健康生活 健康人生

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--浅谈如何应对中年健康危机“四高”韶关市第一人民医院代谢病科中年健康危机：关注“四高”高血压高脂血症高血糖高尿酸血症韶关四中“四高”现状“四高”的危害：个人与家庭社会角色的退化经济功能的消失长期健康照顾的负担生活品质的恶化疾病复发的危害“四高”的危害：社会不能再为社会创造财富失去社会的劳动价值占有社会劳动力增加社会负担增加社会投入占用医疗资源

失去的不仅仅是健康高血压的定义高血压是指在未用降压药情况下，非同日两次偶测收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。按血压水平高血压分为1、2、3级。患者既往有高血压史，目前正在用降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压

≥140≥901级高血压

140~15990~99（轻度）2级高血压

160~179100~109（中度）

3级高血压

≥180

≥110（重度）单纯收缩期高血压≥140<90中国人群高血压患病率持续升高

（全国每年新增高血压1000万人）1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数(%)(年)2002年高血压患病人数达1.6亿，预计2009年达2亿患病率较1991年增加31%2005中国高血压指南1.中国高血压指南2.《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》,53～57中国高血压患者“三高”与“三低”高血压现状“三高”

1高患病率：全国有1.6亿，患病率18.8%高致残率：每年新发中风200万高死亡率：每年死于高血压和心血管病占总死亡人数的41%30.2%24.7%6.1%知晓率治疗率控制率高血压现状“三低”2高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正相关；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关；与经济文化发展水平呈正相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础2005中国高血压指南高血压会造成哪些伤害？靶器官：心、脑、肾、眼心：心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭脑：短暂性脑缺血发作、脑中风肾：蛋白尿、肾动脉硬化、肾功能衰竭眼：动脉硬化、渗出、出血2005中国高血压指南高血压发生的危险因素血脂异常高血糖和胰岛素抵抗超重和肥胖缺少体力活动和静坐的生活方式吸烟酗酒饮食结构不合理、高盐膳食自我保健意识性别与年龄家族史地区和种族高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者降至130/80mmHg以下如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者存在的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况高血压治疗性生活方式改变

包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，具体内容包括：戒烟减少过多的酒精摄入减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减轻体重适当运动减轻精神压力，保持心理平衡

高血压的运动处方定期运动训练可以降低血压（10mmHg）,定期的有氧训练可作为预防高血压发生的有效措施；运动训练可作为治疗高血压的主导型或辅助性的有效措施运动禁忌：收缩压≥200mmHg或舒张压≥115mmHg运动方法：大肌群的有氧运动，3-7天/周，20-60min/次，中、低运动强度，以心率不超过（170-年龄）次/分注意事项：血压通过药物治疗得到很好控制时才能进行运动心理平衡“十要诀”不苛求自己对亲人期望不要过高与人为善不要处处与人争斗适当让步乐于助人转移注意力找人倾诉积极娱乐自我满足

血脂包含的主要成分胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇人体血脂的正常范围胆固醇：

2.8-5.7mmol/L甘油三酯： 0.56-2.3mmol/L高密度脂蛋白胆固醇

男性：0.8-1.68mmol/L女性：0.9-1.98mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：1.68-4.53mmol

/L不同血脂水平的意义名称理想水平临界水平药物治疗TC<5.175.17-6.17>6.18TG<1.471.47-1.8>1.8HDL-C>1.160.93-1.16<0.91LDL-C<3.363.36-4.11>4.11TC：胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇高脂血症发生的原因原发性：罕见，为遗传性脂代谢紊乱疾病继发性：多见于饮食结构不合理、饮酒、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合症、肾透析、胆道阻塞、避孕药CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.高脂血症：动脉粥样硬化的启动因子单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病动脉硬化：血管不良事件的罪魁祸首NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄预防及治疗高脂血症健康饮食适时适所地运动控制体重药物治疗健康饮食限盐低热量低脂、低胆固醇营养合理膳食指南及上海营养家学会提出“4+1”金字塔方案。健康食谱应该包括什么适时适所运动的益处让你精力更充沛改善你的情绪提高生活质量促进血液循环，改善心、肺功能帮你减轻体重，纠正血脂异常增强胰岛素的敏感性，降低血糖及糖尿病并发症的风险缓解轻、中度高血压预防骨质疏松糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断中国2型糖尿病防治指南（2010年版）高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损：糖尿病前期糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/LWenyingYang,etal.FortheChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup*.NEnglJMed,362;12.march25,2010.中国≥20岁成年人糖尿病的患病率（2007.6-2008.5）

年龄标化的总糖尿病患病率达9.7%(男10.6%,女8.8%)。据此推算，我国有9240万成年人患糖尿病。中国≥20岁成年人糖尿病前期的患病率（2007.6-2008.5）WenyingYang,etal.FortheChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup*.NEnglJMed,362;12.march25,2010.年龄标化的糖尿病前期患病率达15.5%。据此推算，我国有1.482亿成年人处于糖尿病前期。中国糖代谢异常以餐后高血糖为主单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民经济发展，生活水平提高运动减少，生