处方、处方书写及调配

处方、处方书写及调配

安徽医科大学药学院修订背景：

2002年3月起草处方管理办法

2004年8月颁布试行提升为卫生部规范性文件试行两年对《处方管理办法（试行）》评价

2006年初提出修订

2007年2月12日公布，5月1日起实施《处方管理办法》宗旨:

规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中体现《处方管理办法（试行）》不分章节28条《处方管理办法》八章六十三条并增加了两个附件：（1）处方标准（2）处方评价表内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视学习目标

1.处方的定义和意义2.处方的格式和书写要求3.处方审查、调配一、处方的定义和意义1．处方的定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。2．处方的意义①法律性：医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任。②技术性：它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。③经济性：它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。处方的格式处方格式由三部分组成1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

2）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

3）后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。处方的格式按照《处方管理办法》[中华人民共和国卫生部令（第53号）]处方格式统一制定的要求，处方由医疗机构按照《处方管理办法》规定的标准和格式印刷。

1.急诊处方笺

2.麻醉、第一类精神药品处方笺

3.第二类精神药品处方笺

4.处方笺（普通处方笺）

5.儿科处方笺

6.医保处方笺费别自费公费保险其他

急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

当日

有

效医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分费别自费公费保险其他

麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

患者身份证号代办人姓名代办人身份证号

R

当日有效医师

（签章）年月日审核调配核对发药

药费:元角分

费别自费公费保险其他

精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

当日有效医师

年月日

审核调配核对发药

药费:元角分

费别自费公费保险其他

普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

当日有效医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分费别自费公费保险其他

儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

当日有效医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分医疗证编号普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称医保处方笺（正/副联）

姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

工作单位

R

当日有效医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分处方的书写要求（1）患者一般情况临床诊断需要写清晰,完整,并与病历记载相一致。（2）每张处方笺限一位患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日期。处方的书写要求（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。没有中文名称的可以使用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的用语。处方的书写要求（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时要注明体重。

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过五种，中药饮片应当单独开具处方。处方的书写要求（7）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。（8）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。（9）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方书写完毕。

处方的书写要求（10）试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。（11）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（12）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。

二、处方制度执行要点（2）精神药品处方的规定基本上与麻醉药品处方规定相同。一类精神药品每张处方不超过3日常用量；二类精神药品每张处方不超过7日常用量。（3）毒性药品处方的规定基本上与麻醉药品、精神药品处方规定相同。毒性药品每张处方不超过2日极量。对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：

1．所开处方药物名称是否正确2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。

12张问题处方处方点评处方1：男年龄：23单位：汽车运输公司

病情及诊断：上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6]0.375/Bid复方氨酚烷胺20片2粒/tid复方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

存在6个问题1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。处方2：男85岁

病情及诊断：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸铝凝胶[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普罗帕酮片[50mg*100]