预防自杀--我们能做什么

预防自杀—我们能做什么首都医科大学附属北京安定医院王志英主要内容自杀问题的严重性自杀的流行学自杀的原因自杀导致的后果如何预防

自杀问题的严重性据WHO（1999）的估计

每年有100万人死于自杀，约有1000~2000万人自杀未遂，严重地影响了社会的进步和发展。号召全体会员国积极行动起来，降低自杀率,特别是针对青年人和老年人。

自杀的严重性：我国一个亟待解决的公共卫生问题-1每2分钟有1人自杀死亡每年至少有25万人自杀死亡自杀是我国全人群第五位、15~34岁人群第一位重要的死亡原因

自杀的严重性：一个亟待解决的

公共卫生问题-2农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率高于男性，特别是农村年轻女性自杀率高58%的自杀死亡者服用农药自杀，其中62%死前曾接受过抢救但抢救失败仅仅10%左右的自杀未遂者或自杀死亡者曾接受过精神或心理治疗

自杀的严重性：一个亟待解决的

公共卫生问题-330%以上的自杀死亡者和60%以上的自杀未遂者没有精神障碍每年13.5万未成年人经历母亲或父亲死于自杀的伤痛1500余万自杀死亡者的亲友从未因长期存在的悲伤反应接受过心理帮助中国公众对自杀的态度如何-1通过对中国北方5个自杀率较高的县（河北的沧县、丰宁县、武安县、正定县和山东的郓城县）和自杀率较低的城市北京市进行了调查。调查对象包括普通群众、医务人员、基层干部、自杀未遂人员。调查内容包括：我国自杀现状、自杀方式、自杀原因、自杀目的、冲动自杀、自杀的可理解性、自杀死后灵魂会受到什么影响、自杀的影响、是否愿意与有自杀行为的人交往、预防自杀、有人正在自杀怎么办等。中国公众对自杀的态度如何-2结论人们对自杀持宽容、理解、同情的态度尽管有些了解，但与实际情况存在偏差对心理健康问题缺乏知识中国的文化背景对自杀无抑制，相反一些语言有助于发生需要对群众进行的健康教育是：心理因素在自杀中的作用、如何识别有自杀倾向的人、自杀是可以预防的、如何帮助有自杀意念的人自杀的定义自杀分为成功自杀、自杀未遂、自杀意念成功自杀（自杀）：自我施加、自己造成的死亡。是自愿并主动结束自己生命的行动。自杀未遂：是指决心自杀但未成功。有自杀行为，但未导致死亡者。自杀意念：有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。自杀的流行学-1:自杀率-1自杀率（自杀死亡率）：指每一年期间每10万人中自杀死亡的人数。WHO每年定期公布一些国家的自杀率，以及自杀与年龄、性别的关系。年龄分8个档次：5~14、15~24、25~34、35~44、45~54、55~64、65~74、75岁以上。自杀流行学-2：自杀率-2据WHO2000年的统计：高自杀率的国家东欧的自杀率最高：白俄罗斯41.5/10万、爱沙尼亚37.9/10万、立陶宛51.6/10万、俄联邦43.1/10万。亚洲：斯里兰卡37/10万自杀流行学-3：自杀率-3低自杀率的国家拉丁美洲：哥伦比亚4.5/10万、巴拉圭4.2/10万亚洲：菲律宾2.1/10万、泰国5.6/10万自杀流行学-4：自杀率-4欧洲其他国家、北美、亚洲的部分国家以及太平洋地区国家的自杀率在两点之间如澳大利亚17.9/10万、比利时24.0/10万、加拿大15.0/10万、芬兰28.4/10万、法国20.0/10万、德国14.3/10万、日本19.5/10万、瑞士22.5/10万、美国13.9/10万、英国7.9/10万。自杀流行学-5：自杀率-5中国的自杀率：根据卫生部的统计1987年—17.56/10万1988年—17.18/10万1989年—17.07/10万1990年—18.6/10万1995~1999年总自杀率23/10万2003年—28.5/10万自杀流行学-6：自杀与性别的关系

多数国家：男女性别比为2:1~3:1但自杀未遂者男女比例为1:3发展中国家：如中国、菲律宾、斯里兰卡等女性高于男性。中国：女性比男性高25%；农村女性比男性高66%；男女性别比为0.81:1；

自杀流行学-7：自杀与年龄的

关系-1

多数国家有青年人和老年人两个自杀高峰，或有随年龄的增长而升高的趋势20年来青少年自杀死亡率有升高的趋势，但仍以60岁以上老年人自杀死亡率高。自杀流行学-8：自杀与年龄的

关系-2据WHO（1976）报告自杀与年龄呈以下几种模式：包括捷克型、芬兰型、柏林型和日本型我国属日本型：自杀是15~34岁人群中的首位死因，15~24岁人群自杀率居世界第二位，65~74岁居世界第三位。自杀流行学-9：自杀与年龄的关系-3

1995-1999年中国最重要的死因排序

排序死因死亡率（1/100，000）全人口1脑血管疾病110.142支气管炎和慢性肺气肿107.153肝癌24.784肺炎24.665自杀23.2315~34岁1自杀26.042交通事故20.613意外溺水6.874肝癌4.725他杀4.26

自杀流行学-10：自杀与年龄的

关系-4

自杀流行学-11：自杀与年龄的关系-5

自杀流行学-12：自杀与地区

的关系发达国家超过发展中国家欧洲高于美洲和大洋州，非洲最低西方：城市高于农村东方：日本城乡差别较小中国农村显著高于城市，比城市高3~5倍。自杀流行学-13：自杀与时间

的关系春季自杀率和自杀未遂率高于其他季节自杀流行学-14：自杀与职业的关系见于各种职业医生：容易获得自杀药品作家、文艺家：受悲剧色彩的影响自杀流行学-15：自杀与宗教、文化

的关系英国：素以对自杀采取比较严厉的态度而著称—自杀率低中国：文化和法律对自杀无抑制作用信仰伊斯兰教和基督教的人自杀率最低—对自杀是抑制剂印度教自杀率高—人死后能复生自杀流行学-16：自杀与受教育水平

的关系与受教育水平呈负相关受教育水平低者：行为有冲动性，易接受暗示

自杀的方法和地点-1

自杀的方法-1取决于文化习俗和社会接受程度常用的方式有：家用煤气、枪击、服药过量、毒物中毒、自缢、溺水、高处跃下、卧轨、自焚、割断动脉等。东方：自缢、溺水西方：枪击、煤气

自杀的方法和地点-2

自杀的方法-2

中国：农药、有机磷、毒鼠强最多见。高致死性自杀方式：服用农药或鼠药、其他致死性药物、自缢或跳落。农村高于城市，男性高于女性。低致死性自杀方式：服用医疗药品、酒精或其他致死性低的毒药，城市高于农村，女性高于男性。居于前4位的自杀方式为自缢、服农药、煤气中毒、坠楼。精神病患者为自缢、服农药、坠楼、拒食、服镇静安眠药、自溺、自刎。

自杀的方法和地点-3

自杀的地点与自杀方法有关家和单位占58.7%户外占31.1%特定地点：监狱、在押途中、医院、旅店占9.7%风景胜地：纯洁、美化的色彩自杀未遂的发生率据卫生部报告（2002）每年至少有200万人自杀未遂，自杀未遂率是自杀率的8-10倍。据北方24家综合医院急诊室诊治的1.4万自杀未遂者农村地区自杀未遂的人数占急诊总人数的1.65%，而城市为0.34%2/3自杀未遂者是15~34年龄段50%自杀未遂者是40岁以下的农村妇女自杀意念的发生率-1应用人格测查得知不同人群中有自杀意念者占40.2%；在社会人群中有1/6的人有灰色人生观，有自杀意念者占44.58%自杀意念的发生率-2某大学的调查披露：大学生中有自杀意念者发生率13.8%,严重发生率1.1%男性高于女性医学类学生高于教育类、综合类抽烟饮酒、考试失败、恋爱受挫、经济困难的学生发生率高二类学校的学生高于一类学校的学生自杀意念的发生率-3上海市卫生部门和教育部门的调查自杀心理行为普遍存在于上海市中小学生中发生率随年级的上升而增多上海高二学生自杀意念发生率近38%负性生活事件和情绪焦虑抑郁绝望是共同的危险因素提示——中小学生心理干预刻不容缓

自杀原因—多元性-1：

精神疾病-1精神疾病原因自杀：主要原因之一，总的自杀率约51/10万，较一般人口大6-12倍＊西方国家研究：精神病患者占90%以上，抑郁症、酒精与毒品滥用和其他精神病是主要疾病＊我国：约占30~40%对519例自杀死亡病例进行回顾性调查，发现7%有精神分裂症、40%有抑郁症、7%有酒精依赖史

自杀原因—多元性-2

精神疾病-2中国研究认为：各类精神病患者自杀情况抑郁症25%（60%~80%）酒精中毒伴有抑郁情绪者25%精神分裂症27%~30%脑器质性精神障碍有时可导致自杀焦虑性神经症近年来不低于抑郁症癔症多为自杀未遂人格障碍和性变态自杀未遂和自杀意念多见

自杀的原因—多元性-3

生物学因素-1自杀家族史—增加自杀的危险性，存在独立基因或精神疾病的遗传脑内5-HT水平降低：控制人的情绪和冲动行为人格特征：果断性、冲动性、适应不良

自杀原因—多元性-4

生物学因素-2自杀未遂者考虑的时间569例自杀未遂者从第一次考虑自杀到采取自杀行为之间的间隔时间不超过5分钟占37%不超过10分钟占46%不超过2小时占60%

自杀原因—多元性

心理社会因素-生活事件与自杀生活事件与自杀行为的关系毋庸置疑在采取自杀行动前6个月生活事件比正常人高4倍生活事件发生的频率在自杀前1个月达到高峰自杀与生活事件有强或中等度的关系自杀原因—多元性

心理社会因素-在一般自杀人群中的研究854例自杀死亡者和631例自杀未遂者自杀前最常见的负性生活事件

自杀死亡%自杀未遂%经济困难40.0夫妻吵架或不和62.1患急重病或受重伤38.1经济困难46.3夫妻吵架或不和34.7生活规律重大变化36.9生活规律的重大变化31.8对工作或学习不满31.4丢面子、被歧视28.7丢面子、被歧视30.4与其他家人的矛盾20.4患急重病或受重伤27.1

大量欠债19.5家人生病26.9家人死亡17.8与其他家人的矛盾20.9家人生病17.7大量欠债20.0迁居、建房或买房14.3家人死亡19.5

自杀原因—多元性

心理社会因素-在一般自杀人群中的研究河北海兴县后程村：“一哭、二闹、三喝药”原因是贫穷、闭塞、无知、传统、现实湖北一农村：自杀呈平常化趋势

自杀因素—多元性

心理社会因素-在女性自杀人群中的研究

最常见的是家庭矛盾、恋爱婚姻问题，往往是琐碎小事，冲动自杀人际关系自杀多见于年轻女性，自杀未遂多见，被看作是一种影响、说服、操纵、改变、支配别人的行为，是寻求帮助的一种方法，其对象是配偶、情人或家庭成员自杀原因—多元性

心理社会因素-在女性自杀人群的研究南京危机干预中心在167名自杀妇女中发现家庭琐事占20%遭遇不幸占12%考试压力占11%恋爱婚姻问题占9%经济问题占7%

自杀原因—多元性

心理社会因素-在女性自杀人群中的研究Arcel研究认为：女性自杀未遂者婚姻质量、与男友恋爱关系的质量很低。已婚者在家庭中处于被支配的地位，经济被控制，常遭受人身的限制和暴力。自杀原因—多元性

心理社会因素-在青少年人群中的研究常见有父母离异或死亡、家长与子女交流障碍、父母酗酒吸毒、家庭不和、学习压力大、人际关系紧张、经济困难、恋爱受挫、家庭成员中有人自杀等大众传媒的影响、模仿、暗示在学校中有受威胁或威胁他人的经历短暂的应激-自杀间隔自杀原因—多元性

心理社会因素-在青少年自杀人群的研究刘贤臣等研究认为：与青少年自杀行为有关的生活事件包括：不喜欢学校父母期望过高被其他人误解生活习惯的重大改变留级、就读好学校的压力被父母打骂、受惊吓自杀原因—多元性

心理社会因素-在青少年自杀人群的研究刘贤臣等研究结论我国青少年自杀率不比西方高自杀观念在14岁以后显著增高，自杀企图在16岁以后显著增加精神卫生问题（抑郁）可能决定了青少年自杀问题的发生自杀原因—多元性

心理社会因素-在老年自杀人群中的研究独居、孤独、经济困难、家庭冲突、无人抚养、失去帮助80%有躯体疾病有随年龄增长而增加的趋势，老年男性自杀率高老年人自杀率城乡差异是5倍，农村老年女性自杀率高失去亲爱的人，不管是离婚、分居或死亡，尤其是失去伴侣，都会使人产生抑郁自杀原因——多元性

心理社会因素-躯体疾病Suokas自杀未遂者13%左右患严重躯体疾病，2%~3%有致残性疾病（失明、截瘫）Nielsen：207例自杀未遂者进行5年随访，自杀死亡者多患有慢性躯体疾病，40岁以上者多见李问诗：躯体疾病占5.1%王瑞儒：严重躯体疾病占10%躯体疾病是长期性、疼痛性，自杀前3月恶化

自杀原因—多元性中国20年间1200名企业家自杀上海大众方宏、贵州习酒陈星国、广州港澳中心李副总等。原因：压力大导致心理不健康，最常见为焦虑症，其次为抑郁症，其三是感情煎熬，其四是偏执和多疑多数讳疾忌医。自杀导致的后果-1据WHO统计1988年中国自杀及自伤造成了883.7万DALYS（伤残调整生命年的多少）损失，占全部疾病负担的4.2%.自杀导致的后果-2排序：﹡慢性阻塞性肺部疾病﹡重型抑郁症﹡脑血管疾病﹡自杀、自伤原因：大多数死亡和自杀未遂者年富力强自杀导致的后果-3多数国家认为：1例自杀—6人产生严重不良影响1例自杀未遂者—2个亲友受到严重伤害25万人/年自杀，200万人自杀未遂——每年150万人遭受到亲人自杀带来的严重心理创伤，400万人遭受到亲人自杀未遂带来的严重伤害——影响到他们的职业和社会功能自杀的干预建立国家和地区的自杀预防机构采取综合性的自杀预防措施预防的重点是高危人群、是农村动员全社会的力量参与自杀预防工作

自杀的干预：1、建立国家和地区的

自杀预防机构-1

1、国家一级的自杀预防协调组织机构：中央政府牵头，公安、卫生、民政、教育等部门参加。任务：建立以精神卫生为中心的自杀预防中心，制定预防自杀研究计划，设立专门的研究经费。

自杀的干预：1、建立国家和地区

的自杀预防机构-2

2、自杀预防中心：实施、落实计划的机构，开展流行学调查以及培训工作，有精神卫生、心理学家、社会学家和疾病控制中心的人员参加。1991年在南京成立第一个自杀预防中心1994年中国心理卫生协会成立了危机干预和自杀预防专业委员会2002年在北京成立了自杀预防和研究中心

自杀的干预：1、建立国家和地区

的自杀预防机构-3

3、各地区的自杀预防机构和危机干预组织：主要任务是建立社区服务网络，加强社会支持，提供咨询和帮助。农家女文化发展中心（NGO组织）—面向农村妇女，对她们进行生命危机干预发现不是一个简单的关于自杀的课题，不是个体简单的困境，而是一个复杂的社会环境

自杀的干预：2、采取综合性自杀

预防措施提高公众对预防自杀的认识—自杀是一个公共卫生问题，是可以预防的努力减少致死性物品的可获得性—毒鼠强、农药、枪支、煤气去毒化处理等。开展心理卫生知识教育，提高全民心理卫生知识水平对基层医务人员进行基本的精神病学和自杀预防救治知识的培训

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-1高危人群：精神病患者、老年人（独居、经济困难、慢性疾病）、严重躯体疾病、近期内有重大生活事件者具体干预措施为：评估、制定干预目标、实施、终止。自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2[评估]自杀的危险性精神病患者：哪些精神病患者处于危险中共病：精神分裂症同时有抑郁情绪、精神分裂症同时有酒精或物质滥用；物质滥用同时有人格障碍或抑郁情绪临床特征：曾有自伤、或疾病频繁发作、心境低落、自杀意念、绝望、被害妄想、罪恶妄想、命令性幻听、评论性幻听等

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-3他们什么时候有危险？第一次住院的头6个月50%发生在发病后1年之内住院2个月内自杀身亡者占86.7%

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-4统计50年住院死亡病人，自杀身亡者占37.6%，67例死亡者24例发生在院内，43例发生在出试期间慢性精神分裂症患者自杀危险性不是降低，而是增高精神分裂症患者在起病时和起病后头十年自杀死亡率最高精神分裂症以阳性症状为主，病情急剧加重、恶化时

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-5精神分裂症患者的自杀有1/4~1/3发生在住院期间抑郁症患者的恢复期自知力的恢复可导致对疾病结局的悲观认知住院关怀的突然撤离感到无助出院后重新暴露在应激性环境中离开医院后更容易获得自杀手段

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-6〈所有高危人群〉：自杀危险的信号遭受重大危机，但拒绝帮助向别人诉说了自杀的想法，或间接地表达了与自杀相关的想法（遗书、日记、书信或其他文字材料）有蓄意自伤、自杀未遂的行为、突然和别人讨论自杀的方法、有自杀的具体计划和准备

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-7频率：整天想或偶尔出现强度：强烈或微弱个人内部资源：﹡个性：敌意、决断力、冲动、价值取向（对人生、财富、健康、生死的态度）﹡个人经历、处理危机的经验和能力﹡家庭和职业：成功/失败

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-8个人的外部资源﹡受与自杀相关的文化信念的影响﹡物质方面、情感方面、社会网络方面

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-9《询问的方法》—不必忌讳与有自杀意念的人直接讨论自杀问题自杀意念始于何时？是偶然或是经常？以往是否出现过？引起的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-10准备采取什么方式？是否已经有了充分的准备？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？如果自杀未遂，是否还想自杀？有无严重的躯体疾病或精神障碍？

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-11

《需要纠正的谬误》询问自杀问题会让病人产生自杀念头说自杀的人不会真的自杀，真正自杀的人不说自己想死如果一个人真的想死，你没有办法阻止他/她不会这样做，因为他（）

多次自杀未遂意味着病人只是想获得关注。

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-12《制定干预的目标》近期干预目标：帮助他（她）缓解心理危机，度过危险期，降低导致自杀的可能性。远期干预目标：帮助他（她）改变认知，具备良好的应对能力。

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-13《实施》§积极治疗精神疾病已经确诊的精神病患者应寻求精神科医生的帮助积极治疗精神疾病未经确诊的应该注意排除精神疾患

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-14判断是否有精神障碍的标准精神活动与环境是否协调一致精神活动自身是否协调一致个性特征是否保持稳定

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-15应该引起注意的是：正常与异常的精神活动常同时存在抑郁症的临床特征是：情绪低落、语量少、语速慢、联想困难、自责自罪、精力不足、缺乏兴趣、食欲性欲下降、体重下降、早醒，情绪低落有昼重夜轻的特点。

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-16一旦确诊有精神障碍一定要及时治疗，不能存在幻想，不能等待，不能姑息迁就，不能有顾虑，不能有“病耻感”。许多文献资料精神障碍的患者经过药物治疗，自杀的危险性大大下降。

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-17§心理疏导基本的干预策略交谈，疏泄被压抑的情感认识和理解危机产生的原因学习解决问题的技巧和正确的应对方式帮助患者建立新的社交技巧，尤其是人际交往

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-18应该思考的三个问题患者当前遇到的挫折或问题是什么他/她为什么此时此刻来寻求帮助

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-19鼓励对方宣泄，如何作好交流-1良好的倾听—有时比长篇大论的解释有效好的倾听不好的倾听用“心”◆漫不经心共情◆淡漠以来访者为主◆说教允许停顿和沉默◆匆忙下结论提出自己的看法◆回避问题

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-22改变认知，建立新的社交临床心理学家Ellis认为：人的不良情绪和行为（C）是一个结果的话，并非由诱发性事件（A）直接引起，而是由个人对事件的认识或信念（B）引起的。（Ａ）（Ｃ）（Ａ）（Ｂ）（Ｃ）

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2３应激源A中介机制B应激反应C

认知评价应对方式健康生活事件社会支持个性特征疾病

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2４个性特征

生活事件社会支持

无法克服功能减弱

自杀行为

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2５改变认知，建立新的社交认知：每人独特的、惯用的认知结构图式，评价和理解事物的方式，这是人们长期经历和积累而形成的。

这种图式是指示人们对事物的评价、推理和理解的基础，但常不被人们意识和察觉，久而久之形成“防火墙”效应。如果能改变惯用的认知模式，对同样的问题能以不同的观点去对待，就是认知重建。自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2６

常见的错误认知有：任意推断：缺乏根据的结论选择性概括：根据个别细节下结论过度引申：以一事为基础做普遍结论夸大或缩小：对客观事实的歪曲评价“全”或“无”的思维：全对或全错

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-27日记：记录创伤性事件，和忧伤的反应，使思维文字化情境情绪认知合理回答说明事件情绪反应自动假设

自杀的干预：3、预防的重点是

高危人群、是农村-2６改变认知，建立新的社交量力而行别人也会存在换个角度看问题寻求支持和理解

自杀的干预：4、动员全社会力量

参与自杀预防工作-1社会支持：是指一个人通过社会联系所获得的他人在精神上的支持，社会支持由家庭、亲戚、朋友、邻居、同事组成的网络提供。

自杀的干预：4、动员全社会力量

参与自杀预防工作-2全社会力量包括：亲人、家庭、朋友、社会（政府、社会团体、新闻媒体、学校、单位、社区、邻居等）。亲人：知晓一些心理学知识，要善于发现问题，不要激化矛盾，互相理解，互相支持，配偶是最好的心理医生。

自杀的干预：4、动员全社会力量

参与自杀预防工作-3家庭：