医学影像学-生殖系统

第三节女性生殖系统

2013-11-181江大附院CT室2013-11-182江大附院CT室一、检查技术（一）X线检查1、子宫输卵管造影2、盆腔动脉造影（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查1、平扫SET1WI和TSET2WI2、增强2013-11-183江大附院CT室

二、正常影像表现（一）子宫输卵管造影：宫腔呈倒置三角形：宫底、宫角、宫颈输卵管迂曲柔软的细线状，依次分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部2013-11-184江大附院CT室间质部峡部壶腹部伞部2013-11-185江大附院CT室正常子宫输卵管A、造影B、造影剂弥散2013-11-186江大附院CT室正常子宫输卵管造影2013-11-187江大附院CT室

（二）超声检查成人卵巢约4cm×3cm×1cm（三）CT检查：1、宫体位于盆腔中央,横置圆形或椭圆形的软组织密度影，中心较小的低密度区为宫腔；2、宫颈为梭形软组织密度影，横径小于3cm；3、宫旁组织为脂肪性低密度区4、卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间低密度结构正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示.5、前方为膀胱，水样低密度；后方为直肠，内常有气体,子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔.6、增强后子宫明显均一强化，中心低密度宫腔无强化2013-11-188江大附院CT室2013-11-189江大附院CT室2013-11-1810江大附院CT室2013-11-1811江大附院CT室2013-11-1812江大附院CT室2013-11-1813江大附院CT室2013-11-1814江大附院CT室

（四）MRI检查：1、T1WI一致性较低信号2、T2WI能清楚的显示解剖结构：宫体三层信号：内膜、子宫肌内层、子宫肌外层宫颈四层信号：黏液、黏膜、宫颈纤维、肌层阴道两层信号：内容物、壁3、育龄妇女卵巢T1WI低信号，其内卵泡T2WI高信号4、增强内膜和子宫肌外层强化，联合带强化程度低2013-11-1815江大附院CT室2013-11-1816江大附院CT室2013-11-1817江大附院CT室

二、基本病变1、子宫异常：大小、形态异常和子宫肿块2、盆腔肿块

2013-11-1818江大附院CT室

四、疾病诊断

（一）卵巢囊肿与卵巢肿瘤1、卵巢囊肿：包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿；

多数为单侧性，部分为双侧性；大小不等，多为单房性、壁薄，无分隔。CT和MRI表现：附件区或子宫直肠陷窝处边缘光滑、壁薄均一的圆形肿块，内无分隔。视囊液成分T1WI可为低、中、高信号T2WI信号强度明显增高2013-11-1819江大附院CT室2013-11-1820江大附院CT室2013-11-1821江大附院CT室

右侧卵巢巧克力囊肿2013-11-1822江大附院CT室2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：一般较大，直径常超过10cm。浆液性壁薄均一，单房或多房粘液性囊壁较厚，常为多房增强后，囊壁和分隔发生强化。2013-11-1823江大附院CT室浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。2013-11-1824江大附院CT室3、囊性畸胎瘤：卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤，由三个胚层组织构成；肿瘤呈囊性，表面光滑，有完整的厚囊壁，内含各种各样成分，发生于任何年龄。CT表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化。2013-11-1825江大附院CT室2013-11-1826江大附院CT室2013-11-1827江大附院CT室2013-11-1828江大附院CT室4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：卵巢最常见的原发恶性肿瘤。病理上肿瘤为囊实性，囊壁上有明显乳头状突起，内含陈旧性出血。[CT表现]表现为盆腔内较大囊实性肿块，边缘不规则，其间隔和囊壁厚薄不均匀。增强扫描肿瘤间隔、囊壁和实体部分显著强化常向腹膜腔转移，造成大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高，形如饼状，称为“网膜饼”。2013-11-1829江大附院CT室2013-11-1830江大附院CT室2013-11-1831江大附院CT室AB2013-11-1832江大附院CT室5、卵巢转移瘤：库肯勃（Krukenberg）瘤，是一种特殊类型的转移癌，常来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞。表现为双侧或单侧卵巢区肿块，有不规则强化，常并有胸水和/或腹水2013-11-1833江大附院CT室2013-11-1834江大附院CT室AB2013-11-1835江大附院CT室

(二)、子宫肌瘤子宫最常见的良性肿瘤，常为多发，大小不等。三种类型：浆膜下、壁间和粘膜下肌瘤。大肌瘤变性，中心可发生坏死、囊变和出血。CT表现平扫显示子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%子宫肌瘤发生钙化，是可靠依据。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫MRI表现T1WI类似子宫信号，T2WI呈明显均一低信号2013-11-1836江大附院CT室2013-11-1837江大附院CT室2013-11-1838江大附院CT室2013-11-1839江大附院CT室

（三）子宫癌女性生殖系统常见恶性肿瘤。宫颈癌发病率最高，其次为宫体癌。临床表现不规则阴道出血，白带增多，疼痛等。病理上宫颈癌多为鳞癌，子宫内膜癌为腺癌。1、宫体癌（子宫内膜癌）：CT表现为宫体增大，呈分叶状；增强扫描瘤灶的强化低于周围正常子宫肌。MRI的T2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强扫描瘤灶呈不均匀强化。侵犯宫旁组织淋巴结及远处器官转移。2013-11-1840江大附院CT室2013-11-1841江大附院CT室2013-11-1842江大附院CT室2013-11-1843江大附院CT室2、宫颈癌CT与MRI表现为宫颈增大，密度或信号异常，强化不均匀，周围组织受侵或转移

2013-11-1844江大附院CT室2013-11-1845江大附院CT室2013-11-1846江大附院CT室2013-11-1847江大附院CT室

节育环检查X线：立位检查，正常节育环位置一般位于耻骨联合上方2～6cm和中线两旁3cm范围内。卧位为2～10cm。立卧位上下距离可有0.5～2cm的变动。CT检查对明确节育环位置非常准确2013-11-1848江大附院CT室2013-11-1849江大附院CT室2013-11-1850江大附院CT室第三节

男性生殖系统2013-11-1851江大附院CT室男性生殖系统2013-11-1852江大附院CT室

一、检查技术（一）超声检查（二）CT检查（三）MRI检查

二、正常影像表现（一）超声检查2013-11-1853江大附院CT室（二）CT检查正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕。精囊位于膀胱底后方，呈“八”字形对称软组织密度影。膀胱-精囊角：两侧精囊前缘和膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙。前列腺位于耻骨联合后方，紧邻膀胱下缘，呈横置椭圆形软组织密度影，边缘光滑。前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处。径线

随年龄而增大年轻人上下径：3cm前后径：2.3cm左右径：3.1cm老年人上下径：5cm前后径：4.3cm左右径：4.8cm动脉期中央腺体密度增高，延时密度趋