谵妄的药物及非药物治疗课件整理

谵妄的药物及非药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。谵妄的药物及非药物治疗谵妄的药物及非药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。谵妄的药物及非药物治疗定义谵妄(急性精神错乱状态)是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知及意识障碍综合症一、水产专业学生存在的问题及原因剖析1、专业思想不稳定，学习积极性不高。由于历史和现实等多方面的原因，社会上对农业大学的偏见依然存在，对现代农业科技的发展现状及未来发展趋势全然不知[1]。其次，很多读水产专业的学生在专业选择上存在“盲目性”和“被动性”。很大一部分学生是因为高考成绩不理想而选择或被调剂到水产专业。他们从内心深处排斥所学专业，心理上存在着很大的落差和失落感2、经济压力大，生活适应困难。贫困生经济问题在农科院校生源中具有特殊性，新生中贫困生比例远远高于非农院校。贫困生由于求学使家庭生活窘迫，甚至债台高筑，进人大学后面临巨大的经济压力，他们怀着对家庭巨大的负疚感，到校后首先是想减轻经济压力和家庭经济负担，积极参加勤工助学，做兼职，但由于心理的不成熟，很多学生抓了芝麻丢了西瓜，顾此失彼，得不偿失，荒废学业。（1）物质缺乏与现实需要的矛盾。很多贫困的学生需要借贷才能缴纳对于他们家庭来说相对高昂的学费，再加上大多数大学设在大中城市，消费水平较高，在饮食、穿着等最基本的日常消费中已经显得捉襟见肘，不能和同龄人相比。物质缺乏和现实需要的矛盾对贫困生的内心造成了巨大的压力。（2）自尊与自卑的矛盾。我国长期升学制度中过分重视智力因素，部分来自农村和经济相对困难学生的非智力素质得不到培养。对于需要经过专业培训、训练而获得的课外特长掌握得比较少[3]，看到身边的同龄人在各个方面都优于自己，会觉得自己低人一等，产生强烈的自卑心理。但是和别人的差距强烈的激发了他们的自尊心，他们好强好胜，追求进步，不甘落后，极其渴望别人的尊重与肯定。（3）就业现实与家庭期望的矛盾。进了大学门的农村孩子，他们身上不但承载着金钱的压力，更背负着家庭对他们的期望。但是理想往往要高于现实，无论是社会就业机制还是后天成长环境及经济条件限制，农村大学生的就业市场竞争力显得很不足，再加上受到一些传统观念的限制，使农村大学生在就业选择上存在很大的局限性，倾向于大城市、大公司和高收入、高福利的行业。3、就业压力大，创业积极性不高。（1）入世后我国农业面临着巨大的挑战，间接增加了农科毕业生就业压力。入市以来，外国农产品将凭借其价格、成本上的优势，大量进入国内市场，对我国农产品市场造成了巨大的不利影响，这也使得入世后这些企业吸纳农科毕业生的能力进一步下降，影响了农科毕业生就业渠道。（2）农业特点及专业设置的局限性影响了农利毕业生就业。目前，我国农业正处于由传统农业向现代农业的过渡时期，科技含量低、生产周期性长等因素仍然是我国农业的基本特点。从水产专业就业流向而言，因受专业特点的制约，水产专业毕业生主要流向机关、事业单位等管理部门，从事农业技术推广和农业行政管理工作[4]。（3）农科毕业生就业市场不完善、就业信息不畅通，增加了就业难度。近年来，全国针对水产专业毕业生举办的招聘市场极少，没有形成一种有序的就业市场体系。还没有形成高校与用人单位、劳动人事部门有机结合的人才市场。另外，地区间就业信息不畅通。各学校虽然做了大量的就业工作，收集了许多就业信息、就业政策，但出于提高学校的就业率出发，往往不愿意公开自己所掌握的就业资料，导致了就业资源无法共享，在一定程度上影响了就业工作的有序开展。二、对策1、专业思想教育。（1）专业培养目标教育。大一引导学生明确本专业的培养日标与培养要求，区别大学学习与与中学学习的区别，引导学生适应新的学习环境，帮助学生掌握科学学习的方法。（2）专业认识教育和专业发展教育。在对学生的培养上，学校要非常注重理论与实践应用的紧密联系，打下扎实的专业基础的同时也充分培养学生的实际应用能力。2、搭建多元教育交流平台。农科大学生因家庭出身、经济等原因而导致的性格相对内向，课外特长相对缺乏，个人因无特长而表现欲无法满足等情况，所以通过搭建各种教育交流平台，使学生得到很好的锻炼和补充。3、深入细致开展助学工作。（1）公平公正的做好贫困生认定工作。全面准确的调查和收集贫困学生的情况，确保从不同的角度调查和掌握学生的真实情况[5]。创建保密工作良好的贫困生数据库。（2）积极募集社会资助资金并推动社会捐资助学的可持续发展。在此过程中我们应该注意的一个重要伦理问题是如何给捐资者以相应的回报以促进捐资助学的可持续发展。（3）公正合理地分配资助资源。建立健全奖助学金评选工作细则。（4）对贫困生的资助要充满伦理关怀。在对贫困生进行资助（包括经济援助、精神扶助、和能力帮助）时，要注重将扶贫、扶志、扶智相结合。4、拓宽就业渠道，引导正确的择业创业观。（1）重视水产专业就业工作，加大扶持力度。重视水产专业就业工作，对外加大对水产专业课程设置、专业特色、培养目标的宣传。通过宣传介绍，逐步改变用人单位对水产专业毕业生的世俗偏见，以此扩大水产专业学生的就业面，保证水产专业毕业生能够得到充分就业。（2）开展水产专业大学生创业教育。当前，我国农村产业结构转换升级，农业产业化进程加速，产业化的发展方向必定对农村传统的生产经营方式提出颠覆性的挑战，现代农业发展急需培养大量的新型农民，为水产专业大学生创业教育服务功能提供了可能。初中信息技术以全新的面目、新的教学指导思想面对学生。作为信息技术课的教师要以新的教学思想、新的教学方法培养、教育好学生。所以教师如何教好信息技术课，学生怎样学好信息技术课是值得我们认真研究的。签于此，笔者对初中信息技术课教学进行了初步探讨。一、激发学生学习计算机的兴趣兴趣是学习的动力，是最好的老师。在初中计算机教学过程中，调动学生学习计算机的兴趣，便于学生更好地学习计算机知识。从计算机课程的特点上来看，计算机集图像、声音、动画、文字为一体，可以充分协调地刺激学生的视觉、听觉等器官，使学生对所学的知识更好地领悟和记忆，计算机不但符合青少年的心理特点，而且容易被学生理解和记忆。学生只有对学习产生浓厚的趣，才会专心听讲，积极思考，从而学到新的知识。如果学生对学习产生了兴趣，就会表现出对学习的一种特殊情感，学习起来乐此不疲，正所谓“乐学之下无负担”。二、改变教学模式，转变学生观念在初中信息技术课教学过程中，教师应经常改变教学模式，不是单一的由教师讲，学生听，而是让学生最大限度地参与到教学的全过程中来。让他们充分转变观念，认识到“学生学习的好与坏，不是教师教出来的，而是学生自己学习的结果。”在某些知识相对集中、结构清晰、要点明确的章节，由教师提出问题，让学生自己找出该章节中的要点，增强学生的判断问题、分析问题、解决问题的能力。如我在讲解计算机系统及应用时，首先给同学们理清本节课的知识框架，然后让学生通过阅读教材，自己找出本节课的知识点，大部分同学都能准确地找出问题的答案。通过一段时间的观察，发现大部分同学在遇到相似的章节时，都愿意接受这种教学方式，愿意尝试自己解决问题，并从中不断取得进步。在加上教师不失时机地给予适当的提示与评价，使许多同学都转变了观念，不在一味地依赖于教师的讲授，变被动学习为主动学习。三、充分掌握各个软件教与学的特点由教学生“学会”变成教学生“会学”，引导学生掌握自主学习的能力。信息技术课以培养学生自主学习的能力为主。自主学习能力是指在学习知识和学习实践中自我筛选和设计目标，自己寻找学习内容，自己确定学习方法和学习途径以及自我管理学习过程的能力。这就要求信息技术教师在教学中改变以前的教学模式，把握好新教材的教学宗旨。首先吃透新教材，在备课过程中，我们对课本中Word、Excel等十余个软件逐一操作，对使用过程中自己发现的问题和预见学生会出现的问题逐一记录下来，在讲课和上机中对学生提出的问题及时指导。同时充分发挥学生的能力。对每个软件按课本要求，只介绍部分主要功能，其余的放手由学生自己去大胆使用。作业布置得灵活，学生们做的有的比书本或教师要求的更好，这就开发了学生潜能。由原来的教学生“学会”使用各个软件变成教学生“会学”，会探求各软件中包含的各项功能。引导学生的学习兴趣，掌握自主学习的能力。这样学生学习知识会更主动、兴趣会更浓，培养好这种学习方法，对学生今后自己学习、迅速掌握新开发的软件有很大好处。四、加强小组合作学习合作学习是指学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互助性学习。它有以下几方面的要素：积极的相互支持配合；分工合作中承担个人的责任；组员间的相互尊重、沟通与评价等。为了让全体学生都参与到教学活动中来，我通过在教学中设计一个个“任务”为学生创造小组合作学习的机会，有意识的培养学生合作精神与团结协作的能力，为以后学习、工作和生活打下基础。例如在学习计算机的组成时，先让每六个学生组成一组，让他们对计算机进行拆卸并进行装机实践。在实际活动中，同学们根据自己对计算机知识的掌握来讨论所需步骤。并发表自己的看法，最后以小组为单位进行汇报。这样学生既养成了独立思考的好习惯，又激发了学习兴趣。五、开展课外活动，增强学习兴趣孔子提出过“知之者不如好知者”。选拔那些对计算机有真正爱好的学生，组成课外活动兴趣小组，培养学习尖子，以便带动全体学生的学习热情，从而培养他们的学习兴趣，提高学习质量。通过课外兴趣小组活动，巩固计算机基础知识、操作技能，开阔眼界，增强学生对计算机的兴趣。兴趣小组开展活动的内容可以是利用学校淘汰下的计算机硬件设备组装电脑，用计算机编排打印校报墙报、设计学校网站、参加比赛等。还可以让学生学习一些简单的程序设计语言，学会编程，当学生用所学语句编写程序来解决某个问题时，学生的成就感油然而生，也就更能促进学生对新知识的探索，从而增强他们学习的兴趣。总之，在初中信息技术课教学中，教师作为课堂活动的策划者、组织者、指导者，要活用教学形式，培养激发学生的学习兴趣。我们要为学生创造一个轻松愉快的学习环境，使他们在学习中得到快乐，得到满足，在学习中，当学生感到学习有趣、知识有趣、活动有趣时，就很容易把他们带到特定的情境中，激发其求知欲，引发其学习动机，促进其思维发展。谵妄的药物及非药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1谵妄的药物及非药物治疗谵妄的药物及非药物治疗2定义谵妄(急性精神错乱状态)是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知及意识障碍综合症定义3诊断(DSMⅣTR诊断标准)A.伴随注意力持续性或转移能力减退的意识障碍●B.认知功能改变(包括记忆力减退,定向力障碍语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障●c病情短期内发生(通常数小时到数天),病情在一天过程中多有起伏变化。AmJPsychiatry165:7,July2008诊断(DSMⅣTR诊断标准)4谵妄分型●活动亢进型●活动抑制型混合型在术后谵妄患者中,活动抑制型为66%,混合型33%,活动亢进型2%AnnSurg2009:249:173-178谵妄分型5发生率术后谵妄发生率约10%-51%,其中心胸外科术后发生的风险较高;●老年患者术后15%-53%;●IcU中老年患者澹妄发生率高达80%以上40%的谵妄患者会发展为慢性脑病综合症DemeureMu,FainMJ:Theelderlysurgicalpatientandpostoperativedelirium.AmCollSurg2006:203:752-757发生率6谵妄的发病机制神经递质学说●炎症反应学说细胞代谢学说●应激反应学说谵妄的发病机制7谵妄的危险因素术前存在的痴呆,抑郁症,认知术后电解质紊乱和低血糖功能障碍剥夺睡眠酗酒环境因素(cU,限制活动,留营养不良置导尿管,应用多种治疗方法不良功能状态(不能活动,需要疼痛等)帮助)低蛋白血症高龄(大于65岁)红细胞压积低,贫血需多次输血听力或视力障碍药物(抗胆碱能药物如阿托品、低氧血症东莨菪碱,头孢类抗生素,组胺脱水受体阻止剂,抗惊厥药物,镇静催眠药如安定,麻醉药)256S,LavanJ.Theprognosticsignificanceofdeliriuminolderhospitalpatients.JAmGearSoc199745-174-178谵妄的危险因素8预防Anestimated30-40%ofcasesofdeliriumarepreventable,andpreventionisthemosteffectivestrategyforminimizingtheoccurrenceofdeliriumanditsadverseoutcomesTamaraG.Deliriuminelderlyadults:diagnosis,preventionandtreatment.NatRevNeurol.5,210-220(2009)预防9预防预防术前就应该开始,查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正术后早期活动,尽可能避免身体约束尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物避免剥夺患者睡眠多和病人交流,尽可能让亲属多和病人交流视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助白天室内灯光开启,夜间关闭,模仿正常的睡眠觉醒周期,夜间最少的干扰病人睡眠纠正低氧血症,保持水电介质平衡,适当的营养支持充分的镇痛,但是必须严密检测避免不良反应。硬