围手术期肠内营养支持1.25

围手术期肠内营养支持内容围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持首选肠内营养术前肠内营养支持可改善愈后术后早期肠内营养支持的益处瑞素是更高性价比的肠内营养制剂

围手术期营养支持的必要性

29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升各种检查需禁食手术应激增加了蛋白质的丢失手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失3导致营养不良的常见原因黎介寿，蒋朱明.NutritionriskscreeninginChina’slargehospitalsofmetropolitans:amiddlepointfindingwith5303cases.ASPEN.住院患者肠外营养支持的适应症指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月中华医学会肠外肠内营养学分会适应症指南编写组

围手术期营养支持的必要性

约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持

创伤愈合慢低蛋白血症导致血容量不足感染性并发症与器官功能障碍多器官功能障碍(MODS)营养不良对患者预后的影响Ref.McWhirterJP,PenningtonCR.Theincidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital<J>BMJ,1994,308:945

对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影响甚大

2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并发症下降27%vs12%；48%vs33%；住院时间28天vs19天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition围手术期营养支持的必要性

围手术期营养支持首选肠内营养维持肠粘膜屏障作用维持肠粘膜细胞的结构与功能刺激消化液和胃肠道激素分泌增加内脏血流减少肝胆并发症的发生1.DewittRC.etal.Thegut’sroleinmatabolism,mucosalbarrierfunctionandgutimmunology[J].InfectDisClinNorthAm,1999,13(2):465-4812.李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[J].肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-23.蒋朱明，曹金铎，蔡东联，王秀荣，朱明伟，于康，唐大年。肠内营养对术后患者的肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响（与传统肠外营养对比）。中国临床营养杂志，2002，10(1):19-23使用无膳食纤维基本型肠内营养制剂

将取代肠道准备期间禁食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，

减少清洁灌肠次数

减少患者痛苦

肠道清洁度达到手术要求

7术前或诊断前肠道准备有效的术前肠内营养支持可改善愈后Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1存在严重营养不良风险的大手术患者,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率21.Ref.中华普通外科杂志2000年12月第15卷第12期:766-7页2.Ref.ShuklaHS,RaoRR,BanuNGUPTARM,YadavRC.Enteralhyperalimentationinmalnourishedsurgicalpatients.indianJMedRes1984,80:339-346

有效的术前肠内营养支持可改善愈后

术后早期肠内营养支持的重要性EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态Ref.肠外与肠内营养2003年1月第10卷第1期:34-36页

术后早期肠内营养支持的益处降低高分解代谢调节炎症免疫反应维持肠道粘膜屏障功能促进伤口愈合

围手术期营养支持的有效性手术危险性并发症发生率死亡率创伤愈合时间住院时间

营养支持

营养不良NakamuraK,MoriyamaY,etal.Influenceofpreoperaivenutritionalstateoninflammatoryresponseaftersurgery[J].Nutrition,1999