革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件

革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗内容口国内外革兰阳性球菌耐药现状■甲氧西林耐药的葡萄球菌■粪肠球菌■链球菌口目前临床常用的抗阳性菌药物特性、适应证、不良反应及注意事项口常见革兰阳性球菌感染的抗菌药物选用历史新课程的改革和发展推动了高中历史教学模式的改革和创新，科学合理的运用影视资源成了高中历史教学一个不可忽视的环节。经调查与实践后不少教师觉得在历史课堂中采用这种教学手段能提高教学的整体质量，是一种非常积极、有效的教学方式。不但能激发学生学习历史的兴趣，还能培养学生的历史思维。下面笔者就影视资源的运用原则、正确方式及所起的效果进行探讨。一、影视资源在高中历史课堂中的运用原则（一）影视内容的优化在高中历史课堂中合理的运用影视资料帮助学生更容易学习和掌握历史事件。但在引入视频资料之前需要结合具体的教学内容和期望达到的教学效果对影视的具体内容进行审核和筛选，进而选择适用性的视频资料，这项课前准备工作对于整堂历史课的教学有着非常重要的意义和价值。在重视影视资源中历史事件的客观性的前提下，再考虑能否激发学生的兴趣爱好以及是否能有效地吸引学生的注意力。整个过程都是围绕历史教学的目标展开的，资源和教学的内容存在一定的联系和针对性，通过影视资源的播放，有效地激发学生，使他们潜移默化的掌握历史课堂中的知识。（二）影视引入的可控在高中历史课堂这样特殊的环境中运用影视的新鲜感来赢取学生对课程内容的关注和重视，能有效地激发学生的研究兴趣并在这个过程中掌握相关的历史理论知识，对优化高中历史课堂具有不可取代的作用。但值得注意的是，高中历史课堂的有限时间以及必须完成的历史教学任务，要求教者能较好地掌握影视资源的引入和占用的准确时间。只有通过严谨的课堂设计，才能保证影视资源发挥其独有的作用。同时也要注意资源的运用在恰当的时候进行，这样才能更好的结合实际历史教学内容，从而显现出其巨大的作用和价值。（三）影视引入的启发合理的问题能有效地激发学生对课程内容的积极思考。问题情境的创设给学生创造了一个良好的学习环境，让学生通过对知识的摸索和探寻，从而找出解决问题的办法。这一系列的过程无形中就锻炼了学生多项思维模式的形成，有利于学生更加深入的进行历史学习。在以兴趣为导向的同时，历史教师借助影视资源所提供的良好的环境来进行层次化的问题设计，引导学生真实的感受历史事件发生的背景、过程和特殊的历史意义，以便他们更好地掌握整个事件的来龙去脉。不仅能提高认知的深度广度，还能达到情感的升华。二、高中历史课堂引入影视资源的正确方式及所起的作用（一）整合资源应用于实际教学影视在高中历史教学中的应用已经被广大的高中历史教师所接受，不少教师还积极采用这一方式来优化自身的教学。这说明这种独特的教育方式不但能更新教师的理念，而且促进了教师专业素质的提升。不仅能提高教学艺术，而且还能使教学质量有很大的提高。为了发挥影视资源在历史课堂中的作用必须对影视资源进行科学化分析，通过对其各个方面的细节研究来综合判断其是否适用在相应的历史教学过程中，具体涉及的内容中包括语言的描述情况以及对课程内容的阐述上是否全面等，通过与自身的教学实际需要对比来进行科学合理的取舍。教师在课堂教学中运用资源的时候需要将课程讲解与资源的播放相结合，通过不同的形式来具体阐述课程的内容。学生在影视资料中发现不能理解的问题，教师可以通过解释说明其中疑难困惑的地方，帮助学生真正的清楚所涉及的历史知识。资源的运用与教师讲解的有机结合使历史课堂教学起到事半功倍的效果，值得引起高中历史教师的注意和重视。（二）巧用影视资源的内容，营造历史学习氛围良好的学习环境能促使学生积极主动的投入到学习中去，高中历史课程教学有必要落实情境教学的模式。以影视资源的内容为依托，将整堂历史课营造成一个学习的环境，让学生在这样的氛围里能被感染和激发学习热情，尤其涉及一些特殊的历史事件内容更能显示出环境学习的重要性。建立好氛围能将部分学生融入到主动学习历史的大环境中，以主动学习的氛围去影响被动学习的同学，进而推动整体学生学习历史的氛围。历史教师只要科学的运用各种手段、方法来实现这一目标，就能推动历史教学质的飞跃。三、结束语正确引入影视资源适应新模式下的课程目标及发展要求，促进高中历史课堂教学设计的优化，推动历史教学质量的提高。科学、合理的运用影视资源更有利于实现历史课程改革和创新的目标。[数学课堂提问是课堂教学的一个重要环节，通过数学课堂教学中的合理提问设置，可以把学生引入到教与学的互动过程中来，是引导学生积极思考问题，跟进课堂思维，激发学生创造性思维能力最有效最直接的方法，更是教师了解学生学习状况的一种有效手段。但是，在现实的高中数学课堂上，教师提问的有效性却不是很高，大大影响了数学课堂教学的效率。一、高中数学课堂提问存在的基本问题1、问题以预设为主，缺乏与课堂实际的联系很多教师在教学过程中，都很注重对学生的课堂提问，也常常会在一堂课上不断地向学生提出这样那样的问题。但是，这些问题的提出，一般都是教师在备课环节出于完成教学任务为目的而预设的，比如是为了了解学生掌握知识的情况，或者是为了促进学生积极思考等等而预设许多问题，在课堂上则按步就班，逐一向学生提出问题。事实上，这样的提问很难引起学生思考的兴趣，不利于吸引学生参与教学互动。2、提问随意，无效问题泛滥一些教师在课堂上向学生提问，缺乏明确的目的，过于随意，因而，提出的问题既没有层次性，也没有指明思考的方向，有时候问得太浅，有时候又问得太深，使学生面对问题无所适从。这样的问题就算提出来了，也只能算是一堆废话，根本无法达到激发学生思考的目的。比如：课堂上教师在引导学生解答完“甲、乙两列火车都要在某个车站停靠6小时，假定它们在一昼夜的时间段中随机到达，试求这两列火车中至少有一列在某个车站必须等待的概率。”（《必修三》P.142.习题3.3B组第1题）这一习题之后，提出了“这个概率合理吗？”的问题。这样的问题因为目标不明确，学生思考方向难以确定，因而显然是无效的问题。3、连珠炮式发问，使提问失去意义提问是有效手段，因此一些教师喜欢在课堂上不断地发问，甚至出现了“满堂问”的情形。这种满堂问因为频率过快，导致学生根本没有时间去思考任何一个问题。表面看起来，教师是完成了预定的教学任务，但是教学效果如何，却叫人难有信心。4、对提问没有及时作出反馈和评价评价是高中数学课堂提问的重要环节，是对提问产生的教学效果的反馈。部分教师往往比较注重对提问的设计，而对学生的回答却关注不够，常常是只管问，却不管学生答得如何，有些教师甚至会打断学生的回答，把学生晾在一边，由自己取而代之，一讲到底。这种做法，会严重打击学生思考的积极性。二、提高高中数学课堂提问有效性的策略1、根据课堂实际动态生成问题有效课堂不仅仅需要预设，更重要的还在于他的生成性。数学课堂上，学生可能会遇到难以逾越的思维障碍，也可能会有重大发现，这种情况是教师无法预设的，因此，教师在引导学生解决难题或激励学生开展创造性思维训练时，用于引导的提问就不能完全依赖预设，而应是根据课堂的实际来生成。因为这种生成性的问题，更能够激发学生思维的兴趣，也更能使学生体验到积极思维的乐趣。2、提出的问题要让学生“跳一跳，摘到果子”作为教师，都知道备课要备教材教法，笔者认为，其实备学生更重要，只有准确滴把握学生的学习状态，在课堂上提出的问题才能接近学生的“最近发展区”。假若提出的问题难度太大，学生苦思而无结果，势必会导致课堂进入胶着状态，使学生失去信心;皆若提出的问题无需思考即能回答，那么课堂出现的“热闹”只会是一种表面的虚假热闹，学生的思考并没有形成。所以，教师在设计问题时要充分考虑学生的认知状态，让学生“跳一跳摘果子”，体现出问题的启发性，才能更好滴发挥数学提问的作用。笔者在教学《二次函数单调性的复习课》时，就设置了如下问题：（1）已知f（x）=x2-ax+1在（-∞，2）上单调递减，则a的取值范围是多少？（2）若将函数改为f（x）=lg（x2-ax+1），a的范围又是多少？（3）若将函数改为f（x）=loga（x2-ax+1），a的范围又是多少？问题（1）接近学生的最近发展区，学生可以自行解决，问题（3）有难度，但因为有问题（1）和（2）为基础，因此又可以通过努力解决。这样的提问，学生要“跳一跳”才能“摘取”，对激发起学生探究的兴趣是大有裨益的。3、设计好问题梯度循序渐进的认知规律在数学教学中也是必须遵循的，对于课堂教学中出现的一些超出学生认知范围的内容，教师就需要通过分解问题的方式来降低问题的难度，以促进学生的积极思维。比如，在教学《函数的单调性》一节时，笔者考虑到用符号语言描述函数的单调性是高中数学学习的一个难点，因此，在导入环节笔者利用“在一杯温水中加入糖，随着糖的不断加入，杯中的糖水就越来越甜。”这一现象为学生设置了一系列问题：（1）糖水为什么会越来越甜？可否用一个模型来刻画这种变化？（2）在这过程中，变量之间存在怎样的函数关系？（3）请再举出几个类似的生活现象。（4）请举出几个类似于“随着x的增大，y越来越大”的函数。（5）请举出几个类似于“随着x的增大，y越来越小”的函数。（6）请归纳出一般函数中x与y关系的变化趋势。这几个问题，由浅入深，一步步地引导学生通过层层剖析、循序渐进理解并描述单调函数的特征，使学生较快地掌握了知识，也学会了思考方法。4、选好提问的角度数学课堂可以形成许多可供学生思考的问题，但是这些问题是否能够激发出学生的思考热情、产生实效，与提问的角度也密切相关。教师应该要选择合适的角度巧妙切入，使问题不但具有启发性，而且具有新颖性，才能使学生更易接受，乐于思考。笔者教学《不等式的证明》时，对于如下题目“已知a，b，m，并且a<b，证明：”，在设置问题时，就经过了一番反复的斟酌，将其改成与生活密切联系的问题形式：“有a克盐，融入水中得到b克盐水，那么，盐水的浓度是多少？如果再增加m克盐，那么盐水的浓度又变成了多少？此时，盐水变咸了还是变淡了？”，这样的提问角度，化抽象为具体，使学生更易理解，也更有兴趣去思考和探究。5、控制好提问的密度课堂提问效果如何，与问题的多少并没有必然的联系，关键在于所提问题是否能够激发学生积极思考，是否能够有助于学生掌握分析问题、解决问题的方法。不论是多么好的提问，过多必然会“泛滥成灾”，使学生无暇思考而失去其效用。因此，数学课堂上的提问，应该讲究疏密有致，张驰得体，做到安排合理。惟其如此，方可激发学生思考的积极性，从而提高数学课堂教学的效率。革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗革兰阳性球菌耐药现状及抗菌1革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗2内容口国内外革兰阳性球菌耐药现状■甲氧西林耐药的葡萄球菌■粪肠球菌■链球菌口目前临床常用的抗阳性菌药物特性、适应证、不良反应及注意事项口常见革兰阳性球菌感染的抗菌药物选用内容3欧洲MRSA感染率变迁(2001-2005)2001200520012005澳大利8%13%罗马尼NA61%亚亚比利时22%31%西班牙23%27塞浦路NA56%英国45%44%斯法国33%27%丹麦0.8%20%德国18%21%芬兰0.4%0.4%希腊39%%42%瑞典0.%1.0%爱尔兰42%42%挪威NA<1%意大利41%37%荷兰0.5%<1%欧洲MRSA感染率变迁(2001-2005)4MRSA在中国(GH|NET)一医院2005年2006年MRSA%MRcns%MRSA%MRcns%o医院华山医93.295.284.487.7武汉同济53.714.871Q上海瑞金6968,876.4广州附一71.76378,8北京协和57.985.561.977.4北京医院78.63373.159.1浙江附一68.686.55481.9中国感染与化疗杂志2007;7(4),20088(1)MRSA在中国(GH|NET)5革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件6肠球菌的分离率及耐药现状(国内)口华山医院2005年:3896株菌中,叶+;占31.9%,其中肠球菌属32.6%■肠球茵属中:粪肠球菌534%屎肠球菌46.7%■4株万古霉素耐药屎肠球菌口2006年(CHINET):33945株菌中,(+:占31.8%,其中肠球菌属占24.3%■肠球菌属中:粪肠球菌49.7%,屎肠球菌43.5%12株万古霉素耐药屎肠球菌(VanA型11株,VanB型1株)肠球菌的分离率及耐药现状(国内)7革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件8肠球菌对常用抗菌药物的耐药现状(CHIⅠNET2005年)万古R%庆大R%氨苄R%环丙R%红霉素R%」粪屎肠粪肠屎肠粪屎肠粪肠屎肠粪肠屎肠肠肠华山02株67.387.822861.16691.183.792.2武汉0036770215.289.632287.79.395.6瑞金01株59580.613885353490.,7广州0040.255.62791.348.296.279.395.7协和005781.611686742.16278393.6北京015157013.6604836086.7100浙一0057.77011.787453:591.578.6959中国感染与化疗杂志2007;7(4)肠球菌对常用抗菌药物的耐药现状(CHIⅠNET2005年)91298株粪肠球菌属的耐药率%)(CHINET2006年)一万古霉素—瞽考拉宁。利奈喹胺篮卡西林—瓒霉素—环丙沙星氧霉素一大霉素利福平红霉素一对万古霉素、替考拉宇、利奈唑胺均敏感一氨苄西林、磷霉素高度敏感,庆大霉素敏感率48.8%1298株粪肠球菌属的耐药率%)101135展肠球菌属的耐药率(%)(CHINET2006年)14利奈唑胶替考拉宁万古霉素一氯霉素磷霉素一庆大霉系—利福平一环丙沙星氨苄西林一红霉素一对万古霉、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感,磷霉素、氯紊耐药率较低对氨苄西林、庆大霉素耐药率分别为889%和774%12株VRE(VanA型11株,VanB型1株)1135展肠球菌属的耐药率(%)11革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件12革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件13革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件14革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件15革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件16革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件17革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件18革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件19革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件20革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗课件21革兰