口腔疾病概要根尖周病课件

第五章

根尖周病牙体牙髓教研室1.第五章

根尖周病牙体牙髓教研室1.第一节根尖周组织的解剖生理特点（一）牙骨质：构成牙根表面的硬组织。（二）牙周膜：四种功能（三）牙槽骨：固有牙槽骨和支持骨2.第一节根尖周组织的解剖生理特点（一）牙骨质：构成牙根表面第二节根尖周病的病因一、感染细菌感染二、创伤急性创伤和慢性创伤三、化学刺激3.第二节根尖周病的病因一、感染3.第三节根尖周病的分类、临床表现与诊断一.根尖周病的临床分类（一）、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿（二）、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎4.第三节根尖周病的分类、临床表现与诊断一.根尖周病的临床分二、急性根尖周炎

（一）、急性浆液性根尖周炎

临床病理1、血管扩张、充血于根尖牙周膜内2、局部组织水肿3、多形核白细胞浸润4、转归：其临床过程较短1）化脓性炎症:细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅2）慢性根尖周炎:细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅

5.二、急性根尖周炎

（一）、急性浆液性根尖周炎5.一、急性浆液性根尖周炎

临床表现1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重3）咀嚼疼痛加重：4）疼痛限于牙根部，不引起放散5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激2、检查1）龋坏、充填体或深牙周袋2）牙冠变色、牙髓活力测（-）6.一、急性浆液性根尖周炎2、检查6.

3）叩痛：（+）—（++）4）根尖部触诊不适或疼痛5）

牙松动：1°6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常

诊断要点1、典型咬合疼痛2、扪诊和叩诊痛3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考7.3）叩痛：（+）—（++）诊断要点7.

（二）、急性化脓性根尖周炎

（一）临床病理多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液），或由慢性根尖周炎转化而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（acuteapicalabscess,AAA)脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：8.

（二）、急性化脓性根尖周炎

（一）临床病理8.1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部蜂窝织炎。炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿—粘膜下或皮下脓肿—慢性（1）根尖周脓肿（2）骨膜下脓肿（3）粘膜下脓肿9.1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见的典型的自通过根尖孔突破骨壁排脓途经1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙，形成龈窦（多见）2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）、下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）10.通过根尖孔突破骨壁排脓途经10.突破骨壁排脓的4条途径11.突破骨壁排脓的4条途径11.12.12.2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（1）特点：对根尖周组织的破坏最小（2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备

3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（1）同时患有牙周病：预后差（2）形成牙周窦道：脓液顺牙周间隙扩散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病变，牙更为松动甚至脱落。（3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能力较强，经系统治疗后可恢复。13.2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓3、通过牙周膜从龈沟或牙通过根尖孔经根管从冠部排脓通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓14.通过根尖孔经根管从冠部排脓通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓14.二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现1、根尖脓肿（1）症状a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长感加重：有早接触，不敢对合（2）检查a、叩痛：（++）~（+++）b、松动：2—3度c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红，肿胀不明显，d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结15.二、急性化脓性根尖周炎15.2、骨膜下脓肿（1）症状a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大b、伸长感明显：轻触可致剧痛c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进食（2）检查a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升高，淋巴结肿大和扪疼。b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感c、蜂窝织炎：严重时可出现。16.2、骨膜下脓肿16.3、粘膜下脓肿（1）症状a、疼痛及咬合痛减轻：组织疏松，压力减低，b、全身症状缓解（2）检查a、叩痛（+）—（++）、松动1度b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感明显，易破溃。17.17.18.18.（三）诊断要点主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨炎症阶段。1、根尖脓肿：持续性跳痛与浆液期鉴别2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊剧痛，伴全身症状3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，波动感明显19.（三）诊断要点19.三、慢性根尖周炎

chronicapicalperiodontitis,CAP1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。2、病变类型（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎20.三、慢性根尖周炎

chronicapicalperi二、临床表现1、症状（1）无明显自觉症状,可有咀嚼不适感（2）多有牙髓病史、急性发作史、反复肿痛史、牙髓治疗史2、检查（1）牙体疾病或充填体（2）牙冠变色无光泽，探（-）、活力测（-）（3）叩诊不适，无松动（4）窦道开口：有窦型慢性根尖周炎（5）囊肿大小不一：小囊肿牙龈表面无异常，较大者根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。

21.二、临床表现2、检查21.二、临床表现（6）X线根尖肉芽肿：圆形透射影，边界清，周围骨质正常或稍显致密，直径不超过1㎝。慢性根尖周脓肿：边界不清，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状。根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较大的可见有一圆形透影区，边界清，有一圈阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像。22.二、临床表现22.三、诊断要点1、X线骨质破坏影像：确诊的关键依据2、活力测结合年龄：重要参考3、病史及牙冠情况：辅助诊断指标

23.三、诊断要点23.第四节治疗一、应急处理

（一）、开髓引流

急性根尖周炎（1）目的：引流渗出物及脓液，减压（2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉（3）注意问题：局麻，开髓，清洗及通畅，放置药棉（二）、脓肿切开1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显3、步骤：局麻，切开，放置引流条24.第四节治疗一、应急处理24.（三）、调合磨改1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力（四）、全身治疗1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物2、局部用药：樟脑酚、丁香油3、针刺止痛：25.（三）、调合磨改25.概念

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管以促进根尖周病愈合，防止根尖周疾病的发生根管治疗基本步骤

开髓根管预备根管消毒根管充填二、根管治疗术26.概念开髓根管预备根管消毒根管充填二、根管治疗术26.（一）适应证1.各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）2.各型根尖周炎。（急性者在应急治疗后）3.牙髓牙周联合病变。4.其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的患牙；有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。5.移植牙和再植牙27.（一）适应证1.各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）27.YOURSITEHERE根管预备器械冲洗器械带27#针头的注射器PUIEndo-Activator.去除器械

拔髓针探查器械光滑随针DG-16切削器械K锉H锉G钻镍钛器械ISO标准28.YOURSITEHERE根管预备器械冲洗器械带27#针头1、开髓器械：手机、裂钻、球钻等（二）根管治疗器械

29.1、开髓器械：手机、裂钻、球钻等（二）根管治疗器械

29.30.30.2.常用根管预备器械（1）光滑髓针31.2.常用根管预备器械（1）光滑髓针31.（2）根管探针DG-16

YOURSITEHERE32.（2）根管探针DG-16

YOURSITEHERE32.YOURSITEHERE（3）去除器械-拔髓针

用途：1、拔髓；

2、去除根管内棉捻或纸捻。33.YOURSITEHERE（3）去除器械-拔髓针33（4）切削器械-K型器械34.（4）切削器械-K型器械34.（5）切削器械-H型器械35.（5）切削器械-H型器械35.切削器械-镍钛手用器械

YOURSITEHERE36.切削器械-镍钛手用器械

YOURSITEHERE36.切削器械-镍钛旋转器械

YOURSITEHERE37.切削器械-镍钛旋转器械

YOURSITEHERE37.（6）G钻（7）P钻3.根管消毒器械38.（6）G钻38.4.根管充填器械（2）侧方加压器（1）螺旋充填器械（3）垂直加压器39.4.根管充填器械（2）侧方加压器39.

（三）根管治疗的操作步骤与方法根管预备根管预备的目的效果清理根管内病变牙髓及其分解产物、细菌及毒素除去根管壁感染牙本质并将根管扩大成为锥形冲洗掉根管内残余物质和碎屑一、根管清理根管清理是根管治疗成败的关键性环节，包括去除根管内容物和根管冲洗两个步骤1、冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织；润滑根管壁；软化管壁牙本质，以利根管的预备2、冲洗药物：5.25%次氯酸钠、3%过氧化氢、EDTA40.（三）根管治疗的操作步骤与方法根管预备2、冲洗方法：冲洗器超声根管治疗仪3、冲洗的作用：溶解、清除、增加渗透性、润滑4、影响根管冲洗效果的因素（1）药物种类（2）根管的直径（3）冲洗的液体量（4）病变情况（5）根管内玷污层

5、注意事项：疼痛、气肿、针头误吞41.41.

二、根管扩大成形1、根管成形的目的及标准1）目的：进一步清除感染建立根尖周病灶的引流通道便于根管内封药便于根管充填2）根管成形的原则维持原根管的形状具有连续的锥度：狭窄区位置不变冠1/2具有足够宽度：利于冲洗和充填3）根管成形的标准至少比原直径扩大3个号，一般扩至40号42.二、根管扩大成形2）根管成形的原则42.2.根管预备步骤（1）测量根管工作长度（2）预备①

标准法(standardizedsystem,常规法)：目前国内最常用方法。先测工作长度，预备时器械从小号到大号依次使用，每号均达工作长度。一般应扩到35-40号。适用于直的或较直的根管。43.2.根管预备步骤43.②、逐步后退法：（step-backtechnique）适用于直根管和轻中度弯曲根管

Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10—20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）44.②、逐步后退法：（step-backtechniqueⅡ、根中段预备：每增大一号，插入根管的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30（19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）—25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）Ⅲ、

根冠段预备：用2、3号扩孔钻最后用25号锉略短于工作长度锉平中上段细微台阶。称根管通畅锉（相当于60和80号锉）预备根管口处呈漏斗状Ⅳ、通畅根管45.45.YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备方法46.YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备方法46优点器械不易损伤尖周组织根管向冠侧敞开，根尖比较狭窄，不宜超充。缺点根管锉易被卡。整个锉的切割面均工作，较费力。根尖孔被大量碎屑堵塞，或将碎屑推出根尖孔易造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度③机用镍钛器械预备技术Ⅰ、疏通根管Ⅱ中上段预备Ⅲ确定工作长度Ⅳ根尖段预备Ⅴ根管壁修整Ⅰ47.优点Ⅰ47.根管消毒非感染根管感染根管（1）氢氧化钙（2）氯己定（3）碘仿糊剂根管充填

根管充填的目的和作用目的：消灭遗留死腔，杜绝再感染；促进根尖周病变的愈合作用：机械堵塞作用；药物的持续消毒作用（1）、根管充填的时机三不：不痛、不臭、不湿五无：无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液、无急性根尖周炎症状48.根管消毒48.（2）根管充填材料1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢尖、合金尖、钛尖、塑料尖等2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺少的材料，又称根管封闭剂氧化锌为基质的糊剂氢氧化钙为基质的糊剂树脂类、玻璃离子类49.（2）根管充填材料49.（3）侧方加压充填法①主尖的试合：根据主锉的大小，选择相应的标准型牙