包括：一、抗结核病药、麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。二、含抗菌药物的滴眼剂、眼膏、软膏。

管理目标（一）住院患者抗菌药物使用率≤60%（出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数）100%

管理目标（二）

门诊患者抗菌药物处方比例≤20%（门诊患者使用抗菌药物例数/同期就诊总人次）100%

管理目标（三）抗菌药物使用强度：≤40DDD/100人/天何为DDD？DDD(defineddailydose)：限定日剂量。作为用药频度分析的单位。WHO在1969年制定定义：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。DDD是一个比值同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

管理目标（四）清洁手术预防性抗菌药物使用率≤30%

（清洁手术患者使用抗菌药物例数/同期清洁手术总人次）100%

管理目标（五）清洁手术预防性抗菌药物使用时间≤24小时比例（≥50%）（清洁手术患者使用抗菌药物≤24小时例数/同期清洁手术使用抗菌药物总人次）100%（江苏省指标：手术预防用药于术前30~120分钟开始，24小时结束。一例不符扣2分）

管理目标（六）

住院抗菌药物使用患者微生物送检率≥30%（住院使用抗菌药物患者微生物送检例数/同期使用抗菌药物总人次）100%

管理目标（七）细菌耐药监测率100%感染管理科与检验科细菌室负责

阶段性目标（一）第三季度：以控制使用率为主住院患者抗菌药物使用率：65%门诊患者抗菌药物处方比例：30%清洁手术预防性使用率40%阶段性目标（二）第四季度：进一步降低使用率，提高使用质量所有指标均要达标7月份考核指标清洁手术预防性抗菌药物使用率门诊抗菌药物处方比例抗菌药物分级和使用管理

药物分级分级使用使用权限药物分级

非限制级限制级特殊级分级使用原则

预防感染、治疗或局部感染应首选非限制级。严重感染、免疫力低下者合并感染或病原菌只对限制级药物敏感时，选用限制级。特殊级药物选用必须有严格的指征，管理上应严格控制。分级使用权限（一）

医师、药师通过培训，经考核合格后取得抗菌药物处方权、调剂资格。中级及以上任职资格的医师，经培训与考核合格，取得限制级处方权。特殊级使用必须经科内或科外会诊同意，医嘱需经取得处方权的副高以上任职资格医师开具。分级使用权限（二）

特殊情况下，临床医师（包括急诊）可越级使用抗菌药物。但仅限于1天用量或最小包装量。越级使用比例由医务科确定、调整。特殊级药物使用会诊人员资质

由具有较为丰富的抗菌药物临床使用经验的、副高级以上任职资格医师和专业临床药师担任。资格由抗菌药物管理工作组认定。培训

执业医师、药师都必须经抗菌药物使用知识和规范化管理的培训、考核。执业医师考核合格后取得抗菌药物处方权。药师考核合格后取得抗菌药物调剂资格。培训内容抗菌药物临床使用指导原则（李军省人医）抗菌药物临床使用及管理制度（凌建民）细菌耐药与抗菌药物相互作用（殷翠红）抗菌药物不良反应的防治（张毅）监督与管理（一）

建立抗菌药物临床使用排序、公示和诫免谈话机制。

对抗菌药物处方、医嘱实施年度考核，结合专项点评。

监督与管理（二）

年度内出现超常处方和医嘱3次以上且无正当理由的医师，予以警告。仍连续出现2次，取消抗菌药物处方权。年度内未对不适宜处方、超常处方进行干预且无正当理由的药师，予以警告，仍连续出现2次，取消抗菌药物调剂资格。