护理学导论任务6-护理学的基本理论在护理工作的应用

任务6

护理学的基本理论在护理工中的应用开始护理学相关理论

沟通理论开始一、系统理论路得维格·贝塔朗菲

由美籍奥地利生物学家路得维格·贝塔朗菲于20世纪20年代提出将有机体当作一个整体或系统来考虑的观点，1937年他首次提出“一般系统论”的概念。导航概念与分类基本属性应用复习题

结束（一）系统的概念

导航概念与分类基本属性应用复习题

结束要素（子系统）

整体功能具有各孤立要素所不具备的功能

系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。

自然系统人造系统人类对系统是否施加影响开放系统封闭系统系统与环境的关系动态系统静态系统系统运动的状态组成系统的内容物质系统概念系统分类（二）系统的分类导航概念与分类基本属性应用复习题

结束整体性相关性动态性层次性目的性（三）系统的基本属性一般系统理论示意图

亚原子微粒分子组织人社区人类宇宙原子细胞器官家庭社会生物圈导航概念与分类基本属性应用复习题

结束护理过程系统模式示意图转换输入（估计、诊断、计划、实施）护理护理对象健康状况未达预期结果、需修订程序(经护理后护理对象的健康状况）评价(护理对象原来的健康状况）护理对象健康状况已达预期结果、程序终止（四）系统理论在护理实践中的应用P69导航概念与分类基本属性应用复习题

结束1234系统理论是护理程序的理论框架系统论培育了整体护理理念的产生用系统的观点看待护理用系统理论的观点看待人和护理

开始二、需要理论

需要（needs）是人体对生理与社会要求的反映。

人的基本需要（basicneeds）是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念

（一）需要概述

导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理2.需要的分类导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理精神性需要知识性需要情绪性需要社会性需要生理性需要3.需要的特征需要的特征对象性发展性无限性独特性社会历史制约性导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义。（二）需要层次理论导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理1.需要层次论的主要内容导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理2.需要层次论的基本观点人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比２.确定护理计划的优先顺序3.需要层次论对护理的意义

导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理

识别服务对象未满足的需要1

领悟和理解病人的行为和感情2

预测病人尚未明确表达的需要

3系统地收集资料和评估病人的健康问题4

排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急54.应用需要理论满足病人的基本需要应用需要理论满足病人的基本需要生理的需要安全的需要爱与归属的需要自尊需要自我实现的需要导航需要的概述需要层次理论复习题

结束需要层次理论与护理满足方式

开始三、压力理论

汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家，被称为压力理论之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病，适当的压力有利于促进个人的成长。汉斯·塞利汉斯·塞利压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束

压力（stress）是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。压力在生理学上是指人体对任何加诸于他的需求所作出的非特异性反应（塞利）压力又称应激或紧张。1.压力的概念压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束（一）概述压力源又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。按性质分类躯体性心理性社会性文化性压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束2.压力源压力反应

生理反应认知反应3.压力反应stressresponse压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束情绪反应行为反应压力反应生理反应全身适应症候群（generaladaptationsyndrome，GAS）：机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征，如全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、胃肠道功能紊乱等。压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束局部适应症候群（localadaptationsyndrome，LAS）：机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体由于局部炎症而出现的红肿热痛与功能障碍。心理反应

行为反应

认知反应压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束心理反应行为反应认知反应P74需要层次理论系统理论压力与适应理论返回压力反应的过程可分为三个阶段：警觉期抵抗期衰竭期压力的防卫P74指个体对抗压力源的手段。1、一线防卫：（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能。（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度。常用的心理防卫机制1、否认：对无法接受的事实，潜意识地拒绝承认此已知的事实，并非故意欺骗自己。2、选择性忽视：不去注意引起焦虑的事物。3、隔离作用：把感受到压力的感觉移开。4、反向作用：否认忌讳的动机，同时发展相反动作的行为。二线防卫：自力救助1、正确评估压力源：找出原因，承认它的存在。2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张。3、利用现有的支持力量：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人。4、减少压力的生理影响三线防卫：寻求专业性帮助，医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗。压力的应对减少的压力刺激正确认识评价压力及时寻求专业帮助压力的应对

压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束减轻压力反应（二）适应压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束适应的概念适应是应对的最终极目标，生物体调整自己适应环境的过程，是所有生物体的共同特征。（二）适应适应的特点稳定性主动性

整体性

差异性

有限性

时间性

2.3.1.4.5.6.压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束适应的层次生理适应心理

适应技术

适应（三）对压力的适应P75社会文化适应压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束（四）压力与适应理论在护理中的应用在护理中的应用压力与适应理论（一）病人面临的压力及护理（二）护士面对的压力与适应１.住院病人常见的压力源2.帮助病人预防及应对压力的策略１.护士常面对的压力源２.护士适应工作压力的对策压力的概述压力的应对适应的概述压力的适应应用导航复习题结束

（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺少信息（4）丧失自尊（5）不被重视1.住院病人常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（2）帮助病人应对压力的方法２.帮助病人预防及应对压力的策略需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）帮助病人预防压力的方法p761、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。3、应对方面：（1）了解他使用的应对方式。（2）指导使用恰当的应对方式：(1)直接满足病人的需要(2)协助病人满足需要(3)进行健康教育指导护士满足护理对象需要的方式需要层次理论系统理论压力与适应理论返回协助病人适应病区环境协助病人适应病人角色提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回1）心理疏导及自我心理保健训练2）调动病人的各种社会支持系统3）放松训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)自我价值下降1．护士常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；（2）妥善处理人际关系；（3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；（4）养成健康的生活方式；（5）应用放松技巧；（6）动用良好的支持系统。2．护士适应工作压力的对策需要层次理论系统理论压力与适应理论返回

总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力。

我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，乃是对我们工作的一种挑战！四、沟通理论

沟通的概念

广义：人类整个社会沟通过程，不仅包含信息、情感及思想的沟通，同时也包含相互作用个体的全部社会行为，以及采用各种大众传播媒体所进行的沟通。

狭义：(交流)人与人之间借助语言和非语言行为，进行交换信息、思想及感情的过程。

1、沟通的触发体：指能触发个体进行沟通的所有刺激。2、信息发出者：指确定信息含义，将信息进行编码并传递给他人的个人或团体。3、编码——信息：信息发出者将要传达的信息变成适当的语言或非语言的信息符号。

4、信息的传递途径：主要是人的五官感觉。5、信息的接收者：指信息传播的目标。6、信息的反馈：了解信息是否准确地传递到信息接收者，以及信息意义是否被准确理解的过程。沟通的基本要素_六大要素沟通的层次

一般性沟通：是沟通的最低层次。陈述事实的沟通:是一种纯工作性质的沟通。分享性沟通:是一种除了沟通信息，还交流个人的想法及判断的沟通层次。情感性沟通:沟通的双方除了分享对某一问题的看法及判断，而且会表达及分享彼此的感觉、情感及愿望。共鸣性沟通:是沟通的最高层次，指沟通的双方达到了短暂的、高度一致的感觉。人际沟通的层次共鸣性沟通情感性沟通分享性沟通事务性沟通一般性沟通高信任程度低高参与程度低重点难点解析人际沟通的基本方式语言性沟通非语言性沟通（一）语言性沟通

1.概念使用语言、文字或符号进行的沟通。

2.类型

（1）书面语言

（2）口头语言

（3）类语言3.语言性沟通的技巧选择合适的词语（vocabulary）选择合适的语速（pacing）选择合适的语调和声调（intonation）保证语言的清晰和简洁（clarity&brevity）适时使用幽默（humor）时间的选择及话题的相关性（timing&relevance）（二）非语言沟通1.概念不使用词语，而是通过身体语言传送信息的沟通形式伴随着语言沟通而存在非语言的表达方式和情况特点多渠道多功能无意识性真实性情绪表现多种含义文化的差异性2.非语言性沟通的特点p783．非语言性沟通的表现形式（1）形体语言：仪表、面部表情、目光的接触、身体的姿势触摸（2）类语言：语速、语调、音量、节奏、语气等（3）空间效应：空间距离及空间位置

美国心理学家艾伯特.梅拉比安的公式：信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%表情人际沟通的空间距离1、亲密距离：主要在极亲密的人之间或护士进行某些技术操作时应用，一般为15cm左右。2、个人距离：一般熟人及朋友间沟通的距离，50cm左右。3、社交距离：社交性或礼节性的沟通距离，1.2-3.7米左右。4、公众距离：是一种大众性、群体性的沟通方式，用于发表演讲或讲课，3.7米以上。促进有效沟通的技巧P78

（一）倾听的技巧

参与、核实、反应

（二）组织交谈的技巧

（三）自我暴露的技巧

（四）沉默的技巧

（五）适时使用幽默的技巧影响沟通的因素p79

主要

因素

个人技巧因素

环境因素

个人因素重点内容人际沟通的概念人际沟通的意义人际沟通的基本方式人际沟通的空间距离促进人际沟通的技巧第二节护理学理论奥瑞姆（Orem）——自理理论罗伊（Roy）——适应理论纽曼（Neuman）——健康系统理论莱宁格（MadeleineLeininger）----跨文化护理理论学习目标1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释护理学理论一、奥瑞姆（奥伦）的自理理论创始人——

美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（Dorothea.E.Orem)（一）自理理论的内容

自理理论结构自理缺陷理论结构

护理系统理论结构1、自理理论结构

自理：是个体为维持自身

的生命、健康和幸福所采

取的一系列活动。

自理能力：参与自我照顾、

完成自理活动的能力

自理需求：在特定时期，

为了满足自理的需要而

采取的活动。

自理总需求—人类全部的自理需求一般性的自理需求：也称日常生活需要，是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。发展性的自理需求：在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。健康偏离性自理需求：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。治疗性自理需求发展性的自理需求健康偏离性自理需求普遍性的自理需求在某一阶段个体自理需求的总和，它们以有效的方式采取一些相关的行为来满足自理总需求。2、自理缺陷理论结构这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。当个体的这种治疗性自理需求＞自理能力时就出现了自理缺陷。即当个体不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理帮助和照顾。完全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统3、护理系统理论结构三种护理系统示意图

完成病人的部分自理内容补偿病人不能参与的自理必要时帮助病人完成部分自理内容调整病人自理能力接受护士的照顾和协助完成病人的治疗性自理需求

补偿病人所不能进行的自理

帮助和保护病人完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力完全补偿系统部分补偿系统支持-教育系统护士的行为护士的行为护士的行为病人的行为病人的行为（二）自理理论与护理的四个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。自理能力是通过后天学习得到的。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。健康就是一种最大限度的自理。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。（三）自理理论与护理实践的关系1、评估病人的自理能力和自理需要2、设计恰当的护理系统3、实施护理措施二、罗伊的适应模式

创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）刺激适应水平应对机制：生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程效应器输出刺激1、主要刺激当时面对的需要立即适应的刺激。2、相关刺激所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。3、固有刺激可能引起机体反应但未得到证实的刺激。如一个人的嗜好、经验、态度、个性等适应水平属于输入的一部分，即人受到内外环境刺激的一个反应能力。如果刺激在人的适应范围内，则人可以适应。如果刺激在人的适应区外，则人不能适应刺激。应对机制人对外界或内在环境的应对过程：生理调节：主要通过神经-内分泌渠道调节。大部分是先天获得的。认知调节：主要通过认知-情感渠道调节。大部分是靠后天的学习、判断获得。效应器生理功能：氧气、营养、排泄、休息与活动、躯体功能、水电解质平衡。自我概念：即个人对自己的看法。包括个人对自己外貌、躯体能力的感觉，对