谈谈乳腺癌复发-课件

谈谈乳腺癌复发武汉天美乳腺病专科医院李永汉谈谈乳腺癌复发武汉天美乳腺病专科医院1一、什么是乳腺癌复发？

乳腺癌复发是指乳腺癌经过手术、放疗、化疗等治疗后，乳腺癌的肿瘤已经消失，经过一段时间后，在体内再发生病理上同样的乳腺癌。一、什么是乳腺癌复发？2两点说明：

1、所谓“经过治疗乳腺癌肿瘤已消失”，是指局限在肉眼观察以及临床检查所能认知的范围。2、乳腺癌复发，从病理学而论

一定是由于人体内（病人）

某处还残留有原乳腺癌细胞其

再增殖而导致。谈谈乳腺癌复发-课件3二、乳腺癌复发的原因：（一）乳腺癌是恶性肿瘤，恶性

肿瘤的特性就是复发，恶性肿瘤的复发（局部复发和转移复发），必然危及病人的健康和生命。二、乳腺癌复发的原因：4（二）目前临床上的治疗方法（局部治疗和全身治疗），虽然取得了巨大的進展，但还没有哪种治疗方法能够从根本上完全治愈乳腺癌。（二）目前临床上的治疗方法（局5（三）乳腺癌经过治疗后（手术、放疗、化疗及内分泌、生物疗法等），人体（病人）体内还

存在有原乳腺癌的癌细胞，其

“死灰复燃”而导致复发。（三）乳腺癌经过治疗后（手术、6（四）致癌因素仍存在和身体

免疫功能的降低，使乳腺癌

可能复发。（四）致癌因素仍存在和身体7

三、国内、外医学对乳腺癌复发的论述和分类

（日本医学界和我国医学界的论述）三、国内、外医学对乳腺癌8

（一）日本学者的论述：1、日本的《乳腺癌处理规约》中定义：组织（细胞）学确认的乳腺癌经过治疗（手术、放疗、化疗等），在临床上一度消失后，再次出现称为复发。（一）日本学者的论述：9

2、日本医学界根据复发部位分为：（1）局部复发（患侧胸壁）；（2）局部淋巴结复发（患侧腋窝、胸骨旁、锁骨上窝的淋巴结）；（3）远处复发（全身各部位组织器官、淋巴结）；2、日本医学界根据复发部位分为：10（二）我国学者的论述：1、乳腺癌复发分为：

（1）局部复发；

（2）转移复发；谈谈乳腺癌复发-课件112、乳腺癌的局部复发，是指对患乳腺癌乳房的手术部位，施行治疗后（手术、放疗治疗等），原乳腺癌（经病理学检查证明）的再发生。

（包括保乳手术的乳房内）2、乳腺癌的局部复发，是指对患123、乳腺癌的转移复发，是指对乳腺癌治疗后（手术、放疗、化疗治疗等），身体其他部位发生的乳腺癌（一定需要经病理学检查证明是原乳腺癌）。3、乳腺癌的转移复发，是指对乳13四、乳腺癌复发的状况：（一）乳腺癌是复发率高的恶性肿瘤疾病。主要发生在血液循环比较丰富的组织器官，最常见转移部位依次为：肺、骨骼、肝脏、软组织、脑等。四、乳腺癌复发的状况：14

（二）美国医学资料报告：保留乳房的乳腺癌术后复发情况术后5年术后10年术后20年复发10%33%47%术后5年术后10年术后20年复发10%33%47%15（三）日本医学资料报告：1、雨宫原报告：1530例乳腺癌保乳手术，肿瘤平均直径为2.7厘米，乳头距肿瘤平均距离为3.0厘米，随访中位数为50个月，累计复发：5年复发8年内复发7%9%5年复发8年内复发7%9%16

2、贺后芳报告：137例乳腺癌保乳手术，8.6%术后出现远处转移复发。

谈谈乳腺癌复发-课件17（四）我国医学资料报告：1、乳腺癌术后复发转移主要原因：原发肿瘤的情况、腋窝淋巴结转移与否及程度，以及雌激素受体状态等相关。（四）我国医学资料报告：182、国内有学者报道：2422例浸润性乳腺癌，术后3年内乳腺癌复发率为7.5%。谈谈乳腺癌复发-课件19

3、附：

2012年1月―11月，武汉市天美乳腺病专科医院李永汉医生，对145例乳腺癌改良根治术或根治术术后的病人进行检查。检查结果：乳腺癌复发率

5．5％；﹙8／145﹚；1、其中局部复发2例﹙手术切口旁皮肤﹚；2、其中转移复发6例(肺转移3例；骨转移2例；肾上腺转移1例)。(未公开发表稿)3、附：20

（五）结论：乳腺癌现在尽管采用了以手术为主的综合疗法，目前乳腺癌术后仍有相当的比例复发。谈谈乳腺癌复发-课件21

五、乳腺癌复发的临床表现：

（一）乳腺癌局部复发的临床表现；（二）乳腺癌转移复发的临床表现；谈谈乳腺癌复发-课件22（一）乳腺癌局部复发的临床表现

1、局部复发的主要因素：

（1）乳腺皮肤的皮下组织内有癌细胞的残留；（2）保乳手术的乳房内有残留乳腺癌微小病灶；

（一）乳腺癌局部复发的临床表现23

（3）胸骨旁淋巴系统内存在癌细胞逆行进展；（4）手术操作造成癌细胞的种植；（3）胸骨旁淋巴系统内存在癌细24

2、局部复发的临床表现：

（1）乳腺癌根治术或改良根治术后，局部复发最常见的临床表现为局部

结节状包块。谈谈乳腺癌复发-课件25局部结节状包块：①发生部位、大小：位于原乳腺

癌手术部位的皮肤（胸壁、腋窝）的表皮或皮下，有的形成皮肤浸润结节、有的形成局部斑片状隆起，其早期很小，有时与湿疹难以区别。局部结节状包块：26②形态、边界：局部结节状包块的大多数为浸润性生长，边界欠清，有的呈扁平状，表面不光滑，有结节感；但也有少数、因浸润较轻，呈膨胀性生长，表面光滑，活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

③少数病例，局部复发表现为皮肤形成癌性溃疡状。②形态、边界：局部结节状包块的大27（2）乳腺癌保留乳房术后局部复发的临床表现：通常是在保留乳房

内形成肿块

，其症状与曾治疗过乳腺癌类似。（2）乳腺癌保留乳房术后局部复发28

（二）乳腺癌转移复发的临床表现

1、乳腺癌转移复发，从医学理论而言，通过血液循环系统、淋巴系统，病人身体各部位组织器官都可能发生，与原乳腺癌病理学

相同的癌。谈谈乳腺癌复发-课件29（1）最常见转移复发部位是：同侧腋窝、肺及胸膜、骨骼、肝脏、软组织及大脑等部位。谈谈乳腺癌复发-课件30乳腺癌术后胸壁局部复发乳腺癌术后胸壁局部复发31（2）国内有学者报道：对乳腺癌的尸体解剖发现：肺肝骨转移复发60%—80%50%—60%50%（2）国内有学者报道：对乳腺癌的尸体解剖发现：肺肝骨转移复发322、乳腺癌转移复发常见部位的临床表现：（1）腋窝转移复发症状：

腋窝淋巴结肿大是最常见形式（淋巴转移病），常伴有受侵袭部位变硬韧、皮疹样病变同侧胸壁或上肢疼痛不适。①患侧腋窝淋巴结肿大（多见）②对侧腋窝淋巴结肿大（少见）2、乳腺癌转移复发常见部位的临33（2）肺及胸膜转移复发的症状：其多数缺乏典型症状，约1/3有咳嗽、咯血痰、胸痛、气短等表现。（胸部x线摄片是最简单准确的检查方法；胸部CT、MRI检查能发现微小的病灶。）谈谈乳腺癌复发-课件34（3）骨转移复发的症状：

其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨等等。主要临床表现为：逐渐加重的、定位明确的疼痛，局部有压痛，常摸不到肿块；有些可出现神经压迫症状，或发生病理性骨折。（全身核素骨扫描检查比X线摄片提早诊断3个月——6个月）谈谈乳腺癌复发-课件35（4）肝转移复发症状：其早期无明显表现，但出现消瘦、食欲不振、肝区胀痛、肝功能异常、

乏力、低热、黄疸等症状时，已属晚期。谈谈乳腺癌复发-课件36

（5）软组织转移复发症状：