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病历分享福建省福州儿童医院兰帝仕1病历分享福建省福州儿童医院1病历1方XX,年龄6个月,住院号2017012046住院日期:2017.9.8---2017.9.152病历1方XX,年龄6个月,住院号20170120462病史发热、咳嗽6天,伴腹泻。出生后反复湿疹,2次大便带血丝。平时大便稀,带粘液,每日2-3次。近6天来发热、咳嗽伴气喘,大便次数增多,每日7-8次稀便。平时混合喂养(母乳+普通奶粉),近1周纯母乳喂养。对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。3病史发热、咳嗽6天,伴腹泻。3体检及辅助检查精神稍倦,面部有湿疹,呼吸稍促,双肺少许干罗音,心脏(-),腹部(-)。血常规:WBC8.11×109/L,中性20.94%,淋巴69.4%,嗜酸6%。粪常规:脓球(+-),OB(+)。粪培养(-);共查3次粪OB均(+)。血总IgE724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。胸片:双肺纹理增多增粗,局部模糊。4体检及辅助检查精神稍倦,面部有湿疹,呼吸稍促,双肺少许干罗音55诊疗经过诊断:支气管肺炎,腹泻病(牛奶蛋白过敏?)入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹,红斑,搔痒,遂停用。■停母乳,改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。第二天,大便转稠,每日1-2次。第三天,体温正常,湿疹消退,咳嗽好转,无气喘,肺部无罗音,精神状态好转。■随访6诊疗经过诊断:支气管肺炎,腹泻病(牛奶蛋白过敏?)6病历2林XX,福清人,年龄1岁1个月,住院日期:2017.8.20---2017.8.28.住院号2017011150
7病历2林XX,福清人,年龄1岁1个月,7病史腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。每天排稀水便或稀糊便5-6次,多者7-10次。无呕吐,无腹痛,无发热,无血便。食欲减退,体重下降。1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转.口服”杜拉宝、思密达”等无好转.8病史腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。8体检及辅助检查精神一般,心肺(-),腹部(-).血常规(-),粪OB(+),粪培养(-).多项变应原检测(-).9体检及辅助检查精神一般,心肺(-),腹部(-).9诊疗经过诊断”迁延性腹泻病”.补液,益生菌.改用氨基酸配方奶粉(纽康特).第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d;第4天时,增至90-120ml/次,4次/d;1周,150-180ml/次,4次/d;大便1-2次/d,成形.10诊疗经过诊断”迁延性腹泻病”.10诊断及诊断依据最后诊断:牛奶蛋白过敏.依据:回避牛奶蛋白、口服激发试验.OFC:3→10→30→50→100→200ml/30min第5次100ml时腹泻,遂停止.
口服CMP100ml第二天早上7:30开放性口服食物激发试验11诊断及诊断依据最后诊断:牛奶蛋白过敏.口服CMP100蛋白质水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性12蛋白质水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性12疑似CMPA膳食回避并服用AAF#至少2~4w症状有改善症状无改善开放性牛奶蛋白激发试验排除CMPA,正常饮食阳性阴性确诊CMPA,回避性饮食排除CMPA,正常饮食13疑似CMPA膳食回避并服用AAF#至少2~4w症状有改善
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