补中益气汤合凯格尔训练治疗脾胃虚型功能性便秘30例

补中益气汤合凯格尔训练治疗脾胃虚型功能性便秘30例

功能性便秘是指肠功能疾病，以持续排便困难、排便次数减少或粪便不足为特征。其病因和发病机制非常复杂，西医对本病的治疗并没有尽最大努力。脾气虚是功能性便秘的常见证型,近年来笔者应用补中益气汤合凯格尔训练治疗脾气虚型功能性便秘患者30例,疗效满意,现报道如下。1临床数据1.1软粪排汗根据罗马Ⅲ诊断标准:诊断前症状出现至少6个月,最近3个月有症状发作符合标准。(1)应包括以下2个或以上症状,至少25%的排便有努挣;至少25%的排便为硬粪块;至少25%的排便有不完全排空感:至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;至少25%的排便需手助排便(如应手指排便、支托盆底);每周排便少于3次;(2)不用泻药软粪便少见;(3)不符合IBS的诊断标准。1.2气虚型患者,根据考参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘证侯辨为脾气虚型,症见大便干结如粟,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面色晄白,神疲气怯,舌淡,苔薄白,脉弱。1.3年龄及病料年龄选择2012年1月—2014年1月在我院门诊诊断为脾气虚型功能性便秘患者60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,男14例,女16例;平均年龄(51.7±19.5)岁;病程2~30a,平均(10.6±6.9)a。对照组30例,男11例,女19例;平均年龄(52.3±17.6)岁;病程5~30a,平均(11.1±6.5)a。2组在年龄、性别、病程、病情上经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1凯格尔训练用补中益气汤加味合凯格尔训练治疗。补中益气汤加味:黄芪30g,党参24g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,陈皮10g,当归10g,炙甘草15g,肉苁蓉15g。每日1剂,水煎取汁600mL,分早晚2次饭后1h口服,2周为1个疗程。凯格尔训练:患者躺着或坐着,选择自己最舒适、最容易放松的体位,训练开始前先放松10~15min,闭上双眼,感觉全身困重,想要睡觉的感觉,收缩肛门10s,放松10s为1次,每日至少120次。1次训练时间30min以上,收缩10s必须是持续的夹紧肛门,只用肛门的力量(手脚、肚子等其他地方尽量不要用力)。2.2对照组2组患者治疗期间停用其它与本病治疗有关的中西药物,忌烟酒及辛辣刺激性食物,保证睡眠,适当加强身体锻炼。2.3管道排气困难根据2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》标准。观察:(1)排便困难;(2)粪便性状;(3)排便时间;(4)下坠、不尽、胀感;(5)排便频度;(6)腹胀。每个问题评分根据不同程度分别记0~3分,6个方面问题得分相加为便秘症状总积分。2.4统计学处理数据用ue0af±s表示,正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料和非正态分布的计量结果资料采用秩和检验,用SPSS13.0软件处理数据,P<0.05为差异具有统计学意义。3治疗效果3.1正常治疗前后服刑人员评分疗效判定根据2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》标准。显效:便秘症状明显改善,积分较治疗前降低≥70%;有效:症状好转,积分降低≥30%;无效:症状无改善,积分无降低。3.2症状分类基准3.3结果4补中益气汤方4.1中医学认为功能性便秘的病位在大肠,病机与脾胃肺肝肾有关,其中与脾胃功能关系尤为密切。脾为后天之本,气血生化之源,脾胃之气升降正常是肠道传导功能正常的重要保证,而且随着年龄的增长,脏腑功能渐衰,气血化生乏源,大肠传导无力,因脾失健运所致功能性便秘患病率增加,故选补中益气汤加味以治其根本,脾胃之气畅达则五脏六腑皆壮,气血通顺,脾胃升降有节则糟粕得以排出大肠。补中益气汤方出自李杲的《脾胃论》,具有益气升阳、调补脾胃之功,主治脾不升清证与中气下陷证,方中重用黄芪峻补肺脾之气为君,增强大肠传导功能;党参、白术、炙甘草甘温补中,为臣药,当归养血润肠,陈皮调理气机,加升麻、柴胡助益气之品以升提下陷之气,为佐药;炙甘草调和诸药为使药。重用白术健中运脾、宽肠利气,久病常损及肾故配伍肉苁蓉补肾润肠通便,诸药合用适用于功能性便秘属脾气虚型。4.2用补中益气汤加味调补脾胃,强壮脏腑机能,恢复肠道的传导功能,使便秘从根本上得以疏导而解的基础上,我们指导患者进行凯格尔训练。通过对盆底肌收缩放松运动的练习,提高盆底神经肌肉的兴奋性、协调性及盆底肌排便时的协调性,达到对整体机能调理、局部盆底肌锻炼,从而提高疗效。与目前临床上推荐使用的福松作比较,聚乙二醇4000是一种长链高分子聚合物,不被肠道吸收及代谢,口服后可借氢键作固定水分子,起了软化粪便、增加粪便体积的作用,使粪便易于排出。结果